Операции при переломе большой берцовой кости

Перелом берцовой кости, а вернее её проксимального отдела, является довольно серьёзной травмой, требующей хирургического вмешательства. Верхняя часть большой берцовой кости имеет губчатую структуру и участвует в образовании коленного сустава. Состоит она из двух мыщелков (внутреннего и наружного) и метафиза. Эту часть берцовой кости называют проксимальным отделом. Травма данного отдела может носить низкоэнергетический характер: падение с высоты собственного роста, либо высокоэнергетический характер: механический удар в область коленного сустава. Характер травмы определяет тяжесть перелома, так как при высокоэнергетическом переломе больше костных осколков. Операции при переломе большой берцовой кости требуются в большинстве случаев.

Остеосинтез или операция при переломе костей предполагает выполнение репозиции или устранение смещённых обломков, скрепление сломанной кости пластиной и винтами. Если переломом внутрисуставной, то восстанавливают максимально точно суставную поверхность, устраняя при этом смещённые отломки кости. Такой подход позволяет свести к минимуму развития посттравматического остеоартроза коленного сустава. При подобных травмах помимо перелома кости могут место повреждения мягких тканей: сосудов, мышц, кожи, нервов.

Симптомы перелома

Сильная боль, всегда присутствующая при переломе и усиливающаяся при попытке опереться на ногу.

Отёк и кровоизлияние, синяк, ограничение подвижности.

Деформация при переломах проксимального отдела большой берцовой кости, в большинстве случаев отсутствует. Однако, если имеет место искривление, то необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью, так как в этом случае может иметь место сдавливание сосудов и нервов.

Холодная и побледневшая стопа свидетельствует о нарушении кровообращения и также требует незамедлительной помощи.

Нарушение чувствительности стопы или голени, онемение, покалывание обусловлено отёчностью и возможным повреждением нервов в травмированной области.

Диагноз перелома большой берцовой кости ставится на основании осмотра и результатов рентгенологического исследования. При осмотре необходимо рассказать врачу обстоятельства травмы подробно, а также дополнительно сообщить о недомогании: чувство онемения, покалывание и так далее.

При переломах существует два способа лечения: консервативный (без хирургического вмешательства) и операция. Способ лечения выбирают с учётом характера перелома, образа жизни пациента, смещения костных отломков а также сопутствующих заболеваний. При лечении пациентов с меньшими запросами к функциональности повреждённой области, а также ведущих малоподвижный образ жизни, врач может ограничиться консервативным способом лечения.

Людям же заинтересованным в максимально результате, оптимальном восстановлении суставной поверхности и подвижности суставов, предпочтительно выбрать оперативное лечение.

При консервативном лечении предполагается иммобилизация, то есть обездвиживание, коленного сустава при помощи гипсовых лонгетов или круговых гипсовых повязок. Возможна замена традиционной гипсовой повязки полимерным материалом, который намного легче и удобнее для больного. Выбор материала для иммобилизации осуществляется вместе с врачом. При консервативном лечении перелома проксимального отдела большеберцовой кости требуется гораздо больше времени для образования первичной костной мозоли, что может неблагоприятно сказаться на коленном суставе. Поэтому самый лучший вариант лечения - оперативное вмешательство.

При операции есть возможность более точного устранения смещения отломков костей.

Скрепление пластинами и винтами или только винтами костных отломков гарантирует более раннее начало движений в коленном суставе.

В ходе операции максимально точно удаётся восстановить суставную поверхность менее травматичным способом при помощи введения в разрез видеокамеры или артроскопа.

Остеосинтез или закрепление винтами и пластинами определяется характером хода линии перелома и её длинной. Современное оборудование и материалы позволяют выполнить остеосинтез через несколько маленьких разрезов.

Во время операции обязательно осуществляется рентгенографический контроль, благодаря которому есть возможность точно сопоставить отломки кости.

В случаях повреждения во время травмы кожных покровов остеосинтез винтами и пластинами не применяется. В данном случае фиксация костей осуществляется аппаратом Илизарова.

Если имеет место образования дефекта кости, то суставную поверхность приподнимают, а дефект заполняют костнопластическим материалом или костной стружкой.

После травматические осложнения. Так как перелом проксимального отдела большеберцовой кости - это очень серьёзная травма, то после неё есть вероятность возникновения посттравматического остеоартроза. Часто подобное осложнение происходит при консервативном лечении.

К послеоперационным осложнениям относят тромбоэмболические осложнения, периоперационные сердечнососудистые осложнения, нагноения и другие. Современные препараты позволяют избежать или успешно противостоять данным осложнениям.

Реабилитационные мероприятия. После операции в большинстве случаев требуется иммобилизация гипсовыми ортезами или лонгетами, чтобы обеспечить покой травмированной ноге. Длительность иммобилизации определяется лечащим врачом. В послеоперационный период и при консервативном лечении обязательны контрольные рентгенограммы. Восстанавливающие подвижность коленного сустава упражнения назначает врач.