Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом шейного отдела позвоночника — тяжелая травма, которая может иметь очень серьезные последствия. В шейном отделе позвоночника проходит шейный отдел спинного мозга, повреждения которого могут привести к параличу всего тела ниже шеи, либо к нарушению сердечной деятельности и функции дыхания.

Перелом шейного отдела позвоночника составляет до трети переломов позвоночника, причем от 40% до 60% из них осложнены травмой спинного мозга. У трети травмированных смерть наступает сразу после травмы.

Верхний отдел позвоночника состоит из семи шейных позвонков. Эти позвонки формируют изгиб, называемый физиологичный лордоз.

Первый шейный позвонок называется атлант из-за того, что он как бы держит на себе голову. Расположен он в месте соединения позвоночника с затылочной костью и имеет вид кольца.

Атлант соединен с затылочной костью без хрящевых прокладок, поэтому при ударе он принимает на себя всю силу удара. В процессе повреждения происходит разрыв кольца атланта в разных звеньях.

Второй шейный позвонок называется аксисом и имеет форму кольца, в передней части которого находится массивный вырост, называемый зубом аксиса.

При переломе шейного отдела позвоночника атлант, который фиксирован вокруг зуба, смещается вперед или назад. От того, насколько велико смещение, зависит тяжесть состояния пациента.

Переломы атланта можно подразделить на:

    переломы передней дуги атланта. Это изолированный перелом одного переднего полукольца с возможным значительным смещением; переломы боковых масс атланта. Это осевой асимметричный перелом с уменьшением высоты позвонка или неоднородностью его структуры. В данном случае перелом может возникать как оскольчатый боковой части позвонка; переломы задней дуги атланта. Довольно устойчивый перелом, поражение затылочных нервов происходит не часто; взрывные переломы атланта можно подразделить на типы:
    I тип — вовлекается либо передняя, либо задняя дуги атланта; II тип — происходят параллельные переломы передней и задней дуг; III тип включает классический перерыв кольца атланта в четырех точках, так называемый истинный перелом Джефферсона;
    сочетанные переломы атланта. Сочетаются с переломами аксиса или повреждениями иных позвоночных сегментов. Такого вида переломы устойчивы и хорошо поддаются лечению.

Переломы аксиса можно подразделить на типы:

    I тип — отрывные переломы верхушки зуба аксиса. Довольно редко встречающаяся стабильная травма; II тип — перелом, при котором линия разлома проходит по самой узкой части зуба. Такого рода переломы происходят более чем в половине случаев и довольно нестабильны; III тип — перелом происходит у основания зуба в теле аксиса. В пятой части случаев такого рода перелом сопровождается неврологической симптоматикой.

Симптомы

При переломе шейного отдела позвоночника имеют место боли с возможной иррадиацией в затылок, верхние конечности, надплечья или между лопатками. Боль может сопровождаться нарушением глотания, шумом в ушах, головокружением.

При осмотре отмечается вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза (изгиб позвоночника в шейном и поясничном отделах, обращенный выпуклостью вперед), возможно развитие кифоза (искривление позвоночника с выпуклостью сзади в грудном отделе).

При пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании) определяется выраженное напряжение мышц шеи, крепитация (хруст). При повреждении шейного отдела позвоночника могут возникать тяжелые нарушения сердечной деятельности и дыхательной системы, не совместимые с жизнью.

При переломе атланта наблюдается спазм шейных мышц и ощущение нестабильности в шее, из-за которой пострадавший придерживает голову руками. Могут возникать боли или, наоборот, происходить полная потеря чувствительности в затылочной, теменной области или верхней части головы. При повреждениях спинного мозга может наступать паралич с возможной остановкой дыхания, сердцебиения или смертью.

При переломе аксиса тяжесть травмы будет варьироваться:

    при I степени возникает небольшая болезненность в области шеи, которая довольно быстро проходит; при II степени возникает полуобморочное состояние или потеря сознания. Определяется боль в затылке и верхнем шейном отделе при попытке разогнуть шею. Возникает боль по ходу большого затылочного нерва. Возможно онемение конечностей вплоть до полной потери чувствительности; при III степени перелома в подавляющем большинстве случаев возникают смещения, не совместимые с жизнью.

Причины

Перелом шейного отдела позвоночника происходит при резком сильном сгибании в шейном отделе позвоночника либо ударе по затылку. Такой механизм травмы вызывается дорожно-транспортными происшествиями и прыжками в воду, либо падениями с высоты. Также высок риск этой травмы у футболистов, хоккеистов и гимнастов.

Перелом атланта — это результат осевой нагрузки и поворота головы кзади и вниз. Перелом аксиса происходит при падении на голову, автомобильной аварии, при осевом воздействии большой силы в момент сгибания или разгибания.

Лечение

1. Консультация травматолога, невропатолога.

2. Инструментальное исследование:

    магнитно-резонансная томография (метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса); спондилорентгенография — обязательное рентген обследование при подозрении на перелом зуба аксиса; компьютерная томография (метод послойного изучения внутренней структуры объекта) при подозрении на перелом атланта.

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника категорически запрещаются любые перемещения пострадавшего. Первую помощь окажет бригада скорой помощи, приехавшая по вызову.

При переломе шейного отдела позвоночника консервативное лечение предусматривает закрытую репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) с дальнейшим ношением гипсового вороника или ортеза.

При взрывных переломах применяют галоаппарат, либо проводят открытую репозицию отломков с последующим ношением гипсового воротника или ортеза.

При переломе зуба аксиса выполняют остеосинтез (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов) с дальнейшей фиксацией шеи гипсовым воротником или ортезом. Также среди методик лечения перелома шейного отдела позвоночника с успехом применяют скелетное вытяжение.