Переломы костей нижних конечностей

Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина

Саратов, 1963 г.

Публикуется с некоторыми сокращениями

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Переломы бедренной кости. Все переломы бедра подлежат стационарному лечению, и роль врача сводится к своевременной постановке диагноза, к иммобилизации перелома и эвакуации больного в хирургический стационар.

По локализации различают переломы верхнего конца бедренной кости, диафиза и переломы нижнего конца. Переломы верхнего конца бедренной кости могут быть внутрисуставными (медиальные переломы шейки бедра), внесуставными (латеральные переломы шейки бедра) и изолированные переломы большого и малого вертела.

Внутрисуставные (медиальные) переломы шейки бедра в зависимости от положения отломков делятся на приводящие, или аддукционные, с образованием coxa vara и поворотом ноги кнаружи (невколоченные), и отводящие, или абдукционные, с образованием соха valga и легким поворотом ноги кнутри. Эти переломы чаще вколоченные.

Симптомы и диагноз. Отмечается деформация области тазобедренного сустава и вынужденное положение сломанной конечности — нога ротирована кнаружи. Пораженная конечность несколько укорочена. Большой вертел бедренной кости стоит выше линии Розер—Нелатона, которая в норме проходит от передне-верхней ости подвздошной кости до бугра седалищной. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные ограничены и резко болезненны. При поколачивании по большому вертелу и по оси конечности (по пятке) возникает боль на месте перелома.

При вколоченных (абдукционных) переломах шейки бедра ряд перечисленных признаков может отсутствовать (нет значительного укорочения, нет резкой ротации ноги кнаружи, больные могут совершать небольшие активные движения). Однако в подавляющем большинстве и в этих случаях удается путем сопоставления всех данных все же правильно поставить диагноз. Совершенно недопустимо в сомнительных случаях заставлять больных в целях уточнения диагноза наступать на травмированную ногу, заставлять их активно совершать движения ногой или производить движения, желая получить крепитацию. Необходимы рентгеновские снимки. Они подтверждают диагноз, уточняют характер перелома и степень смещения отломков.

Неотложная помощь. Для создания покоя поврежденной конечности и предотвращения дополнительного травмирования тканей накладывается транспортная шина Дитерихса, причем одна бранша шины должна быть наложена от подмышки до подошвы и другая от паха до подошвы и осуществлено легкое вытяжение.

При переломах шейки бедра больные подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара. Транспортировка этих больных осуществляется на носилках в лежачем положении на спине с правильно наложенной шиной Дитерихса.

При внесуставных переломах (латеральных), при изолированных переломах большого и малого вертелов больные подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара! Транспортировка производится на носилках с правильно наложенной шиной Дитерихса.

При наличии острых болей рекомендуются инъекции морфия (если нет подозрения на повреждение внутренних органов).

Переломы диафиза бедра. Причины самые разнообразные — падение с высоты, непосредственное насилие в виде давления, удара и т. д. Чаще встречаются переломы средней трети бедра. Второе место по частоте занимают переломы верхней трети и последнее — переломы нижней трети бедра (Гориневская). Переломы бедра могут быть со смещением отломков и без смещения.

Симптомы и диагноз. При осмотре ясно видна деформация конечности. Конечность ротирована кнаружи, увеличена в объеме, укорочена.

Активные движения невозможны, при пассивных — определяется патологическая подвижность на месте перелома. При пальпации бедра определяется смещение отломков кости и локальная боль. Болезненность при нагрузке конечности по оси (поколачивание по пятке) всегда сопровождает этот вид перелома.

При переломах нижнего конца бедренной кости обычно дистальный отломок располагается кзади и удерживается в этом положении тягой икроножных мышц. Диагноз труден. Конечность слегка согнута в коленном суставе, при пальпации коленного сустава определяется резкая болезненность, поперечное утолщение нижнего конца бедра, гемартроз. В зависимости от формы перелома и характера смещения отломков голень может принимать варусное (при переломах медиального мыщелка) или вальгусное (при переломах латерального мыщелка) положение. Необходимы рентгеновские снимки.

Неотложная помощь. При переломах диафиза бедра на любом уровне со смещением отломков больные подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара. Транспортировка этих больных осуществляется на носилках в лежачем положении на спине. На поврежденную конечность накладывается транспортная шина Дитерихса. Для иммобилизации переломов бедра могут быть использованы проволочные шины Крамера, которые связываются между собою для получения соответствующей длины. Шинам придаются изгибы соответственно очертаниям таза и конечности с захватом голеностопного сустава. Шины плотно прибинтовываются к туловищу и к конечности.

Переломы надколенника составляют от 1 до 2% всех переломов. Они, обычно наблюдаются в результате прямого насилия в виде удара или падения на надколенник, а иногда при резком разгибании или сгибании коленного сустава (у футболистов). Это так называемые непрямые переломы. В основе их лежит сильное сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Переломы надколенника встречаются в виде поперечных, оскольчатых, звездчатых и реже вертикальных повреждений. При наличии разрыва бокового связочного аппарата наблюдается расхождение отломков.

Симптомы и диагноз. Острая боль в суставе. Коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, баллотирование отломков надколенника. гемартроз, расхождение отломков, ощущение поперечной борозды между отломками. Непосредственно после повреждения больные не в состоянии в лежачем положении поднять выпрямленную конечность, произвести разгибание при согнутом коленном суставе. Необходимы рентгеновские снимки коленного сустава в 2 проекциях.

Неотложная помощь оказывается в стационаре. Транспортируется больной лежа на носилках. Иммобилизация конечности проволочной шиной типа Крамера, задней гипсовой лонгетой. Шины накладываются по задней поверхности всей конечности — от верхней трети бедра до концов пальцев стопы.

Переломы костей голени по локализации распределяются на переломы мыщелков голени, диафиза голени и лодыжек.

Переломы мыщелков голени наблюдаются в результате непосредственного удара по наружной поверхности мыщелка или сжатия в продольном направлении мыщелка и контрудара со стороны мыщелка бедра, например при падении на выпрямленную ногу (Гориневская).

Симптомы и диагноз. Изменение контура и увеличение объема коленного сустава, болезненность при пальпации, гемартроз, баллотирование надколенника. При переломе внутреннего мыщелка голень принимает по отношению к суставу варусное положение, при переломе наружного мыщелка — вальгусное положение. Нагрузка по оси конечности вызывает боль в месте перелома, активные движения отсутствуют, пассивные — болезненны. Необходимы рентгеновские снимки коленного сустава.

Неотложная помощь. Необходимо лечение в условиях стационара. Транспортируется больной лежа на носилках. Иммобилизация конечности шиной Дитерихса, Крамера, задней гипсовой лонгетой. Гипсовая шина накладывается по задней поверхности всей конечности — от верхней трети бедра до концов пальцев стопы.

Переломы диафиза костей голени происходят под влиянием прямого насилия — удар деревом, копытом лошади, давление колесом автомашины и т. д. При этом могут ломаться в поперечном направлении одна или обе кости. В ряде случаев они вызываются и непрямым насилием — резкий поворот ноги при фиксированной стопе, падение на лыжах. При прямом насилии плоскость перелома обычно поперечная, обе кости ломаются на одном уровне. Переломы костей голени в результате непрямого насилия происходят чаще всего на границе средней и нижней трети. При переломах малоберцовой кости в области шейки ее может повреждаться малоберцовый нерв.

При косых и спиральных переломах обеих костей отломки тягой мышц смещаются по длине, а периферические отломки чаще ротированы кнаружи. Наличие значительного смещения отломков говорит sa перелом обеих костей голени.

При изолированных переломах одной кости голени значительного смещения не наблюдается, так как другая неповрежденная кость служит как бы шиной, удерживая отломки от смещения.

Симптомы и диагноз. Боль на месте повреждения. При наружном осмотре имеется деформация голени, пальпируются концы отломков, отмечается укорочение конечности, увеличение объема голени, может определяться крепитация, резкая боль при нагрузке на голень. Активные движения невозможны, пассивные вызывают боль и ненормальную подвижность в необычном месте. Необходимы рентгеновские снимки.

Неотложная помощь. Иммобилизация конечности с захватом двух смежных суставов (коленного и голеностопного) шиной Крамера. Шины накладываются с наружной и внутренней сторон конечности; реже одной шиной Крамера, которая накладывается по задней поверхности конечности. При значительных смещениях костей голени рекомендуется накладывать шины Дитерихса, т. к. имеется возможность произвести транспортное втяжение. Транспортировка лежа на носилках.

Больные с переломами обеих костей голени, а особенно со смещением подлежат направлению в стационар для репозиции отломков и фиксации их гипсовой повязкой или вытяжения. Срок иммобилизации 8 недель, после чего назначается массаж, светолечение; ходьба первоначально на костылях, а затем с упором на палку. Восстановление трудоспособности через 3—4 месяца.

Переломы лодыжек. Различают переломы одной лодыжки, чаще наружной, реже — внутренней; переломы обеих лодыжек и так называемые трехлодыжечные переломы; перелом наружной и внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости. Эти переломы могут быть без смещения и со смещением отломков. Характерным для них является нарушение целости суставной вилки.

Возникают эти переломы в результате непрямого насилия — подвертывания стопы внутрь или кнаружи. В ряде случаев одновременно происходит отрыв или разрыв дельтовидной связки.

Симптомы и диагноз. Имеется деформация в области голеностопного сустава. Стопа смещается кнаружи или кнутри. При переломах обеих лодыжек с подвывихом стопы отмечается локальная боль при ощупывании лодыжек, на наружной лодыжке выше конца ее на 4—6 см, на внутренней — выше конца ее на 2—3 см. Необходимы рентгеновские снимки в двух проекциях. Они дают возможность уточнить характер перелома, степень смещения отломков.

Неотложная помощь. Иммобилизация конечности от верхней трети голени с захватом голеностопного сустава до кончиков пальцев стопы шинами Крамера. Одна из них накладывается по задней поверхности и две по бокам. При дюпюитреновском переломе, и особенно при переломах лодыжек с отрывом заднего края большеберцовой кости, нередко наблюдается смещение стопы кзади. В этих случаях показана одномоментная репозиция и наложение задней гипсовой лонгеты. При изолированных переломах наружной лодыжки повязка накладывается на 30 дней, внутренней лодыжки — на 40—50 дней. По снятии повязки — массаж, суховоздушные ванны, гимнастика в течение 15—20 дней. Нагрузка разрешается в зависимости от характера перелома и процесса консолидации через 20—25 дней, сначала на костылях, а потом с палкой. По снятии гипсовой повязки необходимо больному назначить ношение супинатора на 6 месяцев во избежание развития плоскостопия.

Переломы костей стопы. Следует различать переломы костей предплюсны, переломы костей плюсны и переломы фаланг. Из переломов костей предплюсны встречаются переломы таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей без смещения и со смещением отломков. При переломах таранной кости различают перелом шейки, компрессионный перелом таранной кости.

Переломы шейки чаще возникают при падении с высоты на переднюю часть стопы, при этом край большеберцовой кости, ударяясь о шейку, как бы перерезает ее. Компрессионный перелом происходит вследствие раздавливания ее между пяточной и большеберцовой костями при падении с высоты, когда пятка стоит под прямым углом к голени. Из практики известно, что при падении на твердую плоскость чаще ломается пяточная кость, при падении на мягкую — таранная кость.

Переломы таранной кости. Симптомы и диагноз. При переломах таранной кости отмечается припухлость в области голеностопного сустава, резкая болезненность при надавливании на таранную кость, а также при передаче толчка по оси конечности, невозможность ходьбы при нагрузке. При переломах шейки имеется болезненность при пассивных разгибательных движениях стопы, при которых блок таранной кости внедряется своим небольшим поперечником между лодыжками и передний край большеберцовой кости давит на сломанную часть шейки ее. Для уточнения диагноза необходимы рентгеновские снимки.

Неотложная помощь. Иммобилизация стопы и голени проволочной шиной типа Крамера или задней гипсовой лонгетой до верхней трети голени. Транспортировка на носилках лежа.

Больные с переломом таранной кости, особенно со смещением, подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара. Срок лечения до 3 месяцев.

Переломы пяточной кости встречаются значительно чаще других, переломов костей предплюсны. Возникают они при падении с высоты на ноги. Переломы эти могут быть поперечными и продольными со смещением и без смешения отломков.

Симптомы и диагноз. Отек под внутренней лодыжкой, болезненность и крепитация при сдавливании с двух сторон пяточной кости, увеличение ширины пяточной кости иногда больше чем на 1 см по сравнению со здоровой сгороной, опускание верхушек лодыжек, удлинение стопы за счет значительного выстояния назад поврежденной пяточной кости. Для уточнения диагноза необходимы рентгеновские снимки.

Неотложная помощь. После наложения транспортной шины типа Крамера или гипсовой задней лонгеты от коленного сустава до конца пальцев стопы больной направляется в стационар.

При переломах со смешением срок иммобилизации до 8—10 недель. После снятия шины больной не менее полугода должен носить стельку — супинатор.

Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются значительно реже. Они могут быть со смещением и без смещения фрагментов. Рентгеновские снимки уточняют диагноз.

Неотложная помощь. Наложение гипсовой повязки (сапожок или задняя гипсовая лонгета), необходимо тщательно отмоделировать подошвенный свод. Срок иммобилизации 4—6 недель с последующей физиотерапией.

Больные с этими переломами, но со смещением отломков после оказания неотложной помощи в транспортной шине типа Крамера или наложенной задней гипсовой лонгете направляются для дальнейшего лечения в стационар.

Переломы плюсневых костей возникают чаще всего от непосредственного насилия (например, при падении на стопу тяжелых предметов, при переезде колесом телеги или автомашины). Наиболее часто встречаются переломы основания 5 и диафиза 1 плюсневых костей. Реже переломы плюсневых костей вызываются непрямым насилием.

Симптомы и диагноз. Отечность и кровоизлияние на тыле стопы, нарушение функции, боль при давлении на месте перелома, особенно на головку соответствующей перелому плюсневой костя со стороны подошвы. Характер перелома и степень смещения отломков уточняются рентгеновскими снимками.

Неотложная помощь. При переломах плюсневых костей без смещения отломков следует наложить гипсовую повязку — заднюю лонгету или сапожок. Необходимо тщательно отмоделировать подошвенные своды. Срок иммобилизации 4—6 недель.

При переломах со смещением, что определяется клинически без особого труда по выстоянию отломков и крепитации, необходимо стационарное лечение гипсовой лонгетой с вытяжением или кровавая репозиция отломков. Вытяжение осуществляется по тому же принципу, что и при переломах пястных костей, —с помощью клеоловой повязки, наложенной на палец в виде наперстка, и резинки. После снятия гипсовой повязки больному следует назначить с целью профилактики плоскостопия массаж с обязательным ношением ортопедической стельки, выполняющей свод.

Маршевые переломы плюсневых костей стопы (маршевая стопа) наблюдаются после длительной ходьбы и усиленных занятий физкультурой, особенно у лиц, не тренированных в ходьбе. Встречается маршевая стопа у солдат, проходящих строевую военную службу.

Симптомы и диагноз. После указанной нагрузки появляется припухлость тыла стопы, боль в стопе — вначале незначительные субъективные жалобы, а затем боль усиливается, опухоль увеличивается, и пострадавший не может ходить. На рентгеновских снимках стопы определяются зоны просветления, напоминающие линию перелома. Г. И. Турнер считает это заболевание следствием нервно-трофических изменений в кости.

Неотложная помощь. Длительный отдых с полной разгрузкой стопы до восстановления нормы в костях. Переломы фаланг пальцев стопы возникают от прямого насилия— падение на пальцы тяжелого предмета, удар по оси (при беге босиком). Чаще страдают ногтевые фаланги.

Симптомы и диагноз. Наличие подногтевой гематомы, утолщение пальца, резкая болезненность при давлении по оси на кончик пальца всегда должны наводить на мысль о нарушении целости кости. Рентгеновские снимки уточняют диагноз.

Закрытые переломы фаланг второго, третьего, четвертого и пятого пальцев могут не отразиться на функции конечности. Первый палец в этом отношении представляет исключение, переломы фаланг большого пальца сопровождаются значительными функциональными расстройствами, т. к. этот палец несет большую нагрузку при ходьбе в момент отталкивания стопы от почвы.

Неотложная помощь. Для фиксации поврежденных пальцев необходимо наложить заднюю гипсовую лонгету от верхней трети голени до кончиков пальцев, фанерную или сетчатую шину.

При переломах основных фаланг с угловым смещением отломков следует применить клеевое вытяжение. При переломах фаланг большого пальца необходимо иммобилизировать палец в положении умеренного переразгибания (около 10°), т. к. в случае развития анкилоза или контрактуры в согнутом положении нарушается нормальная походка вследствие затруднения отталкивания стопы от почвы.

В первые 2—3 дня назначаются покой и возвышенное положение конечности, с 4—5-го дня — теплые водяные или световые ванны, затем массаж. Срок лечения 14—20 дней.

Популярные статьи сайта из раздела «Еда и здоровье»

Можно ли похудеть с помощью зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем такого особенного и почему зеленый кофе стал средством номер один для похудения? Читать далее.

Способствует ли пищевая сода избавлению от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами! Чудо-диеты и волшебные обертывания, травяные настои и экзотические продукты. Но чего не сделаешь ради красоты? В фаворе сегодня пищевая сода. Можно ли похудеть с ее помощью? Читать далее.

Можно ли сбросить лишний вес с помощью имбиря?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас и экстракт ананаса. После него панацеей объявили зеленый чай. Теперь же пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с помощью имбиря или это разбитые надежды худеющих? Читать далее.

Как не поправиться зимой: секреты идеального веса

Летом худеть очень легко, ведь радужное солнышко манит на прогулку, хочется плескаться в водичке и кушать только спелые овощи и фрукты с приусадебного участка. Зимой же ситуация обстоит совершенно в ином направлении: дабы скомпенсировать нехватку дневного света и тепла желудок бастует и требует пищи, да побольше, попитательнее. Читать далее.

Популярные статьи сайта из раздела «Сонник»

Почему нам снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а напротив часто являются вещими снами. В целом ряде сонников разным родственникам отводятся различные роли. Читать далее.

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что сон был вещим. Читать далее.

Если приснился плохой сон.

Если приснился плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы долгое время. Часто человека пугает даже не столько содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим не напрасно. Читать далее.