Оперативное лечение переломов нижней челюсти (остеосинтез) - показания, методика проведения

Оперативным методом лечения переломов нижней челюсти является остеосинтез, смысл которого заключается в соединении отломленных фрагментов с помощью различных металлических приспособлений.

В каких случаях может быть показан остеосинтез челюстей?

  • Невозможность использования шин (ввиду отсутствия устойчивых зубов на малом и большом фрагменте, наличия больших беззубых участков на верхней или нижней челюсти)
  • Оскольчатые переломы, в случаях, если осколки мешают репозиции отломков
  • Расположение между отломками переломанной челюсти мышц или сухожилий, что делает невозможным их правильное сопоставление
  • Если перелом мыщелкового отростка сопровождается вывихом суставной головки нижней челюсти

Классификация остеосинтеза

Остеосинтез может быть:

  • Очаговым – когда конструкции для фиксации отломков проходят через линию перелома
  • Внеочаговым - металлические приспособления не проходят через линию перелома, или пересекают ее над тканями (слизистой оболочкой и кожей)

Также существуют следующие виды остеоиснтеза:

  • Открытый, при котором рассекают мягкие ткани для доступа к отломкам челюсти, после чего соединяют их с помощью специальных металлических приспособлений
  • Закрытый – рассечения мягких тканей не проводят, костные фрагменты фиксируют с помощью внеротовых аппаратов

Открытый остеосинтез нижней челюсти

К данному методу относятся: костный шов, пластины и мини-пластины, фиксирующиеся с помощью шурупов, а также металлические штифты, спицы Киршнера и др.

Костный шов

Это самый простой и наиболее часто применяемых оперативный метод иммобилизации отломков. В качестве шовного материала выступает металлическая проволока из нержавеющей стали, титана и других металлов, также применяются полиамидные нити.

Костный шов можно накладывать в форме восьмерки, петель, креста, трапеции. Зачастую хирурги комбинируют вышеперечисленные модификации.

Первоначально проводят разрез, который может быть внеротовым и внутриротовым. Затем нужно с помощью боров сделать каналы для фиксации проволоки. Следует отметить, отверстия должны располагаться на расстоянии более 1,5 см. от линии перелома. Данную манипуляцию нужно проводить очень аккуратно, чтобы не повредить нижний альвеолярный нерв и корни зубов.

Не следует накладывать костный шов, если:

  • В результате перелома образуется много отломков
  • Присутствует резорбция костной ткани в области перелома (шов не может обеспечить прочную фиксацию)
  • Фрагменты сопоставляются с большим трудом, а проволока не может удержать отломки
  • Присутствует дефект кости

Пластины и мини-пластины на шурупах

Данные приспособления следует накладывать в следующих случаях:

  • Косые переломы нижней челюсти
  • Если в результате перелома образуются крупные фрагменты
  • Переломы с дефектами кости
  • При медленной консолидации костных фрагментов

Лучше проводить внутриротовое введение мини-пластин, в результате чего не остается рубцов и шрамов на коже лица. Разрез длиной 5 см делают на 0,5 см ниже переходной складки. При переломах тела нижнечелюстной кости (в области больших коренных зубов) можно установить одну пластину, при переломах в подбородочной области (от второго до второго малого коренного зуба) обязательно ставят две параллельные друг другу мини-пластины, расстояние между которыми – около полусантиметра.

Закрытый остеосинтез

Закрытый остеосинтез проводится с помощью внеротовых аппаратов, которые подразделяются на:

  • Статические – только фиксируют фрагменты (аппараты Рудько, Бернадского, Збаржа и др.)
  • Компрессионные – не только фиксируют отломки, но и производят их сжатие (аппараты Колмаковой, Бодзошвили)
  • Компрессионно-дистракционные – сжимают концы фрагментов и растягивают костную мозоль (аппараты Швыркова, Чудакова и др.)

Показанием к применению компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются:

  • Как свежие, так и застарелые переломы
  • Травматический остеомиелит
  • Образовавшиеся ложные суставы
  • Дефекты кости