Как лечится перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – одна из сложнейших травм, происходящих тогда, когда он не может справиться с давящей на нее вертикальной сжимающей нагрузкой. Лечение компрессионного перелома позвоночника  также сложно и ведется в несколько периодов. Но главное, что отличает такое лечение от обычного – это длительная реабилитация, сроки которой зависят от тяжести травмы. Почему это так, можно понять, зная анатомию компрессионного перелома и полной клинической картины, возникающей при нем.

Компрессионный перелом возникает при одновременном сжатии позвоночника и его наклоне вперед

Лечение компрессионного перелома позвоночника

В целом, позвоночник неплохо справляется со своей функцией амортизатора, но иногда возникают экстремальные ситуации, когда прочность позвонка или даже нескольких оказывается недостаточной – тогда-то и происходит перелом:

  1. При падении, причем не всегда с больших высот.
Доказательство – огромная масса переломов при падении с высоты всего от 0.5 до 1.5 м.
  • Во время автомобильной аварии
  • При критическом развитии болезней позвоночника, приводящих к дистрофии костной ткани:
    • остеопороз, первичные опухоли, метастатические поражения позвоночника, туберкулез кости и другие болезни
  • Каков механизм возникающего перелома?

    Падение или резкий удар, например, «хлыстовая» травма приводят одновременно к сжатию и наклону вперед позвоночника. Этого «рокового» мгновения оказывается достаточно, чтобы привести к непоправимым последствиям: клиновидным переломам позвонков в точке изгиба. Смещение может спровоцировать выход осколка в сторону спинномозгового канала и, в случае давления на спинной мозг, вызвать опасные синдромы, вплоть до паралича и отказа работы некоторых органов.

    Самый «неблагополучный» — компрессионный перелом позвоночника в шейном отделе. так как он чреват параличом дыхания, а при разрыве спинного мозга человеку грозит практически полная неподвижность.

    Перелом даже одного позвонка нарушает стабильность позвоночника, из-за чего позвоночный столб приобретает неестественные кифозы. проявляющиеся в виде горба, что особенно хорошо видно при компрессионном переломе грудного отдела

    Стандартная схема привязывает степень перелома к характеру повреждения позвоночника :

    • Легкие переломы – целостность позвонка частично нарушена, травма стабильна (расположение позвонков относительно друг друга не нарушено)
    • Переломы средней тяжести – разрушения позвонка существенны, травма нестабильна, но спинной мозг цел
    • Тяжелые переломы – сопровождаются множественными переломами и вывихами, стабильность позвоночника выражена, возможна спинномозговая травма

    Шаги лечения компрессионных переломов

    Лечение любого компрессионного перелома позвоночника с первых же минут ведется экстренно, так как невозможно сразу оценить степень его сложности

    Первый шаг: неотложная помощь

    При оказании первой помощи надо сразу же обездвижить участок травмы при помощи повязок, корсетов, сподручных средств

    Проводится незамедлительная госпитализация и доставка больного в больницу с одновременным оказанием первой помощи:

    • обеспечение неподвижности участка травмы при помощи повязок, корсетов, сподручных средств
    • предварительная оценка состояния больного по специальным тестам (давление, пульс, чувствительность, зрачки и т. д.)
    • контроль за жизненно важными показателями (дыхание, кровообращение)
    • вывод из шокового состояния (при тяжелых травмах), обезболивание

    Второй шаг – детальная диагностика :

    1. При помощи рентгена, в минимум 2-х проекциях, определяется, какой отдел позвоночника поврежден
    2. Выявленные поврежденные позвонки исследуются при помощи КМТ для определения полной клинической картины перелома
    Дополнительно :
  • Проводится МРТ или миелография, если замечены симптомы миелопатии и выход фрагмента позвонка в спинномозговой канал, либо опухолевые образования
  • Денситометрическое исследование – в случае, если перелом произошел при неадекватно маленькой нагрузке, и возраст пострадавшего превышает 50 лет. По степени плотности кости такое исследование позволяет диагностировать остеопороз
  • Третий шаг – основная фаза лечения

    Ее цели:

    • Восстановление стабильности позвоночника и анатомически правильных изгибы
    • Реконструкция поломанных позвонков
    • Лечение и профилактика осложнений

    Стабильность позвоночника можно восстановить при помощи вытяжки. которая проводится двумя путями, в зависимости от дальнейшего лечения:

    • В один прием, если следующим этапом идет операция по восстановлению или замене позвонка
    • При помощи репозиции – постепенного (изо дня в день) увеличения угла наклона ортопедической кровати. Проводится, если операция не нужна

    Выбор методов лечения переломов

    • Травмы легкой степени лечатся в основном консервативным способом. Для восстановления позвонков на пострадавший отдел сроком на 3 – 4 месяца надевается корсет
    • При травмах средней тяжести возможность применения как консервативных. так и хирургических методов примерно одинаковы. Часто альтернативой операции рассматривается вытяжка
    • Тяжелые травмы обычно требуют хирургического вмешательства

    Виды операций при компрессионных переломах позвоночника

    1. Открытые операции (при тяжелых переломах):
      • Спондилодез – стабилизация позвонка путем его соединения с одним или несколькими соседними при помощи пластин и фиксаторов
      • Трансплантация – замена разрушенных частей позвоночника аналогами из собственного органического материала. Метод применяется в основном при разрыве межпозвоночного диска: трансплантат добывается из гребня подвздошной кости
      • Имплантация – замена позвонка на прототип из искусственного материала
    2. Малоинвазивные закрытые операции (при переломах легкой и средней тяжести):
      • Вертебропластика – укрепление позвонка при помощи введения иглой внутрь него через маленький кожный надрез специального затвердевающего цемента. Особенно часто этим методом восстанавливают остеопоротические позвонки
      • Кифопластика – это восстановление формы и высоты позвонка. В основе простая остроумная идея «надувания» шарика, только роль шарика – играет небольшой баллончик, помещенный в полость позвонка, а роль воздуха – рентгеноконтрастная жидкость. При помощи ренгеноскопии контролируют заполнение баллончика и процесс реконструкции позвонка. После завершения баллончик удаляют, а оставшееся пространство заливают цементом той же марки, которая применяется при вертебропластике

    Высоту и форму поврежденного позвонка восстанавливают при помощи малоинвазивных операций: вертебропластики и кифопластики

    Лечение осложнений

    Лечение компрессионных переломов позвоночника – процесс долгий и болезненный, поэтому не обходится без осложнений. Причина их:
    • длительная обездвиженность в пострадавшем отделе
    • невралгические и висцерально-вегетативные нарушения

    Если же травма осложнена повреждением спинного мозга. то срок нахождения в горизонтальном положении еще более растягивается

    1. Борьба с бактериальными и гнойными инфекциями при помощи антибиотиков
    2. Профилактика тромбообразования путем применения антикоагулянтов:
      • Гепарин, дикумарин и т.д.
    3. Ускорение обменных процессов, способствующих заживлению ран:
      • стероидные гормоны
      • рибоксин
      • оротат калия
    4. Улучшение нервной деятельности:
      • пирацетам, актовегин и др.
    5. Прием сосудорасширяющих и повышающих эластичность стенок сосудов препаратов
      • витамин С, рутин, троксевазин
    6. Лечение невралгических и вегетативных симптомов, таких как:
      • боль, потеря чувствительности, мышечная атрофия
      • желудочно-кишечные язвы и гастриты
      • трофические язвы и пролежни и др.

    Четвертый шаг:

    Реабилитация по важности ничем не уступает лечению. От нее целиком зависит:

    • восстановится ли стабильность позвоночника
    • вернется ли в полной мере двигательная активность

    Все это целиком будет зависеть от качества и длительности реабилитационного периода.

    Важное правило:

    Срок реабилитационного периода зависит от тяжести травмы и равен по времени длительности лечения

    Если вы лечились три месяца и все это время носили корсет, то и реабилитация будет длиться столько же.

    Основной метод реабилитации – ЛФК (лечебная физкультура ). После долгой неподвижности в корсете освобожденный позвоночник нуждается в усиленной разработке.

    ЛФК при легких травмах начинается с первых дней после травмы .

    ЛФК, как и лечение, делится на несколько этапов, три из них – проводятся в положении лежа.

    Под травмированный участок перед выполнением упражнений подкладывают валик.

    При легких переломах ЛФК начинается с первых же дней после травмы

    1. ЛФК первого этапа (первые 2 недели после компрессионного перелома) состоит из простеньких статических и двигательных упражнений в положении лежа на спине, цель которых – не допустить мышечную атрофию, нормализовать дыхание и работу сердца.

    Например:

    • Сгибаем и разгибаем кисти рук, руки в локтевых суставах, стопы ног
    • Круговые вращения стоп
    • Напрягаем мышцы кистей и медленно сжимаем их в кулаки
    • Сгибаем ноги в коленях и поочередно скользим ступнями
    • Глубокое дыхание диафрагмой: выдох медленный, дольше, чем вдох. В конце выдоха – задержка дыхания на несколько секунд
  • ЛФК второго этапа (следующие 2 недели) предназначена для улучшения кровообращения, нормализации работы внутренних органов и дальнейшего укрепления мышц и связок. Разрешены упражнения лежа на животе
    • Отведение рук в сторону, подъем рук, вращение руками
    • Сгибание ноги в колене и выпрямление с подъемом
    • Попеременное движение ногами «велосипедик»
    • Лежа, на животе, разводим руки в сторону
    • Приподнимаем голову и плечи
    • Изометрические упражнения : Напрягаем поочередно мышцы плечевого пояса, спины, ягодиц, бедер и голеней, не совершая ими движений
  • Третий этап ЛФК начинается спустя месяц после травмы и тянется от 2 до 4 недель. В задачи его входит укрепление мышц туловища и таза и подготовка позвоночника к осевым нагрузкам
    • Упражнения делаются с сопротивлением и утяжелением (при помощи инструктора и резинового жгута)
    • Добавляются ползания на четвереньках по кровати
  • На четвертом этапе ЛФК. который начинается через 1.5 – 2 месяца после компрессионного перелома, происходит важное событие: разрешается вставать с кровати. Упражнения этого периода направлены на привыкание позвоночника к вертикальному положению и восстановление двигательной активности:

    Добавляются упражнения стоя с упором на спинку кровати:

    • Поднятие и отведение ног
    • Неглубокие наклоны
    • Перекаты с пятки на носок
  • Этот этап ЛФК может длиться от одного до двух месяцев, продолжаясь после выписки. Его можно сочетать с физиотерапией.

    Видео: Реабилитация и лечение компрессионного перелома позвоночника