Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – воспаление слизистой оболочки шейки матки, визуально проявляющийся как участок красного цвета на слизистой оболочке, резко выделяющийся на окружающей поверхности. Чаще всего такое поражение располагается вокруг отверстия шеечного канала. Современная медицина использует для обозначения такого поражения другой термин – эктопия

Выделяют 2 вида:

    Псевдоэрозия шейки матки (эктопия) – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, возникает в результате перемещения нехарактерного для шейки матки эпителия из внутреннего зева матки наружу, как бы выворачивая шейку матки. Наиболее часто встречается у женщин от 18 до 30-35 лет. Истинная эрозия (встречается редко) – обнажение в результате травмы или инфекции эпителия с образованием воспалительной и кровоточащей поверхности.

​ Поверхность шейки матки (экзоцервикс) покрыт в норме многослойным плоским эпителием. Этот многослойный эпителий на поверхности шейки матки состоит из 4 слоев клеток. В наиболее поверхностно расположенном слое клеток содержиться гликоген и кератин, благодаря которым многослойному плоскомуэпителию присуща защитная функция в системе внешного барьера половых органов женщины. В климактерическим периоде происходит истончение эпителия и снижение концентрации защитных факторов. Цервикальный канал представлен однослойным цилиндрическим эпителием. Отсутствие вцилиндрическом эпителии гликогена и кератина обусловливает снижение защитных реакций. Но цилиндрический эпителий имеет другие механизмы защиты – продукция слизи, содержащая в большом количестве лизоцим, интерфероны, которые, в свою очередь, способны разрушать микробные и вирусные клетки.

Место стыка двух видов эпителия шейки матки в норме у женщин репродуктивного возраста находится в области наружного зева (рис). Однако до 22-23 лет цилиндрический эпителий из цервикального канала может заходить на 1/3 поверхности шейки матки. Это состояние называется эктопией шейки матки или ложной эрозией шейки матки. При нормальных результататах мазков и цитологии (отсутствие воспаления, отсутствие дисплазии) такая эрозия шейки матки не требует лечения, а лишь динамического наблюдения.

Эрозия шейки матки. Причины. Связаны с особенностью строения тканей шейки матки. Известно, что разные зоны слизистой шейки матки отличаются не только по цвету, но и функциональными и структурными признаками. Теоретически граница между разными видами эпителия расположена на краю наружного входа в шейку матки. Однако в течение жизни она может менять положение.

Так, у девочек такая граница расположена на влагалищной части шейки, а со временем смещается ближе к каналу. У большинства женщин эктопия шейки матки исчезает самостоятельно примерно в сорокалетнем возрасте. Состояние эпителия во многом зависит от гормональных факторов, поэтому прием оральных контрацептивов либо беременность могут усиливать проявления эктопии (эрозии). Когда гормональный фон приходит в норму, со временем цилиндрический эпителий во влагалищной зоне шейки матки заменяется плоским.

Воспалительная эрозия шейки матки – при наличии инфекций, передающихся половым путем – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея – специфические воспаление. При неспецифическим воспалении (вызванном условно-патогенной микрофлоры – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д.).

Диагностика. Применяются следующие методы:

  • Кольпоскопия.
  • Цитология (ПАП-тест, онкоцитология, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки).
  • Вторым этапом при обнаружении воспаления производится забор анализов на инфекции, передающиеся половым путем, бакпосевы угогенитальных выделений.
  • При подозрении на дисгормональную эрозию изучается гормональное зеркало.

Лечение. Современная медицина считает, что лечение эрозии шейки матки не всегда оправданно, поскольку такое изменение слизистой является всего лишь вариантом нормы. По мнению большинства ученых, если симптомы эрозии шейки матки отсутствуют, лечить это нарушение не нужно. Кроме того, известно, что эктопия не может стать причиной рака шейки матки, поскольку возникает по другой причине – поражение вирусом папилломы человека.

Тем не менее, врачи также подчеркивают, что даже если признаки эрозии шейки матки отсутствуют, женщины с таким нарушением в большей мере подвержены заражению венерическими болезнями при незащищенном половом акте. Последствия эрозии шейки матки обычно не составляют опасности, но зона трансформации, где встречаются различные виды эпителия, может стать очагом других серьезных заболеваний шейки матки.

При планировании лечения эрозии шейки матки необходимо учитывать.

    Степень дисплазии при проведении ПАП теста (микроскопическое исследование клеток с поверхности эрозии после окрашивания специальным веществом). Если выявлена дисплазия CIN I или просто метаплазия эпителия часто не требуется никакого лечения. Обычно такие эрозии заживают самостоятельно. Для контроля осуществляют кольпоскопию 1 раз в 3 месяца в течение 6 месяцев. Если эрозия не заживает самостоятельно, ее необходимо лечить. Более тяжелые степени дисплазии подлежат лечению в обязательном порядке. Если при наличии эрозии или дисплазии CIN I выявлены в отделяемом из шейки папилломавирусы высокого онкогенного риска (тип 16, 18, 31, 33) – необходимо лечить даже дисплазию легкой степени. Возраст пациентки. В тех случаях, когда женщина еще не рожала, а имеется дисплазия легкой и умеренной степени, применяют только щадящие методы лечения (аргоноплазменная коагуляция). При поражении канала шейки матки применяют конизацию-конусообразное вырезание зоны трансформации. В канале шейки матки поверхность труднодостпуна для контроля и визуальной оценки, поэтому при получении данных о наличии дисплазированных клеток проводят полное удаление зоны, в которой может развиться рак.

Методы лечения эрозии и дисплазии

Дисгормональная эрозия шейки матки эфффективно лечится путем восстановления нормальной гормональной функции женщины. Чаще всего, в случаях дисгормональной эрозии шейки матки, прижигание эрозии шейки матки не проводится. Более того, после прижигания дисгормональной эрозиишейки матки и так и не восстановленном гормональном баллансе, эрозия шейки матки появляется снова. При посттравматическая эрозии шейки матки (эрозия после родов или аборта) применяют всевозможные деструктивные методы лечения или прижигание эрозии шейки матки. Свечи, мази, тампоны для лечения эрозии шейки матки применяют как вспомагательные процедуры, способствующей быстрейшему заживлению эрозии шейки матки до и после прижигания, но как самостоятельные средства лечения эрозии шейки матки они не эффективны. Это доказанный клинически факт.

Химическая коагуляция эрозии шейки матки. Самая достпуная, но и наименее эффективная процедура. Заключается она в нанесении на эрозию раствора Солковагина, который вызывает коагуляцию пораженной ткани. Манипуляция осуществляется под контролем кольпоскопии (при увеличении обрабатываемого поля) для более точного нанесения лекарства. Через несколько дней после обработки солковагином начинается отторжение отмерших клеток эрозии. Под ними образуется новый слой здорового эпителия. Процедура безболезненна и при ней не наблюдаетс осложнений. К сожалению, эффективность обработки солковагином небольшая и часто приходится проводить повторные обработки. Кроме того, лечение дисплазии даже легкой степени при помощи Солковагина проводить нельзя

Лечение эрозии жидким азотом. Достаточно эффективный метод. Основан на быстром замораживании пораженных тканей. Однако существует опасность слишком глубокого проникновения холода и как следствие, формирование рубцов на шейке матки. Рубцевание ведет к нарушению проекания беременности и родов

Электрокоагуляция (диатермия) – воздействие на ткани электродом, который нагрет под влиянием электрического тока. Механизм действия заключается в термическом ожоге, который может быть болезненным и требовать хорошей анестезии. Кроме того, из-за затрудненной визуализации (обрабатываемая область быстро покрывается струпом) при этом методе под обработанными поверхностно участками могут оставаться необработанные очаги дисплазии, что ведет к возможному рецидиву дисплазии.

Лазерная обработка эрозии – достаточно безопасный и эффективный метод. Однако этот метод требует высокой квалификации от доктора, так как ошибки могут привести к значительным ожогам и рубцеванию шейки матки.

Радиоволновая хирургия – использует энергию радиоволн высокой частоты, которые вызывают мгновенный некроз обрабатываемой ткани, имеют большую глубину проникновения. Может использоваться для взятия биопсии (кусочка ткани для исследования).

Лечения эрозии шейки матки методом аргоноплазменная абляция (коагуляция). Прогрессивно новым методом лечения эрозии шейки матки являетсяаргоноплазменная абляция (коагуляция) шейки матки. Метод аргоноплазменной абляции (коагуляции) – это воздействие на ткани плазмой, формируемой ионизированным аргоном. Это бесконтактная процедура, без прикосновения инструмента к тканям. Безопасное воздействие на ткани вследствие четко контролируемой глубины проникновения. Без обугливания и дымления тканей, отсутствие неприятных запахов при манипуляции. Эффективно применяется для поверхностной коагуляции, однородного гемостаза и девитализации тканей. Щадящее лечение патологии шейки матки – дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки – происходит практически безболезненно, не оставляет рубцов и широко используется для лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки у нерожавших женщин. Процедура является полностью безопасной, т.к. глубина проникновения факела аргоновой плазмы составляет 0,5 мм до 3 мм.Естественно, аргоноплазменная абляция широко применяется и у рожавших женщин, благодаря своей надежности, эффективности и безопасности.Современный аппарат для лечения патологии шейки матки «Фотек 401» сочетает в себе возможность применения радиоволновой коагуляции (для лечения более глубоких поражений, особенно при выраженной деформации шейки после родов в сочетании с эрозией шейки матки) и аргоноплазменной абляции – при эрозии шейки матки. Подобных установок в Украине не много, это обусловлено их сравнительно высокой стоимостью. При проведении коагуляции аргоном, болезненность незначительная или практически полностью отсутствует. После процедуры необходимо соблюдать половой покой 1 мес. Выделения после прижиганияэрозии шейки матки из половых путей могут незначительно усилиться, но это не будет доставлять дискомфорт в повседневной жизни. Полное заживление проходит за 2 месяца. Беременность планировать возможно уже через 3-6 мес после процедуры.

Последствия эрозии шейки матки

Обычно эктопия не сопровождается никакими проявлениями. В некоторых случаях, обширные поражения могут стать причиной повышенного количества слизистых выделений и очень редко – некоторого количества кровянистых выделений после полового акта в силу механического повреждения. В таких случаях все же рекомендуется пройти лечение.

Лечение необходимо также при выраженном воспалении, изъязвлении и инфицировании шейки матки. Пациентки с таким нарушением, как и все остальные женщины, должны периодически сдавать анализ, позволяющий определить наличие атипичных клеток. Методика цитологического исследования мазка с поверхности шейки матки позволяет диагностировать рак этой области на ранних стадиях развития.

ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ