Декубитальная язва - клиника, дифференциальная диагностика и лечение

Декубитальной язвой называется такое поражение, которое появляется вследствие действия травмирующих факторов в течение длительного времени. Синоним – травматическая язва. В данной статье мы будем рассматривать причины появления, клиническую картину и лечение таких язв на слизистой оболочке полости рта.

Причины развития

Причина возникновения и развития данной патологии одна – хроническая механическая травма, действующая в течение длительного времени. Травмирующих факторов может быть очень много, наиболее часто встречающимися являются:

  • Острые края кариозных и разрушенных зубов
  • Некачественные пломбы (нависающие края)
  • Неправильно изготовленные или старые зубные протезы
  • Ортодонтические конструкии в полости рта
  • Нарушение прикуса (глубокий, перекрестный прикус)
  • Преждевременно прорезывающиеся молочные и постоянные зубы
  • Вредные привычки (постоянные прикусывания щеки, языка, губы)

Наиболее часто травматическую язву можно встретить на слизистой оболочке губ, щек, языка.

Клиническая картина

Пациенты жалуются на болезненность поражения. Сама язва имеет неправильную форму, покрыта желтоватым налетом. Края травматической язвы возвышаются над соседними тканями. При пальпации элемента поражения пациент отмечает ее болезненность. Ткани, окружающие такую язву, отечны и воспалены.

Достаточно частым явлением является проникновение инфекции, что вызывает усиление воспалительных явлений, появлению гнойного экссудата, развитию подчелюстного лимфаденита. Пациенты отмечают усиление болевых ощущений в области элемента поражения.

Дифдиагноз

Диагноз ставится на основе данных анамнеза (выявление вредных привычек прикусывания языка, губы), а также на данных тщательно проведенного обследования (обнаружение травмирующих агентов).

В процессе постановки диагноза травматическую язву можно спутать с туберкулезной, раковой и сифилитической, а также с пузырчаткой.

Основными признаками туберкулезной язвы являются:

  • Резкая болезненность
  • Подрытые края язвы
  • Вокруг нее – мелкие желтые точки (зернистость), это так называемые зерна Треля
  • Результат цитологического исследования – наличие гигантских клеток Пирогова-Лангханса

Основные симптомы сифилитического шанкра:

  • Безболезненность
  • Наличие уплотнения основания
  • Блюдцеобразная форма шанкра
  • В соскобе удается обнаружить бледные трепонемы

Чтобы исключить пузырчатку, необходимо взять мазок-отпечаток, в котором обнаруживаются акантолитические клетки Тцанка.

Лечение декубитальной язвы

Терапия травматической язвы должна быть комплексной и состоит из следующих последовательных шагов:

  • Устранение механически травмирующего фактора (лечение кариозных зубов, замена некачественных пломб и протезов, избавление от вредных привычек, коррекция ортодонтических конструкций)
  • Отказ от раздражающей пищи
  • Использование местных обезболивающих мазей (в случаях нестерпимых болей)
  • Применение протеолитических ферментов (например, трипсин)
  • Обработка ротовой полости и элемента поражения антисептическими растворами
  • Использование средств, ускоряющих заживление

Для того, чтобы немного отвлечься, послушайте песню Семена Слепакова про врачей: