«ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ»

М.В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харьков), член Национального Союза журналистов Украины

«Perspicua vera non sunt probanda» («Очевидное нет нужды доказывать», лат.)

Более чем половине женщин после посещения женской консультации врач сообщает о наличии той или иной патологии шейки матки. Одним из наиболее распространенных заболеваний является эрозия шейки матки (ЭШМ). Диагноз этот с клинической точки зрения не совсем верен, но до сих пор широко распространен. Чтобы лучше разобраться в патологических процессах, возникающих на шейке матке, стоит упомянуть об особенностях ее строения.

В шейке матке различают часть, видимую при осмотре гинекологическим зеркалом — влагалищную часть, и надвлагалищную часть, посередине которой проходит канал шейки матки (цервикальный канал). Влагалищная часть шейки матки покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета с гладкой блестящей поверхностью; образованной многослойным плоским эпителием. Слизистая канала шейки матки выстлана однослойным цилиндрическим эпителием. Следовательно, слизистая оболочка шейки матки образуется их двух генетически разных типов эпителия; зона, где они граничат между собой, называется переходной зоной. В различные возрастные периоды женщины эта зона располагается в различных местах. У новорожденных девочек переходная зона находится на влагалищной части шейки матки, у девочек до периода полового созревания она перемещается чуть ближе к отверстию канала шейки матки, а у большинства девушек после наступления половой зрелости она размещается у наружного отверстия цервикального канала. У женщин, особенно в преклимактерическом периоде, климаксе и менопаузе зона углубляется в цервикальный канал.

«Истинная» ЭШМ характеризуется повреждением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой оболочки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия, гормональные нарушения. «Истинную» эрозию приходится наблюдать нечасто, так как существует она обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, «истинная» эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее, чаще всего, и обозначают термином «ЭШМ».

Псевдоэрозия представляет собой не до конца (или неполноценно) зажившую ЭШМ. То есть, заживление началось, но, т. к. причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки, кроме ЭШМ, образуются так называемые наботовы кисты ( ovulae Nabothi ). Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез, визуально определяемые, как пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки.

Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.

Таблица. Сопоставление кольпоскопических, цитологических и гистологических признаков доброкачественных и предраковых процессов шейки матки (3)

I. Доброкачественные (фоновые) патологические процессы