Плоскоклеточная метаплазия - физиологический процесс, защитный механизм, благодаря которому железистый эпителий в участках эктопии на влагалищной порции шейки матки замещается многослойным плоским эпителием. Однако плоскоклеточную метаплазию рассматривают как опухолеподобный (патологический) процесс, если она развивается в эндоцервикальном канале, характеризуется замещением цилиндрического эпителия на плоский как на поверхности слизистой оболочки цервикального канала, так и в шеечных железах.

В цитологических препаратах резервные клетки встречаются редко. Клетки мелкие, границы их неровные, четкие, ядра округлые или почкообразные, расположены центрально (рис. 80). Хроматин нежнозернистый, распределен равномерно. Цитоплазма нежновакуолизированная, пенистая. В цитологических препаратах идентифицировать резервные клетки обычно удается при резервноклеточной гиперплазии . когда они расположены в скоплениях. Обычно скопления напоминают синцитий, границы клеток не определяются. Иногда клетки располагаются в тесной связи с метаплазированными. Разрозненно лежащие резервные клетки трудно отличить от мелких гистиоцитов, стромальных клеток (рис. 80).

Рис. 80. Резервные клетки, синцитиоподобное скопление. Ядра округлые, овальные, бобовидные. Структура хроматина мелкоглыбчатая, цитоплазма скудная, нежная. Окрашивание по Папаниколау х250, 1000

Рис. 81. «Созревающая» плоскоклеточная метаплазия: а - клетки-«паучки», цитоплазма оранжевая (за счет накопления кератинов), с отростками. Мазки из эндоцервикса. Окрашивание по Папаниколау; б - метаплазированные клетки разной степени зрелости, ядра округлые, хроматин распределен равномерно, цитоплазма плотная, гомогенная. Окрашивание гематоксилин-эозином. х250

Плоскоклеточная метаплазия может сопровождаться развитием патологического ороговения. В нитограммах при этом помимо метаплазированных клеток обнаруживают признаки гиперкератоза или паракератоза. В связи с накоплением кератинов цитоплазма некоторых метаплазированных клеток окрашивается интенсивно, при окраске по Папаниколау - в оранжевые тона. Нередко в цитоплазме метаплазированных клеток обнаруживают вакуоли (рис. 81, 82).

Рис. 82. Плоскоклеточная метаплазия: а - незрелые метаплазированные клетки (отмечены стрелками). Клетки мелкие, ядра гиперхромные, округлые или овальные, цитоплазма скудная, розово-оранжевого цвета (свидетельство преждевременного накопления кератинов в клетке при различных патологических процессах в зоне трансформации), вакуоли. Окрашивание по Папаниколау. х250, 1000; б - созревающая плоскоклеточная метаплазия - клетки-«паучки». Ядра округлые или овальные, цитоплазма обильная, с нежными отростками. Мазок из эктоцервикса. Окрашивание по Папаниколау. х500; в, г - плоскоклеточная метаплазия, метаплазированные клетки (клетки-«паучки») (1), зрелые метаплазированные клетки (2). Мазок из экто- и эндоцервикса. Окрашивание по Папаниколау. х500

Рис. 83. Эпителий с выраженной плоскоклеточной метаплазией. Клинический диагноз: эктопия, хламидийная инфекция. Клетки средних размеров, ядра овальной формы, гиперхромные, цитоплазма с многочисленными отростками (клетки-«паучки>>). Мазок с влагалищной порции шейки матки. Окрашивание по Паппенгейму. х600

Метаплазированный эпителий может проявлять черты атипии на ранних стадиях развития. Такие изменения обозначают термином «атипическая плоскоклеточная метаплазия» (рис. 83, 84). Отмечается укрупнение и гиперхромия ядер метаплазированных клеток, различие размеров ядер в пределах одной структуры, неравномерное распределение хроматина. Атипическая плоскоклеточная метаплазия может стать источником дисплазии.

Рис. 84. Плоскоклеточная метаплазия с ати-пией. Укрупнение ядер метаплазированных клеток. Мазок из эктоцервикса. Окрашивание по Паппенгейму. х500