Фоновые заболевания шейки матки

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки (ЭШМ) это дефект слизистой многослойного плоского эпителия различного размера, расположенного от зоны трансформации на влагалищной части шейки матки. В норме влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал цилиндрическим. Место стыка двух эпителиев называется - зоной трансформации. Это место чаще всего подвергается травматизации (при абортах, родах, лечебно – диагностических манипуляциях). Развитие рака шейки матки начинается именно в зоне трансформации, а ему предшествуют не леченные фоновые заболевания шейки матки к которым относится также и эрозия. Поэтому правильное этиопатогенетическое лечение ЭШМ будет профилактикой рака шейки матки. Чаще этот процесс обнаруживается на профилактическом осмотре. Причинами развития ЭШМ являются:

  • воспалительные заболевания половых органов вызванных бактериальной флорой, которая попадает через кровеносные и лимфатические сосуды из хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, колит, пиелонефрит т.д.) или при дисбактериозе влагалища
  • воспалительные заболевания половых органов вызванные инфекцией передающейся половым путем (ВПЧ, хламидиоз, трихомониаз, гонорея и т.д.)
  • травматические воздействия (аборты, патологические роды и т.д.)
  • гормональные нарушения (нарушение менструального цикла, бесплодие, заболевания желез внутренней секреции)
  • раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров
  • снижение защитных функций организма

Различают следующие виды ЭШМ

1.Врожденная ЭШМ – может быть в подростковом и юношеском периодах до 18-19 лет. Это физиологическое состояние когда зона трансформации или линия «стыка» опускается и соответственно цилиндрический эпителий находится на месте многослойного плоского. Такое расположение цилиндрического эпителия называется эктопией и ее относят к физиологическому состоянию. При осмотре в зеркалах виден небольшой участок цилиндрического эпителия в виде ярко – красного цвета. С увеличением возраста и началом половой жизни трансформация сдвигается в сторону цервикального канала.

При обнаружении ЭШМ в этом возрасте лечение проводить не надо. Но только осмотр шейки матки в зеркалах не позволяет выставить окончательный диагноз, поэтому необходимо произвести кольпоскопию с последующими мазками на цитологическое исследование.

2.Истинная ЭШМ – это дефект многослойного плоского эпителия, чаще на задней губе шейки, ярко – красного цвета, с четкими краями. Существует истинная ЭШМ не более 2х недель, а потом наступает ее самоизлечение, когда эрозированная поверхность покрывается многослойным плоским эпителием, либо наползает цилиндрический эпителий из цервикального канала, т.е. происходит эктопия. Жалобы при истинной ЭШМ на кровотечение при половом акте, реже на слизисто – гнойные выделения. Также как и при врожденной ЭШМ для постановки окончательного диагноза необходима кольпоскопия с цитологическими мазками с эрозированной поверхности.

3.Псевдоэрозия или эктопия. Это то состояние шейки когда чаще всего гинекологи диагностируют ЭШМ. При осмотре в зеркалах эктопия выглядит как участок красного цвета, чаще на задней губе. При существовании псевдоэрозии даже несколько лет больные жалоб, как правило, не предъявляют и обнаруживают ее при профилактических осмотрах. Эктопия редко перерождается в рак, особую настороженность вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека и онкомаркерами 16,18,31 и 33 типа, у них риск возникновения рака шейки матки при наличии эктопии увеличивается во много раз.

Обследование при ЭШМ

  • Мазок из 3х точек на флору
  • ПЦР или ИФА метод для выявления инфекции передающейся половым путем
  • Бактериологический посев микрофлоры влагалища
  • Цитологическое исследование
  • Кольпоскопия
  • Биопсия
  • Химическая коагуляция – эрозированную поверхность шейки матки обрабатывают такими препаратами которые губят цилиндрический эпителий и вместо него вновь этот участок покрывается многослойным плоским эпителием
  • Диатермокоагуляция – это самый дешевый и часто применяемый метод лечения ЭШМ, но возникающий ожог тканей приводит к рубцовым изменениям шейки, что в свою очередь имеет последствия.
  • Лазерокоагуляция – участок эрозии подвергается воздействию лазерного луча коагулируя при этом патологические клетки
  • Криодеструкция – замораживание жидким азотом эрозированной поверхности. Под воздействием низкой температуры наступает гибель патологических клеток
  • Радиоволновое лечение – считается самым щадящим методом по отношению к тканям шейки матки. Этот метод не имеет побочных действий

При обращении в клинику врач поможет Вам провести адекватное лечение и избежать рака шейки

Полип цервикального канала

ПЦК достаточно часто встречающееся заболевание в гинекологии. Относится к фоновым заболеваниям шейки матки по развитию рака шейки матки. Высокий риск на развитие рака шейки матки имеет контингент пациенток с ПЦК и ВПЧ с онкомаркерами 16, 18, 31, 32 типа. Чаще все же ПЦК бывает доброкачественного характера.

Причины возникновения ПЦК

  • Воспалительные процессы половых органов любой этиологии (бактериальная и ИППП)
  • Гормональные нарушения (нарушения менструального цикла, бесплодие, заболевания желез внутренней секреции)
  • Травматические повреждения шейки матки и цервикального канала (аборты, патологические роды и т.д.)

Единственный симптом по жалобам пациенток это кровотечение. Обычно кровотечение может возникать после полового акта или спонтанно при инфицировании, изъязвлении или некрозе полипа. Самая тяжелая причина кровотечения это возможное озлакачествление и распад опухоли.

При осмотре в зеркалах и вагинально видно опухолевидное образование ножка которого локализована в цервикальном канале и растет в просвет канала. Чаще полип бывает одиночным, но может быть и множественный полипоз.

Диагностика ПЦК

  • Осмотр в зеркалах и вагинально – визуализируется различной формы и величины полипы свисающие во влагалище с гладкой поверхностью и различного цвета и консистенции, в зависимости от его состава ткани.
Основание полипов представляет собой тонкую или широкую ножку, чаще расположенную ближе к наружнему зеву шейки матки.
  • Цервикоскопия и Гистероскопия – этот метод диагностики позволяет точно определить откуда исходит образование, их количество, отдифференцировать от пролабирующей кистозно расширенной железы (ovuli naboti) или надорванного кусочка ткани шейки. Помимо диагностики с их помощью возможно одномоментное удаление полипа.
  • Цитологическое исследование.
  • Биопсия полипа с последующим гистологическим исследованием
  • Лечение ПЦК заключается в удалении ПЦК, коагуляция основания его ножки, выскабливания слизистой цервикального канала.

Эритроплакия шейки матки (ЭШМ)

Шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием. Атрофия поверхностных слоев эпителия и гиперплазия клеток базального и парабазального слоев эпителия называется ЭШМ. За счет истончения поверхностных слоев эпителия прилежащие сосуды в этом участке слизистой шейки матки просвечиваются.

Причины развития ЭШМ точно не установлены. Способствующими факторами для развития заболевания считаются:

  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Травматические повреждения шейки матки (роды, аборты и т.д.

ЭШМ чаще протекает бессимптомно и как правило обнаруживают ее во время планового гинекологического осмотра. Реже пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на слизисто – гнойные бели или кровянистые выделения после полового акта. При осмотре шейки матки в зеркалах при ЭШМ также обнаруживают цервицит и кольпит. ЭШМ имеет вид ярко – красных участков, с четкими, но неровными контурами. Поверхность блестящая, легко кровоточащая.

Диагностика ЭШМ

  • Осмотр шейки матки в зеркалах
  • Расширенная кольпоскопия
  • Мазок на цитологию
  • Взятие биопсии (по показаниям)

За счет гиперплазии клеток парабазального и базального слоев эпителия ЭШМ относят к фоновым заболеваниям шейки матки. поэтому обнаружив ЭШМ необходимо провести обследование и при необходимости противовоспалительное лечение в течении 1-3 циклов. Если состояние шейки матки не меняется можно использовать для удаления очагов эритроплакии такие методы как:

  • Химическую коагуляцию
  • Радиоволновую деструкцию
  • Лазерокоагуляцию
  • Диатермокоагуляция

Лейкоплакия шейки матки (лшм)

ЛШМ это ограниченный процесс пролиферации и ороговения многослойного эпителия шейки матки

1 Эндогенные причины

1.Гормональные нарушения

  • Ановуляция
  • Нарушения менструального цикла
  • Гиперпластические процессы эндометрия

2.Снижение общей и местной реактивности

2 Экзогенные причины

  • 1.Инфекционно – воспалительные причины
  • 2.ИППП (ЦМВ, уреаплазма, хламидиоз, микоплазма, вирус простого герпеса)
  • 3.Беспорядочная половая жизнь
  • 4.Травматические повреждения шейки матки (аборты, диагностические выскабливания и т.д.)

Морфологические формы ЛШМ

1.Простая лейкоплакия.

Имеется утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия, изменения базального и парабазального слоев нет.

2.Пролиферативная лейкоплакия.

Когда нарушается дифференцировка и пролиферация клеток всех слоев с атипизацией клеточного состава

Чаще клинические симптомы отсутствуют и обнаруживают ЛШМ при профилактическом обращении, и осмотре шейки матки в зеркалах. Реже могут быть контактные кровотечения (после полового акта) или бели с неприятным запахом.

Диагностика ЛШМ

  • Осмотр в зеркалах – выявляются белесоватые участки с неправильной формой, несколько возвышающиеся над поверхностью слизистой, с четкими контурами.
  • Кольпоскопия – позволяет увидеть белые бляшки с мелкозернистой поверхностью, четкими и ровными краями, отсутствием кровеносных сосудов. Выявленные йоднегативные участки позволят правильно выбрать место для биопсии и гистологического исследования.
  • Цитологическое исследование – производится соскоб с шейки матки, где выявляются в поверхностных эпителиальных клетках гипер- или паракератоз.
  • Гистологическое исследование – цитология не позволяет исследовать глубоко лежащие слои, где возможно имеет место атипизация клеточного состава. Поэтому обязательно берут биопсию ткани для гистологического исследования и исключения озлокачествления процесса.

Первое, что надо сделать, это провести лечение причинного заболевания, далее, если это простая лейкоплакия, можно использовать для удаления очагов лейкоплакии:

  • Химическую коагуляцию
  • Криодеструкцию
  • Радиоволновую деструкцию
  • Лазерокоагуляция
  • Диатермокоагуляция

Если пролиферативная, то есть в сочетании с дисплазией шейки матки производят:

  • Конизацию шейки матки
  • Ампутацию шейки матки

Дисплазия шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН); Плоскоклеточные эпителиальные повреждения (ПИП)

Дисплазия шейки матки относится к предраковым заболеваниям шейки матки. Дисплазия это изменения в строении и работе клеток шейки матки – по типу очаговой гиперплазии.

По данным ВОЗ. в мире распространенность ЦИН 1степени составляет 30 млн. случаев, а ЦИН 11 – 111 степени – 10 млн.средний возраст больных с ЦИН – 35 лет. Частота перехода ЦИН в СIS (cancer in citu) варьирует от 40 до 64%.

Дисплазия включает в себя цитологический и гистологический спектр поражений. В зависимости от выраженности клеточных изменений и степени их атипии дисплазию классифицируют:

  • ЦИН 1 – слабая дисплазия
  • ЦИН 11 – умеренная дисплазия
  • ЦИН111 – тяжелая дисплазия и CIS

Причины развития дисплазии

Из 100% развития дисплазии шейки матки 90-95% это вирус папилломы человека (ВПЧ) особенно 16, 18, 31, и 33 типа. Только 10-15% больных с ЦИН не инфицированы ВПЧ.ВПЧ обнаруживают при любой степени тяжести ЦИН. Помимо инфицированности ВПЧ имеются значимые факторы риска ЦИН и рака шейки матки (ршм):

  • Раннее начало половой жизни
  • Первые роды до 18 лет
  • Частая смена половых партнеров
  • Курение
  • Некоторые ИППП (ВПГ-2, ЦМВ, гарднерелла, микоплазма и хламидиоз

Специфической клиники для данной патологии нет. Но у ряда больных все же, имеются жалобы:

  • Кровянистые выделения после полового акта
  • Диспареуния
  • Длительные тянущие боли внизу живота
  • Осмотр в зеркалах – выявляет участки очаговой гиперплазии эпителия в виде белесоватых бляшек
  • Проба Шиллера – дает неравномерную окраску многослойного плоского эпителия с раствором Люголя
  • Мазок на цитологию (ПАП – тест) – при ЦИН1-11 результат ПАП-теста – 2-3 тип мазков (bethesda система); при ЦИН 111-3-4 тип мазков.
  • Расширенная кольпоскопия – проведение кольпоскопии при ЦИН 1-11 имеется относительный мономорфизм кольпоскопических изменений. При кольпоскопическом обнаружении полиморфизма эпителиальных и сосудистых изменений предпологают ЦИН 111
  • Прицельная биопсия шейки матк и и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием является достоверным методом диагностики ЦИН.
  • Тестирование ВПЧ
  • Бактериоскопический и бактериологический методы
  • Исследование гормонов крови (по показаниям)

Лечение дисплазии шейки матки

Медикаментозная терапия:

  • Этиотропная противовоспалительная терапия при сочетании ЦИН и воспалительного процесса
  • Коррекция гормональных нарушений
  • Восстановление микробиоценоза влагалища

Хирургическое лечение:

Тактика лечения дисплазии зависит от степени ее развития и возраста женщины.При обнаружении ЦИН 1 – необходимо в течении 1.5-2х лет каждые 6 месяцев сдавать цитологические мазки. Лечение проводить не надо, так как чаще за этот период времени наступает самоизлечение. Исключение составляют пациентки с выявленым ВПЧ и онкомаркерами. В этом случае как и при ЦИН 11-111 степени требуется хирургическое лечение с целью уничтожения участков измененных тканей и замещению их нормальными.

1.При ЦИН 1 – проводят прижигание тканей шейки матки

2.При ЦИН 11 – проводят эксцизию пораженного участка или конизацию шейки матки

3.При ЦИН 111 – проводят ампутацию шейки матки или гистерэктомию после консультации онкогинеколога

После хирургического лечения дисплазии шейки матки необходимо дальнейшее наблюдение с интервалом в 6 месяцев на протяжении 2х лет. При осмотрах проводят кольпоскопию и цитологическое исследование. Только рациональное ведение и лечение дисплазии шейки матки, а также профилактические осмотры женщин один раз в год помогут предотвратить заболевание раком шейки матки.

1.Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из групп риска по РШМ

2.Использование барьерных методов контрацепции

3.Диагностика и лечение фоновых заболеваний шейки матки

4.Своевременная диагностика и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органов