Операции на шейке матки

Шейка матки состоит из коллагеновой ткани, создающей плотный каркас, со значительным количеством мышечных элементов. Ее длина достигает 3 см, а в ширину 2,5 см. Шейка соединена с полостью матки посредством цервикального канала, ширина которого составляет около 8 мм. В слизистой оболочки цервикального канала есть железы, продуцирующие шеечную слизь, которая предупреждает занос инфекции в полость матки. Цервикальный канал может быть проходим для сперматозоидов (во время приближающейся овуляции) или быть плотным и закрытым (в остальное время). Зев шейки матки открывается во влагалище. Его размер различен в разные периоды жизни женщины. Зев шейки матки после родов более широкий и щелевидный. Стенки влагалища и частично шейка матки выстланы многослойным плоским эпителием, остальная часть шейки покрыта цилиндрическим. Смещение переходной зоны (зоны трансформации) между видами эпителия является симптомом заболевания - например, инвазивного рака или эрозии шейки матки.

Конизация шейки матки

Под конизацией шейки матки понимают хирургическую процедуру, во время которой удаляют конусообразный фрагмент шейки матки, включающий в себя зону трансформации и часть канала шейки матки.

Удаленный фрагмент обязательно подвергается гистологическому исследованию, позволяющему подтвердить предполагаемый диагноз или же его опровергнуть. Чаще всего таким методом диагностируют инвазивный рак шейки матки. Если на гистологическом препарате на краях конуса отсутствуют участки дисплазии, это позволяет считать патологический очаг полностью удаленным.

Существует ряд показаний и противопоказаний к процедуре конизации шейки матки.

Показания:

  1. Дисплазия эпителия шейки матки (II-III степени).v
  2. Данные ПАП-теста (тест Папаниколау).
  3. Патологические участки на слизистой цервикального канала, выявленные с помощью кольпоскопии.

В любом случае решение о проведении конизации принимается после биопсии шейки матки.

Противопоказания к проведению конизации:

  1. Любые инфекционные заболевания, локализующиеся в малом тазу.
  2. Гистологически доказанный инвазивный рак шейки матки.

Необходимый минимум обследования до проведения конизации шейки матки:

  1. Анализы крови (общий и биохимический).
  2. Кровь на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию.
  3. Анализ мочи.
  4. Мазок из влагалища на микрофлору.
  5. Диагностика инфекций передающихся половым путем (хламидии, трихомонады, герпес, вирус папилломы человека и другие) методами ИФА и ПЦР.
  6. Результаты гистологического исследования после биопсии шейки матки.
  7. Кольпоскопия (при необходимости).

Виды конизации шейки матки

Различают несколько видов:

  1. Лазерная конизация шейки матки.
  2. Петлевая электроконизация шейки матки (проводится при помощи специальных аппаратов).
  3. Ножевая конизация (в последнее время этот вид конизации не применяется, так как риск развития осложнений слишком высокий).

Осложнениями, возникающие после конизации шейки матки, являются маточное кровотечение, присоединение инфекции, стеноз зева матки или продолжительные выделения из половых путей (чаще всего это мажущие или обильные кровянистые выделения).

Ход операции конизации шейки матки

Операция назначается, как правило, на 5-й день менструального цикла. Процедура занимает не более 15 минут.

Процедура проводится под контролем кольпоскопии. Электрод устанавливается на 5 мм выше зоны предполагаемой трансформации. После установки петли электрода на нее подается переменный ток. Петлей вырезают участки пораженного эпителия.

После конизации шейки матки назначается антибактериальная и общеукрепляющая терапия.

Через 2 недели после операции на шейке матки обязательно проводится осмотр у лечащего врача с целью выявления осложнений.

После конизации шейки матки необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Полный отказ от интимной близости в течение нескольких недель (чаще до 6 недель).
  2. Не поднимать тяжестей.
  3. Нельзя посещать сауны и бани или принимать горячую ванну.
  4. Нельзя применять гигиенические тампоны во избежание заноса инфекции.
  5. Нельзя проводить спринцевание.
  6. Не рекомендуется прием аспирина и его аналогов, так как возможен риск развития кровотечений.

После конизации шейки матки проводится гистологическое исследование с целью диагностики инвазивного рака шейки матки. При подтвержденном диагнозе рака может проводиться удаление матки, лучевая терапия и химиотерапия.