Дисплазия шейки матки: в чем суть патологии

При обнаружении нетипичных клеток на шейке матки гинеколог может поставить диагноз «дисплазия», или «интраэпителиальная неоплазия». Это заболевание, казалось бы, не опасно, ведь оно не причиняет беспокойства и неприятных ощущений. Но, если не провести лечение дисплазии шейки матки, патология в половине случаев переходит в тяжелейшее заболевание - рак шейки матки. Этот вид онкологических болезней является вторым по значимости и летальности среди женщин в достаточно молодом возрасте. У женщин предклимактерического периода иногда выявляется сопутствующая патология - дисплазия влагалища, имеющая те же причины и предпосылки, что и поражение шейки.

Шейка матки располагается в нижней части матки, которая прилегает к влагалищу. В зеркалах при гинекологическом осмотре легко визуализируется именно влагалищная часть шейки. Последняя, в свою очередь, переходит в цервикальный канал шейки через наружный зев. Этот канал имеет и внутренний зев, граничащий с полостью самой матки. Цервикальный канал выстлан слоем цилиндрического эпителия, в котором есть продуцирующие слизь железы. Влагалищная часть шейки устлана плоским многослойным эпителием, соединяющимся с цилиндрическим в зоне наружного зева. Дисплазия эпителия вызывает нарушение процессов деления, созревания клеток, благодаря чему развиваются аномальные клетки, способные проявлять агрессивный рост - прорастать в сосуды, прилегающие ткани.

Основное отличие дисплазии от эрозии - охватывание более глубоких клеточных структур, нежели поверхностные эпителиальные слои. В зависимости от быстроты роста атипических клеток устанавливается степень опасности дисплазии. Болезнь с низким риском ракового перерождения может самостоятельно регрессировать. В наше время, когда существуют эффективные методы диагностики рака (например, ПАП-тест), выявление дисплазии шейки матки начальной степени происходит намного чаще. Это позволило значительно снизить смертность от болезней женской половой системы, не позволяя им развиться в рак.

Из статьи вы узнаете:

Причины и факторы риска для дисплазии шейки матки

Причины возникновения дисплазии шейки матки достоверно не известны, но в 98% случаев у больных выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ). Риск инфицироваться в течение жизни у женщин очень велик: до 80% через вагинальные половые контакты. Но не каждый вид ВПЧ является потенциально опасным: только определенные его серотипы способны вызывать рост кондилом и способствовать перерождению эпителиальных клеток.

Именно связь дисплазии и ВПЧ обуславливает факт, что патология чаще регистрируется у женщин, ведущих активную половую жизнь (25-40 лет). В большинстве случаев причины дисплазии шейки матки - онкогенные типы ВПЧ 16-й, 18-й. Уже в течение 1-5 лет их присутствие может приводить к началу патологического процесса в эпителии шейки матки.

Есть факторы риска, которые могут способствовать развитию дисплазии или ее быстрому прогрессированию. Среди них:

  • иммунодефициты;
  • наличие хронических инфекций;
  • сильные, затяжные стрессы;
  • прием препаратов, угнетающих иммунитет;
  • курение;
  • ИППП в хронической форме (особенно генитальный герпес);
  • гормональные сбои;
  • длительный прием гормональных контрацептивов (более 5 лет);
  • недостаточно полезное питание с нехваткой витаминов А, Е, С;
  • дефицит микроэлементов в рационе, особенно селена;
  • фолиеводефицитные анемии;
  • отягощенная наследственность.

Дисплазия шейки матки может привести к раку

Нередко при наличии ВПЧ в организме провоцируют начало формирования и роста атипических клеток аборты, беременность, роды в раннем возрасте, травматичное родоразрешение, многочисленные роды. Чаще диагностируется дисплазия у женщин, рано начавших интимную жизнь, имеющих много половых партнеров. Среди оральных контрацептивов наибольшую опасность представляют КОК (комбинированные средства): считается что продолжительный их прием повышает риск развития карциномы в 2 раза. Препараты, включающие только прогестины, а также заместительная гормональная терапия не увеличивает опасность развития дисплазии и рака.

Классификация: какие виды дисплазии известны

Дифференцировка патологии основана на определении степени (стадии) дисплазии. Поражение шейки может затрагивать разные слои плоского эпителия. В зависимости от глубины охвата патологическими процессами выделяют такие стадии болезни:

  1. Легкая дисплазия шейки матки, или дисплазия первой степени. Наблюдается слабая пролиферация эпителиальных клеток верхнего (базального) слоя. Изменения невыраженные, обнаруживаются койлоциты, дискератоз (явные признаки ВПЧ). Поражение клеток диагностируется до 1/3 толщины эпителия. Болезнь в 70% случаев претерпевает обратное развитие без лечения.
  2. Умеренная дисплазия шейки матки, или дисплазия второй степени. Обнаруживаются более выраженные изменения, поражено до 1/2 -2/3 толщины пласта эпителия. В 40% случаев болезнь регрессирует, но у многих женщин переходит на следующую стадию.
  3. Тяжелая дисплазия, или дисплазия третьей степени. Практически весь эпителий поражен аномальными клетками, имеются весьма тяжелые морфологические изменения. По сути это - непосредственно предраковое состояние или неинвазивный рак. Без лечения патология чрезвычайно быстро переходит в злокачественную карциному шейки матки.

Симптомы: когда нужно бить тревогу

К сожалению, признаки заболевания чаще всего отсутствуют, особенно, если дисплазия легкая или умеренной степени. У 10% женщин вообще наблюдается скрытое течение патологии вплоть до ее злокачественного перерождения. Поэтому в обнаружении дисплазии намного большее значение имеет регулярное посещение гинеколога, проведение ПАП-тестов, нежели самостоятельное обнаружение болезни за счет ее клинической картины.

Во многих случаях заподозрить неладное женщина может на фоне присоединения микробной инфекции, что при дисплазии случается очень часто. Неспецифическая бактериальная инфекция при поражении влагалища и цервикального канала вызывает такие симптомы:

  • зуд, раздражение;
  • жжение в области преддверия влагалища;
  • ноющие боли в животе;
  • появление гнойных выделений, либо обычных выделений, но с нетипичным запахом;
  • после полового акта, применения тампонов может появляться небольшое количество крови.

Непосредственные симптомы дисплазии шейки матки могут быть связаны с формированием остроконечных кондилом во влагалище. У женщин, имеющих несколько партнеров, нередко совместно с дисплазией обнаруживаются хламидиоз, микоплазмоз, хроническая гонорея. Изредка при дисплазии появляются внеочередные менструации, наблюдаются сбои менструального цикла, тянущие боли в пояснице, увеличение количества межменструальных выделений.

Процесс малигнизации дисплазии легкой степени, то есть трансформации ее в рак, может длиться 14-15 лет: примерно столько нужно, чтобы незначительные изменения переросли в злокачественную карциному. В связи с этим оперативное лечение дисплазии шейки матки применяется далеко не всегда, а у нерожавших женщин оно почти всегда включает малотравматичные методики или выжидательную тактику.

Дисплазия при беременности: насколько велик риск

Выявление дисплазии у беременных происходит не часто. Но в случае диагностирования патологических изменений шейки матки лечение, как правило, проводится уже после родов. Любое вмешательство, будь то операция или прижигание, могут спровоцировать выкидыш, преждевременные роды.

И все же серьезное поражение эпителия шейки (особенно при дисплазии тяжелой степени) может вызывать различные осложнения. Измененные ткани шейки не способны сохранить эластичность, поэтому легко повреждаются в процессе родоразрешения. Также на фоне дисплазии беременность может осложняться воспалениями и различными инфекциями. Кроме того, сильный гормональный «скачок» вполне способен вызывать быстрое прогрессирование болезни. В связи с этим иногда приходится проводить лечение дисплазии еще до родов, но только в крайних случаях.

Дисплазия шейки матки и беременность в будущем - вполне возможное сочетание: перенесенное и вылеченное заболевание абсолютно не уменьшает возможности забеременеть и выносить малыша. Если женщина нерожавшая, проводят щадящее лечение патологии при помощи радиоволн или лазера, которые не вызывают формирования рубцов на шейке.

Диагностика дисплазии

Диагностика дисплазии шейки матки

Дисплазия начальной степени редко обнаруживается при обычном осмотре в зеркалах. Если у женщины имеется дисплазия умеренной, тяжелой стадии, при осмотре на кресле выявляются изменения окраса слизистой оболочки, аномальный блеск в области наружного зева матки, видимые пятна и участки разрастания тканей.

Наиболее точным методом диагностики является мазок с проведением ПАП-теста, или мазок на онкоцитологию. Обычно его предлагают провести всем женщинам, посетившим врача, даже если их вообще ничего не беспокоит. В норме полученный результат отражает наличие клеток верхнего эпителиального слоя округлой формы, одноядерных, имеющих большое, круглое ядро. Более зрелые клетки уплощаются, их ядро уменьшается. При дисплазии выявляются атипические клетки - большие, не имеющие четкой формы, многоядерные. Эпителий шейки матки утрачивает четкую дифференцировку на слои. Прочими методами диагностики патологии являются:

  1. Кольпоскопия. За счет сильного увеличения ткани шейки матки намного лучше визуализируются. Кроме того, обработка уксусом и йодом при проведении расширенной кольпоскопии позволяет выявить все аномальные участки слизистой шейки матки и влагалища.
  2. Мазок на ВПЧ. В результате анализа методом ПЦР можно выявить присутствие вируса и произвести его типирование.
  3. Биопсия с гистологическим исследованием. Самый точный способ диагностики дисплазии. Проводится при предварительном обнаружении патологических участков по кольпоскопии.

Консервативное лечение дисплазии

Лечение патологии требуется далеко не в каждом случае. Нередко гинекологи выбирают выжидательную тактику, ведь дисплазия легкой степени может проходить самостоятельно. Но без лечения под строгим наблюдением возможно оставить женщину, если:

  • пациентке меньше 23 лет;
  • есть лишь точечные участки дисплазии;
  • патология не охватывает цервикальный канал;
  • отсутствуют прочие ИППП.

В противном случае проводится удаление пораженной зоны путем операции или прижигания, а также назначается реабилитационная терапия. Параллельно при умеренной степени дисплазии и выше, а также при рецидивирующей патологии назначаются консервативные препараты:

  • иммуномодуляторы (Тактивин, Амиксин, Изопринозин);
  • препараты интерферонов для активации собственных клеток иммунной системы (Виферон, Генферон);
  • антибиотики, противовоспалительные средства при наличии ИППП, хронических болезней половой сферы;
  • препараты для восстановления микрофлоры влагалища (Ацилакт, Лактобактерин);
  • препараты для нормализации обменных реакций, восстановления естественного строения эпителия шейки (витамины группы В, каротин, аскорбиновая кислота, витамины А, Е, эубиотики, пребиотики, ферменты).

Для успешного излечения пациентке рекомендуется правильное питание. Желательно ежедневно пить зеленый чай, помогающий быстрее восстановить нормальные процессы роста эпителиальных клеток. Питание обязательно должно включать:

  • капусту всех видов (она богата фолиевой кислотой);
  • морковь (из-за присутствия бета-каротина);
  • цитрусовые (содержат необходимый при дисплазии витамин С);
  • шпинат, миндаль, бобовые, молочную пищу (из-за наличия кальция);
  • чернику, перец, помидоры, тыкву (в них есть много антиоксидантов).

Питание должно исключать рафинированную еду, белый хлеб, сахар, жирное мясо, транс-жиры, печенье, булочки на маргарине, кофеин. Отказаться от алкоголя и курения для выздоровления женщине просто жизненно необходимо.

Малоинвазивные методики лечения дисплазии шейки матки

Выжидательная тактика и консервативная терапия малоэффективны при наличии ВПЧ высоких онкогенных рисков. Кроме того, если в течение года 2 ПАП-теста положительны на предмет дисплазии шейки матки, назначается хирургическое лечение патологии. Выбор конкретного метода зависит от степени дисплазии. Как было отмечено, молодым нерожавшим женщинам следует проводить лечение самыми эффективными способами - при помощи лазера, радионожа. В настоящее время применяются такие малотравматичные методики:

  1. Криодеструкция. При помощи экстремального холода (жидкого азота) измененные ткани шейки прижигаются. Процедура полностью безопасна, и при легкой дисплазии ее результативность - до 98%. Недостаток методики в том, что умеренную и тяжелую дисплазию с ее помощью вылечить невозможно.
  2. Электрокоагуляция (петлевая электроэксцизия). С использованием петли под электрическим напряжением врач вырезает аномальные участки шейки матки. Такой метод подходит для избавления от любой степени дисплазии, но его эффективность достигает только 90%. Недостаток - возможное формирование рубцов на шейке, поэтому методика не применяется у нерожавших женщин.
  3. Лазерное прижигание. Путем обработки пораженной области лучом лазера ткани испаряются, отмирают и замещаются здоровыми. Лазер работает очень точно, подходит для лечения любого типа дисплазии, дает гарантированное отсутствие рубцов и излечение в 94% случаев.
  4. Радиоволновое прижигание. Эта методика приносит отличный результат в 95% случаев дисплазии легкой и умеренной стадии. Прижигание радионожом идеально подходит для нерожавших женщин, но стоимость процедуры может быть достаточно высокой.

Хирургическое лечение дисплазии

Если имеется высокий риск малигнизации дисплазии, а также при рецидиве болезни после малоизвазивного лечения, женщине рекомендуется операция. Она может проводиться в двух вариантах:

  • Ножевая конизация. Манипуляция включает конусовидное иссечение пораженной части шейки матки у женщин с тяжелой степенью дисплазии, с начальной стадией карциномы. Огромным недостатком такой операции являются частые и обильные кровотечения, серьезная травматизация шейки, длительный реабилитационный период, сильное сужение цервикального канала в будущем. Более щадящими методиками считаются лазерная и радиохирургическая конизации.
  • Высокая ампутация шейки матки. Ножевая ампутация является органосохраняющей методикой, при которой удаляется только шейка матки, а ее тело остается существовать. Операция назначается, если женщине угрожает высокий риск последующего перерождения дисплазии в рак.

Рекомендации для женщин после прижигания и операции на шейке матки

После операции пациентка может испытывать малоприятные ощущения. Нередко наблюдаются ноющие боли в животе, выделения из влагалища с аномальным запахом, небольшие кровотечения, причем продолжаться все это может до месяца. Чтобы снизить дискомфорт, женщине назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства. Правила, которые следует соблюдать после прижигания или операции в период 4-5 недель:

  • не пользоваться тампонами;
  • не спринцеваться;
  • не вести половую жизнь;
  • не подниматься тяжести;
  • не практиковать спорт;
  • не посещать сауну, баню, бассейн;
  • не принимать ванну;
  • не пить аспирин ни в каком виде;
  • полноценно питаться;
  • больше отдыхать;
  • соблюдать режим дня.

При наступлении клиники острого живота, повышении температуры, усилении влагалищного кровотечения следует срочно обратиться к врачу. В норме после лечения дисплазии через 3 месяца проводится контрольное обследование с забором мазка на онкоцитологию. Если результат будет отрицательным, женщине рекомендуются ежегодные плановые гинекологические консультации.

Избавление от дисплазии народными средствами

Начальную степень дисплазии можно лечить народными средствами, но только с одобрения лечащего врача. Обычно терапия народными методами дополняет консервативный курс, назначенный специалистом. Можно пользоваться одним или несколькими приведенными ниже средствами:

  1. Спринцевания с чаем и календулой. Смешивают по ложке цветков календулы и зеленого чая, заваривают литром кипятка. После остывания процеживают жидкость, спринцуются половиной настоя утром, половиной - вечером. Курс лечения - 30 дней.
  2. Ванночки с отваром сосны. Народными средствами можно пользоваться также, если на фоне дисплазии развивается воспалительный процесс. В этом случае готовят отвар из 5 столовых ложек почек сосны и литра кипятка. Греют на медленном огне средство 5 минут, настаивают 2 часа. Затем процеживают, вливают в таз с теплой водой, сидят в нем до остывания воды.
  3. Тампоны с прополисом. 10 гр. прополиса растапливают с 200 гр. сливочного масла, после оставляют средство на 12 часов. Затем чуть подогревают мазь, смачивают ею марлю или бинт, делают тампон с длинной веревочкой. Ставят тампон во влагалище на 30 минут. Курс лечения - 30 дней.

Профилактика заболевания

Лучший метод профилактики - отсутствие инфицирования онкогенными видами ВПЧ. Для этого перед отказом от барьерной контрацепции рекомендуется проводить соответствующее обследование полового партнера женщины. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому следует регулярно посещать врача и выполнять ПАП-мазок, являющийся наиболее точным методом диагностики дисплазии. Методом специфической профилактики ВПЧ является вакцинация. К неспецифическим мерам профилактики относятся:

  • отказ от беспорядочных контактов в интимной жизни;
  • отказ от курения;
  • питание с нормальным содержанием витаминов в рационе (особенно фолиевой кислоты, витамина А);
  • санация очагов инфекции в организме.

По статистике, рецидив дисплазии наблюдается у 7-10% женщин даже после прижигания или органосохраняющего хирургического вмешательства. Это связано с носительством ВПЧ, либо с оставлением части патологического участка. Утрата контроля над ситуацией может привести к перерождению болезни в рак, поэтому даже после выздоровления важно регулярно посещать врача, выполняя все его рекомендации.