Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – болезнь, в основе которой лежат патоморфологические изменения эпителиальных клеток части шейки матки, выходящей во влагалище. Процесс характеризуется неупорядоченным ростом атипичных клеток на фоне плоскоклеточной метаплазии.

Термин «дисплазия шейки матки» на сегодняшний момент не совсем корректен, правильно нозологическая единица называется цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN).

На 1000 женщин приходится 1,5 случая выявления атипии, причем болезнь встречается преимущественно у женщин детородного возраста.

Подобная патология специалистами трактуется как предраковая. Она опасна перерождением в злокачественную опухоль, поэтому раннее выявление неоплазии, своевременное и грамотное лечение помогает предотвратить озлокачествление процесса.

Патогенез цервикальной неоплазии

Нижняя наружная часть маточной шейки, локализующейся во влагалище, состоит из многослойного плоского эпителия. Наружный маточный зев является границей перехода однослойного цилиндрического эпителия, покрывающего шеечный канал, в многослойный плоский, выстилающий влагалище и часть шейки матки, находящуюся в нем.

Плоский эпителий слизистой имеет многослойную структуру и состоит из базально-парабазального – самого глубокого, промежуточного – с созревающими клетками, и функционального или поверхностного слоя – с созревшими и еще неороговевшими эпителиальными клетками.

Диспластический процесс проявляется аномальным неконтролируемым ростом измененных эпителиальных клеток. Для атипии характерно формирование клеток неправильной формы, размеров, их утолщением и нарушением строения: аномалии ядер, цитоплазмы и других составляющих. Наиболее характерный цитоморфологический признак – дискариоз – нарушение морфологии ядер.

Классификация цервикальной неоплазии

Код неоплазии по МКБ-10 – N87.

Неоплазия может затрагивать как один, так и несколько слоев клеток плоского эпителия. Относительно глубины распространения атипии выделяют три степени заболевания:

1. Легкая или слабовыраженная неоплазия (дисплазия слабой степени, CIN I) характеризуется незначительными диспластическими изменениями строения эпителиальных клеток с умеренной пролиферацией базального слоя. Изменения, начиная от базальной мембраны, охватывают не больше 1/3 толщи пласта эпителия.

2. Умеренная цервикальная неоплазия (дисплазия средней степени, CIN II) отличается более выраженными морфологическими изменениями, затрагивающими до 2/3 толщины эпителиального пласта. Атипия выявляется в средней и нижней трети толщи.

3. Тяжелая (выраженная) неоплазия или неинвазивный рак (дисплазия тяжелой степени, CIN III) устанавливается когда выраженный патологический процесс распространился более чем на 2/3 пласта эпителия, причем уже нет разделения на слои, так как чаще всего они все поражены. Для этой стадии характерны патологические митозы и явления акантоза. Появление на поверхности эпителия тонкого слоя кератина заставляет предполагать наличие карциномы in situ.

Причины возникновения цервикальной неоплазии

Основная причина появления атипии – длительное нахождение вируса папилломы человека (ВПЧ). выявляемого у 90–98% женщин с дисплазией. Существует более 600 штаммов этих вирусов, среди которых типы 6 и 11 имеют низкий онкогенный потенциал и в основном обнаруживаются при неоплазии CIN I и II. Папилломавирусы 16 и 18 типа обладают высокой онкогенной активностью, чаще выявляются при дисплазии CIN III, а общая их доля от всех видов заболевания составляет до 70%.

Существование ВПЧ в женском организме свыше одного или полутора лет неизбежно приводит к развитию цервикальной неоплазии разной степени тяжести и плоскоклеточной карциноме.

Интерферон обладает противоопухолевой и противовирусной активностью, но ВПЧ кодирует специфические онкобелки Е6 и Е7, после чего они нейтрализуют данную активность, приводя к снижению местного иммунитета и способствуя началу перерождения здоровых клеток в атипичные-предраковые, а затем и в раковые.

Инфицирование вирусом может произойти незаметно для женщины, но если у нее есть наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, а тем более в роду были случаи онкологии органов репродуктивной системы, то риск возникновения неоплазии и карциномы многократно возрастает. Поэтому генетическая предрасположенность является одним из предрасполагающих факторов появления неоплазии.

К остальным факторам риска относятся:

• ранние первые роды или их большое количество;

• половая жизнь до 16 лет;

• беспорядочная половая жизнь с разными половыми партнерами (частой их сменой);

• неоднократные аборты, при которых шейка матки подвергается механической травматизации;

• нарушение гормонального фона вследствие длительного приема противозачаточных средств, беременности или менопаузы;

• иммунодефицит, вызванный разными причинами: подавление иммунной защиты вынужденным приемом иммуносупрессоров или некоторых других лекарств, из-за стрессов, несбалансированного питания, острых либо длительно протекающих заболеваний, например, туберкулеза, диабета, ВИЧ-инфекции и СПИДа;

• хронические болезни половых органов, сопровождающиеся длительным воспалением;

• генитальный герпес;

• активное или пассивное табакокурение;

• наличие рака головки полового члена у полового партнера;

• низкий социальный уровень.

Клинические проявления цервикальной неоплазии

Заболевание опасно отсутствием симптомов. У 10% от всех заболевших женщин отмечается скрытое течение. Диспластический процесс, как и эрозия, не сопровождается болевыми ощущениями, повышением температуры и ухудшением общего самочувствия. Симптомы патологии появляются в большинстве случаев при присоединении какой-либо вторичной микробной инфекции, приводящей к цервициту (воспалению шейки матки), трихомониазу (воспалительному процессу мочеполовой сферы, вызванной трихомонадами), кольпиту (воспалению влагалища) и к другим болезням.

В этом случае появляются следующие признаки:

• зуд и жжение во влагалище;

• выделения с примесью крови после спринцеваний, применения тампонов или полового акта;

• изменение консистенции, цвета и запаха выделений: появление обильных густых неприятно пахнущих белей;

• дискомфорт при половом акте.

При тяжелой степени атипии возможны умеренные тянущие боли в области матки.

Болезнь часто протекает одновременно с генитальным герпесом, остроконечными кондиломами заднего прохода, вульвы, влагалища, а также с другими болезнями, передающимися половым путем.

При отсутствии сопутствующих болезней и сопровождающей их симптоматики цервикальная неоплазия может быть обнаружена только во время гинекологического обследования.

Диагностика цервикальной неоплазии

Обследование при подозрении на дисплазию состоит из ряда инструментальных и лабораторных исследований, после получения результатов которых гинеколог либо подтверждает, либо опровергает диагноз.

Диагностические методы, необходимые для выявления атипии клеток:

• Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал. Цель – обнаружение видимых для глаза изменений на слизистой.

Не более чем у 3,4% женщин визуальный осмотр не дает никаких результатов. В 20–24% случаев обнаруживаются незначительные изменения: ретенционные кисты, очаговая или диффузная гиперемия слизистой шейки. У 64–73% пациенток с тяжелой формой дисплазии визуалируются эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия разной степени ороговения, экзофитные разрастания эпителия.

• Кольпоскопия – это обследование шейки матки через кольпоскоп – оптический аппарат, обладающие способностью увеличения объекта в 10 раз и более. Кольпоскопия позволяет одновременно с осмотром проводить диагностические пробы – обработку шейки матки р-ром Люголя или уксусной кислоты.

• Прицельная биопсия осуществляется во время кольпоскопии. Кусочек ткани иссекается из подозрительной области шейки матки для последующего гистологического исследования.

• Гистология биоптата – гистологическое исследование взятого при биопсии материала. Это самый информативный диагностический метод дисплазии.

• Цитология мазка по Папаниколау – изучение по микроскопом соскоба со слизистой шейки матки. Способствует обнаружению клеточной атипии и клеток-маркеров ПВЧ.

• УЗИ женских половых органов.

Возможны дополнительные исследования:

• ПЦР-исследование.

• Анализ крови на иммунный статус.

Способы лечения цервикальной неоплазии

Выбор способа и тактики лечения зависит от нескольких составляющих: возраста пациентки, степени тяжести заболевания, размера зоны поражения, наличия сопутствующих заболеваний и аллергических реакций на медикаменты.

При слабовыраженной форме болезни бывает достаточно лишь динамического наблюдения, при обнаружении урогенитальной инфекции назначается специфическое лечение.

Умеренная степень дисплазии, как правило, лечится консервативно. В эту терапию входят иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, витамины. Почти всегда дисплазия CIN II сопровождается ВПЧ, поэтому противовирусная терапия занимает ведущее место.

Другие возможные методы хирургического лечения:

• криодеструкция – удаление измененного участка ткани воздействием жидкого азота (замораживанием);

• электрокоагуляция – прижигание ткани с помощью высокочастотного тока;

• лазеротерапия – лазерное воздействие на атипичный участок с целью его деструкции;

• радиоволновая терапия – лечение радиоволнами.

Статистика

Только у 16% пациенток с неоплазий CIN II, заболевание переходит в CIN III через 2 года и у 25% женщин через 5 лет. В 32% случаев CIN III перерождается в рак.

Тяжелая степень неоплазии требует более радикальных мер. Применяется:

• конизация – операция по удалению патологической зоны шейки матки. Рекомендована молодым женщинам, планирующим сохранить детородную функцию;

• экстирпация матки – полная ампутация матки. Проводится пожилым пациенткам постклимактерического периода.

Лечение цервикальной неоплазии CIN I и II осуществляют гинекологи, а женщин с CIN III курируют гинекологи-онкологи.

После лечения каждая пациентка находится на Д-учете. В первый год после операции положено посещать гинеколога 1 раз в 3 месяца, во второй – 1 раз в 6 месяцев, в последующем 1 раз в год. Обязателен визуальный осмотр, с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического исследования мазка.

Лечение народными методами

Альтернативная медицина предлагает множество народных средств для лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Это прием внутрь настоев или отваров травяных сборов, спринцевания, лечение тампонами, ванночки.

Рецепт настоя из сбора трав:

Взять донник (1 ч. ложка), тысячелистник (2 ч. ложки), крапиву (3 ч. ложки), плоды шиповника (3 ч. ложки), цветки календулы и таволги (по 4 ч. ложки каждых). Все перемешать, залить стаканом кипящей воды 1 ч. ложку сбора, после чего настоять в течение получаса. Остывшим настоем спринцеваться утром и вечером, дополнительно вставлять во влагалище тампоны на 30–40 минут, смоченные этим же раствором. Курс – месяц.

Эффективно лечение облепиховым маслом, которым необходимо пропитать тампон и вставлять на всю ночь. Продолжительность лечения от 2 до 3 месяцев. С этой же целью можно использовать сок алоэ, но применять тампоны нужно уже 2 раза в день на протяжении месяца. Время нахождения каждого тампона во влагалище – 4–5 часов.

Эти способы приносят положительные результаты при легкой и средней степени диспластического процесса.

Профилактика цервикальной неоплазии

Предотвратить возникновение атипии шейки матки помогут следующие меры:

• Сбалансированное питание.

• Диета с повышенным содержанием микроэлементов и витаминов, особенно витаминами А, группы В, селена, фолиевой кислоты.

• Барьерная контрацепция, используемая при случайных половых связях.

• Регулярное (1–2 раза в год) посещение гинеколога.

• Своевременное лечение всех гинекологических заболеваний и инфекций.

• Отказ от курения.

• Регулярная цитология ПАП-мазка.

• Диагностика инфекции методом ПЦР.

Осложнения и возможные последствия цервикальной неоплазии

Самым опасным последствием неоплазии шейки матки является переход в инвазивный рак. Это происходит при тяжелой форме либо в 30–50% запущенных случаях, когда заболевание поздно диагностировано или по каким-то причинам не проводилось лечение.

Послеоперационные осложнения:

• деформация шейки матки рубцами;