Хроническая ангина и ее лечение

Это хроническое воспаление небных миндалин. Чаще всего заболевание встречается у детей, крайне редко — улиц старше 60 лет.

Развитию хронической ангины способствуют неблагоприятные климатические факторы и условия труда (запыленность, загазованность воздуха), охлаждение организма, нерациональное питание с избыточным употреблением белков, углеводов, наличие кариозных зубов, гнойные синуситы, затруднение носового дыхания (например, при рините, аденоидах).

Формирование очага хронического воспаления в миндалинах происходит в результате длительного воздействия инфекции. При этом важную роль играет состояние общей и местной реактивности организма. Длительный и тесный контакт болезнетворных микробов с тканью самих миндалин (патогенная микрофлора находится на их поверхности) на фоне снижения функции иммунной системы приводит к нарушению структуры тканевых белков, приобретающих антигенные свойства. Всасываясь в кровь, они вызывают аллергическую реакцию, характеризующуюся выработкой антител, которые фиксируются на клетках и повреждают их.

Небные миндалины становятся резервуаром для бактерий и источником хронического заражения за счет постоянного всасывания в кровь аллергенов.

Клиническая картина.

Различают две клинические формы хронической ангины — компенсированную и декомпенсированную. При первой имеются лишь местные признаки воспаления миндалин без выраженной общей реакции организма. Обычно больные отмечают неприятный запах изо рта, боль или покалывание, иногда — сухость или ощущение инородного тела в горле. Дети нередко жалуются на покалывание или несильную стреляющую боль в ухе.

Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде частого обострения ангин, околоминдаликовых абсцессов, а также различных патологических реакций со стороны отдаленных органов, например тонзиллокардиального синдрома. При декомпенсированной ангине нередки жалобы на быструю утомляемость, вялость, головную боль, снижение трудоспособности, повышенную температуру тела.

Миндалины при хронической ангине покрасневшие и припухшие, рубцово изменены и уплотнены, края небных дужек ва-ликообразно утолщены, между миндалинами и небными дужками определяются рубцовые спайки. В лакунах обнаруживаются гнойные пробки или жидкий гной, местные лимфатические узлы увеличены.

Очаг инфекции в миндалинах имеет существенное значение в развитии многих патологических состояний, в частности ревматизма, нефрита, тиреотоксикоза, сепсиса, ряда болезней кожи — псориаза, экземы, эритемы, а также диффузных заболеваний соединительной ткани. Появление последних, в частности системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита, особенно характерно для больных ангиной детей. Длительная инфекция может способствовать развитию иммунных нарушений.

Диагноз. как правило, не представляет затруднений. В сомнительных случаях он подтверждается результатами исследования содержимого лакун и отпечатков с поверхности миндалин. Дифференцировать хроническую ангину следует с поражением небных миндалин при туберкулезе, сифилисе, склероме.

Лечение. в зависимости от клинической формы, консервативное или оперативное. Прежде чем приступить к нему, необходимо провести санацию полости рта.

Консервативное лечение показано при компенсированной форме ангины, а также в тех случаях, когда имеются противопоказания к операции. Эффективно промывание растворами пенициллина, фурацилина, сульфацил-натрия, перманганата калия, борной кислоты, этакридина лактата, диоксидина, йодинола, лизоцима, противовирусных средств (интерферон), стимулирующих препаратов (пелоидин).

Эффективны тепловые воздействия на миндалины и регионарные лимфатические узлы — УВЧ-терапия, микроволновая терапия, грязелечение и др.

Для повышения естественной резистентности организма широко используются витамины группы В, РР, аскорбиновая кислота, курортно-климатические факторы и ЛФК. Назначаются инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела; внутрь — глюконат кальция, фитин, железа закисного лактат. Применяются сыворотка, плазма крови и иммуноглобулин (гамма-глобулин), гипосен-сибилизирующие средства (кортикостероиды, антигистаминные препараты, препараты кальция).

Курсы консервативного лечения обычно проводятся 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов терапии может быть доведено до 4 в год. При безуспешности описанного метода лечения нередко применяются (с учетом особенностей миндалин) гальванокаустика, диатермо-коагуляция, лакунотомия, криотерапия.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении хронической ангины благоприятный.