Гидрокарбонат натрия в лечении движений во сне у детей. Пример

Приводим один из случаев успешного лечения двигательных неврозов внутривенными вливаниями 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Валя К. 11 лет, находилась на стационарном лечении с жалобами на биение головой о подушку перед засыпанием, в начале сна и перед пробуждением. Страдает этим с 3-летнего возраста. Проведенное в амбулаторных условиях консервативное лечение улучшения не дало. Беременность и роды у матери протекали нормально. Росла и развивалась в хороших материально-бытовых условиях. При клиническом обследовании со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Черепные нервы — без патологии. Мышечный тонус в пределах нормы. Сухожилыю-периостальные рефлексы равномерные. ЛОР-оргаиы без видимых патологических изменений. Па рентгенограммах черепа и придаточных пазух носа изменений не выявлено. Данные клинических анализов крови, мочи и кала в норме.

Отмечаются умеренные явления метаболического ацидоза (величина дефицита оснований равняется —3), BE —3,5 ммоль/л крови. Альбуминов — 54%, глобулинов — 56% (a1-глобулипов — 5,5%, а2-глобулинов—10,0%, р-глобулинов — 12%, у-глобулинов — 16,5%), т. е. отмечалось увеличение глобулиповых фракций в крови за счет увеличения а1 и а2-глобулинов. Nai = 3,4—4,4; Na2 = 5,3—8,5. ЭЭГ днем — без патологии.

Со стороны вестибулярного анализатора (по данным вестибулометрии путем проведения вращательной пробы с дозированным вращением и калорической пробы с теплой (44 °С) и холодной (30 °С) водой выявлена асимметрия функции вестибулярного анализатора. По данным вращательной пробы, нистагм за счет правого лабиринта 39 с, за счет левого—18 с. Превалирование нистагма вправо получено также по данным калорической пробы.

Особенностью данного исследования явилось то, что после прекращения нистагмеинои реакции в ответ па отрицательное ускорение появлялись повторные волны нистагма, направленные вправо, что сопровождалось чувством головокружения без вегетативных реакций. Таких повторных воли нистагма и головокружения отмечалось до пяти. Характерно, что перед появлением повторных волн нистагмеинои реакции и четкого головокружения девочка испытывала чувство покачивания головой в той плоскости, в которой она качает головой во сне.

В этот период отмечались легкие покачивания головой и туловищем вперед — назад.

При массе тела 40 кг и величине дефицита оснований — 3,5 ммоль/л количество вводимого 4% раствора гидрокарбоната натрия составляло 70 мл. Все четыре внутривенных вливания больная перенесла хорошо, осложнений не было. Уже после второго вливания отмечено уменьшение двигательных стереотипии перед засыпанием и в начале сна. После третьего вливания раствора — стереотипии совсем исчезли. После второго вливания, но данным электроппстагмографпи, установлено исчезновение повторных волн нистагмеиной реакции, отсутствовали головокружения, а также имевшие место ранее раскачивания головой и телом. После четвертого вливания 4% раствора гидрокарбоната натрия наступила нормализация нистагмеинои реакции. Длительность ее за счет правого лабиринта составила 29 с, за счет левого — 27 с.

В результате проведенного лечения наступило значительное снижение калия в плазме крови (до лечения — 5,1 ммоль/л, после — 3,8 ммоль/л при норме 3,5—5 ммоль/л), нормализация а1-, а2-глобулинов; величина дефицита основании приблизилась к нулевому значению.

При контрольном осмотре через год после лечения — сохраняется стойкий положительный терапевтический эффект.

Аналогичные данные получены и у остальных больных.

Одним из показателей эффективности лечения внутривенными вливаниями гидрокарбоната натрия мы считаем исчезновение асимметрии функции вестибулярного анализатора. Так, если у больных до лечения эта разность составляла в среднем ±8,2 с, (при норме ±5 с), то после проведенного лечения она равнялась ±1,6 с, что, наряду с другими клиническими проявлениями (улучшение сна, исчезновение стереотипии во сне, улучшение аппетита, нормализация кислотно-щелочного равновесия и др.), может служить показателем выздоровления.

Учитывая вышесказанное, мы рекомендуем вестибулометрию с электронистагмографией в качестве объективного метода исследования функционального состояния вестибулярного анализатора до и после лечения больных с двигательными стереотипиями во время сна, а нарушение функции вестибулярного анализатора считаем важным фактором в их патогенезе.

Необходимо отметить, что применение буферных растворов для лечения двигательных неврозов у детей следует считать перспективным методом, нуждающимся в дальнейшей разработке.