Эритроциты в моче у ребенка: норма и патология

Содержание:

Изменения в показателях мочи человека при ее исследовании помогают определить возникновение той или иной патологии. Не исключением является появление эритроцитов в моче ребенка. Это явление описано термином гематурия (эритроцитурия ).

Нормальные показатели

Норма эритроцитов в моче у ребенка от 2 до 4 в поле зрения при микроскопии осадка мочи. Поле зрения – это круг, который видит лаборант в окуляре микроскопа, практически все элементы осадка мочи считаются в поле зрения.

В зависимости от количества эритроцитов в моче выделяют:

  • микрогематурию — количество эритроцитов в моче до 20 в поле зрения, визуально цвет не изменен;
  • макрогематурию — высокое количество эритроцитов, которое не поддается подсчету, моча приобретает красный или бурый цвет (в результатах анализа лаборант может написать "Эритроциты на всем поле зрения").

Также по морфологической характеристике эритроциты могут быть:

  • неизмененные — под микроскопом видны в виде двояковогнутых дисков желтоватого цвета, свидетельствуют о попадании крови в мочу из нижних отделов мочевыводящих путей (проблема в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре);
  • измененные (выщелоченные) — образуются в результате выхода из эритроцитов гемоглобина при длительном нахождении в кислой среде мочи, представляют собой бесцветные диски или шары, чаще это свидетельство попадания крови в мочу еще в почках (гломерулах, клубочках почек).

Причины появления эритроцитов в моче

Для определения причины появления эритроцитов в моче необходимо учитывать ряд факторов – появление в осадке лейкоцитов (клетки иммунной системы), цилиндров (слепки почечных канальцев), кристаллов солей. Также обязательно необходимо учитывать жалобы ребенка (боль в пояснице), общее состояние (повышение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита). Так лейкоциты и эритроциты в моче у ребенка свидетельствуют о воспалительных изменениях, чаще при пиелонефрите. Появление цилиндров (слепки почечных канальцев) указывает на проблему в клубочках почек — гломерулонефрит.

Причины появления эритроцитов в моче у ребенка можно условно разделить на 2 группы:

  1. причины, связанные с воспалительными или невоспалительными заболеваниями непосредственно мочевыделительной системы;
  2. причины, связанные с заболеваниями других органов и систем организма, при которых реагируют почки в виде появления эритроцитов в моче (реактивная гематурия).

Заболевания почек и мочевыводящих путей, приводящие к гематурии

Это большая группа, есть воспалительные (инфекционные или аутоиммунные) и невоспалительные заболевания почек, сопровождающиеся появлением эритроцитов в моче ребенка.

Основные воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей:

Гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание почек, связанное с поражением иммунной системой клубочков (гломерул) почек, в которых происходит первичная фильтрация плазмы крови. При этом вырабатываются антитела, «ошибочно» атакующие клетки почек. В связи с воспалением поры гломерул становятся больше и «пропускают» из фильтрующейся крови эритроциты. В осадке мочи можно увидеть измененные (выщелоченные) эритроциты в количестве больше 20 в поле зрения. Также присутствуют цилиндры и белок в моче.

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание чашечек и лоханок почек, в которых происходит сбор и выведение мочи. В результате воспаления происходит «просачивание» (диапедез) эритроцитов со слизистой в мочу. В анализе лаборант также может увидеть измененные эритроциты, однако их количество невысокое – в среднем до 20 в поле зрения. А вот количество лейкоцитов может быть повышено, вплоть заполнения ими всего поля зрения.

Цистит — также инфекционно-воспалительное заболевание, которое развивается в слизистой оболочке мочевого пузыря. Механизм попадания эритроцитов в мочу тот же, однако при микроскопии эритроциты неизмененные (свидетельство их выхода в мочу в нижних отделах мочевыводящих путей). У ребенка могут появиться жалобы на боль в конце мочеиспускания.

Уретрит — поражена слизистая мочеиспускательного канала (участок между мочевым пузырем и выходным отверстием), эритроциты в моче неизмененные, их меньше, чем лейкоцитов. Появление этих клеток сопровождается болью и резью при мочеиспускании — ребенок плачет при попытке пописать.

Невоспалительные заболевания мочеполовой системы, при которых эритроциты в моче у ребенка повышены:

Мочекаменная болезнь – для детей редкое явление (чаще у взрослых). Появление эритроцитов обусловлено повреждением слизистой оболочки мочевых путей камнями. При значительных повреждениях может быть макрогематурия с красным цветом мочи. При микроскопии, коме эритроцитов, можно увидеть большое количество кристаллов солей оксалатов или уратов.

Опухолевые заболевания – в этом случае происходит прорастание опухоли в ткани мочевыделительной системы с разрушением сосудов, как следствие – появление эритроцитов в моче (чаще макрогематурия). В зависимости от уровня поражения они могут быть измененными или нет.

Травмы – одна из самых часты причин появления эритроцитов в моче. В результате нарушения целостности тканей почек или мочевого пузыря, происходит разрыв сосудов, и попадание крови в мочу. Параллельно ребенок жалуется на выраженную боль в проекции повреждения.

Заболевания других органов и систем, которые могут приводить к появлению эритроцитов в моче (реактивной гематурии)

Некоторые заболевания приводят к общей интоксикации организма и реакции всех тканей, в том числе и почек. В результате такой реакции во время фильтрации плазмы крови через мембрану почечного клубочка проходят и эритроциты. К таким заболеваниям относятся:

  • острые респираторные вирусные инфекции – при значительном повышении температуры тела и общей интоксикации, чаще гематурию вызывает грипп;
  • некоторые бактериальные инфекции – брюшной тиф, тяжелое течение кишечных инфекций, менингеальная инфекция;
  • сепсис – состояние, при котором микроорганизмы попадают в кровь ребенка, вызывая тяжелую интоксикацию;
  • гнойные заболевания – абсцессы мягких тканей организма (абсцесс – полость, заполненная гноем);
  • остеомиелит – тяжелое инфекционное гнойное заболевание костей.

После выздоровления и реабилитации, обязательно через некоторое время (обычно через 2 недели) сдается повторный клинический анализ крови, чтобы врач мог убедиться в отсутствии заболеваний почек.

В норме эритроциты в моче также могут появляться после физических нагрузок, поэтому важно сдавать анализ утреннюю порцию мочи натощак. Также необходимо помнить, что у девочек подростков с начавшимися менструациями возможно появление эритроцитов, связанное с попаданием в мочу менструальной крови.

В случае приема некоторых лекарственных препаратов (витамин В12, рифампицин, фенолфталеин) возможно окрашивание мочи в красный цвет, не связанное с появлением в ней эритроцитов. Если же есть сомнения относительно приема ребенком таких препаратов, лучше обратится к врачу сдать клинический анализ мочи.

Некоторые заболевания почек, в особенности гломерулонефрит могут длительное время себя ничем не проявлять. Единственным симптомом могут быть изменения показателей клинического анализа мочи, в частности появление в ней эритроцитов. Чтобы заподозрить такие изменения родителям необходимо периодически обращать внимание на цвет, прозрачность и запах мочи, которые могут меняться при заболеваниях. В таком случае нужно не медлить с визитом к врачу.