ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (иммунохимические исследования крови)

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

► ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) синтезируется клетками передней доли гипофиза. Секреция ТТГ имеет пульсирующий характер, который подчиняется циркадному ритму с максимальным выбросом гормона в ночное время. Синтез ТТГ стимулируется гормоном тиреолиберином и ингибируется по принципу обратной связи гормонами (Т4, Т3) щитовидной железы (ЩЖ).

Основная функция ТТГ в организме заключается в поддержании структуры и функциональной активности ЩЖ. Действие ТТГ осуществляется через влияние на обменные процессы в самой ЩЖ. Определение ТТГ в крови является основным методом диагностики заболеваний тиреоидного профиля. У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20%. С возрастом концентрация ТТГ незначительно увеличивается.

Повышен: тиреотропинома, синдром резистентности к тиреоидным гормонам, субклинический и первичный гипотиреоз, тиреоидит Хашимото с клиническим гипотиреозом, эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы), III -й триместр беременности, преэклампсия.

Снижен: претоксическая аденома ЩЖ, Т3-токсикоз, медикаментозные воздействия (дофамин, глюкокортикоиды), экзогенная терапия гормонами ЩЖ, латентный тиреотоксикоз, синдром эутиреоидного больного (при норме Т4 свободного), вторичный гипотиреоз, первичный и третичный (гипоталамический) гипертиреоидизм, голодание.

Рекомендации: определение уровня ТТГ в динамике дает более надежную информацию, чем однократное исследование. При повторных исследованиях взятие крови производить в одно и тоже время суток, в одинаковых условиях. В период лечения препаратами, содержащими гормоны ЩЖ, исследование проводить через 24 ч. после последнего приема препарата. Чтобы получить истинный базальный уровень ТТГ, для контроля излеченности тест не-обходимо повторить через 1 мес. после окончания лечения. За 2-3 дня до проведения анализа исключить препараты, содержащие йод. Накануне анализа крови на ТТГ избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок. За час до взятия крови не курить.

► ТРИЙОДТИРОНИН ОБЩИЙ (Т3)

Трийодтиронин (Т3) - гормон щитовидной железы. 80% от общего количества Т3 образуется в результате дейодирования тироксина (Т4), остальные 20% Т3 синтезируются ЩЖ. Менее 0,5% Т3, циркулирующего в крови, находится в свободной форме и является биологически активным, остальной Т3 связан с сывороточными белками. Трийодтиронин активнее тироксина в 4-5 раз. Количественное определение Т3 проводят при диагностике и оценке степени гипертиреоза, особенно Т3-токсикоза. Во время стандартного лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии L-тироксином рекомендуется проводить определение уровня Т3. У женщин концентрация Т3 ниже, чем у мужчин в среднем на 5-10%.

Повышен: гипертиреоз, Т3-токсикоз, йоддефицитный зоб, начальная тиреоидная недостаточность, беременность (особенно III триместр), состояния с повышением тиреоидстимулирующего гормона.

Снижен: гипотиреодизм, состояния со снижением тиреоидстимулирующего гормона, острые и подострые нетиреоидные заболевания. У людей старше 65-ти лет уровень Т3 снижается на 10-50 %.

Рекомендации: определение уровня гормона в динамике дает более надежную информацию, чем однократное исследование. При повторных исследованиях взятие крови производить в одно и тоже время суток, в одинаковых условиях. В период лечения препаратами, содержащими гормоны ЩЖ, исследование проводить через 24 ч. после последнего приема препарата. Чтобы получить истинный базальный уровень Т3, для контроля излеченности тест повторить через 1 мес. после окончания лечения. За 2-3 дня до проведения анализа исключить препараты, содержащие йод. Накануне исследования исключить физические и эмоциональные нагрузки. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.

► ТИРОКСИН ОБЩИЙ (Т4)

Тироксин (Т4) - гормон щитовидной железы. Большая часть Т4 находится в крови в связанном с белками плазмы состоянии, лишь незначительная часть Т4 (0,02-0,04 % от общего Т4) остается не связанной с белками. За сутки в ЩЖ секретируется 80-90 мкг Т4, из них около 30 % тироксина в периферических тканях превращается в трийодтиронин (Т3). Секреция Т4 подчиняется циркадному ритму с максимальным выбросом гормона с 8:00 до 12:00, минимальным – с 23:00 до 3:00. У женщин уровень Т4 ниже, чем у мужчин. Определение уровня Т4 является одним из основных аналитических параметров при оценке функции ЩЖ (гипер-, гипо- и эутиреоз).

Повышен: гипертиреоз, тиреотоксикоз, диффузно-токсический зоб, острый тиреоидит (в отдельных случаях), прием оральных контрацептивов, беременность.

Снижен: первичный и вторичный гипотиреоз (гипоталамический или гипофизарный), стресс, голодание. После 40 лет уровень Т4 снижается.

Рекомендации: определение уровня Т4 в динамике дает более надежную информацию, чем однократное исследование. При повторных исследованиях взятие крови производить в одно и тоже время суток, в одинаковых условиях. В период лечения препаратами, содержащими гормоны ЩЖ, исследование проводить через 24 ч. после последнего приема препарата. Чтобы получить истинный базальный уровень Т4, для контроля излеченности тест повторить через 1 мес. после окончания лечения. За 2-3 дня до проведения анализа исключить препараты, содержащие йод. Накануне исследования исключить физические и эмоциональные нагрузки. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.

► ТРИЙОДТИРОНИН СВОБОДНЫЙ (Т3 свободный)

Содержание трийодтиронина свободного (Т3 свободного) составляет 0,1-0,3% от общего содержания Т3 в сыворотке. У женщин концентрация Т3 свободного ниже, чем у мужчин.

Повышен: гипертиреоз, Т3-токсикоз, синдром периферического сопротивления сосудов; при физических упражнениях.

Снижен: гипотиреоидизм, 3-й триместр беременности; при большой потере веса при ожирении у женщин.

Рекомендации: определение уровня свободного Т3 в динамике дает более надежную информацию, чем однократное исследование. При повторных исследованиях взятие крови производить в одно и тоже время суток, в одинаковых условиях. В период лечения препаратами, содержащими гормоны ЩЖ, исследование проводить через 24 ч. после последнего приема препарата. Чтобы получить истинный базальный уровень свободного Т3, для контроля излеченности тест повторить через 1 мес. после окончания лечения. За 2-3 дня до проведения анализа исключить препараты, содержащие йод. Накануне исследования исключить физические и эмоциональные нагрузки. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.

► ТИРОКСИН СВОБОДНЫЙ (Т4 свободный)

Содержание тироксина свободного (Т4 свободного) составляет 0,03 % от содержания Т4 общего в сыворотке крови. Биологической активностью обладают только свободные формы, поэтому определение уровня Т4 свободного является более надежным параметром. На начальной стадии гипо- и ги-пертиреоза уровень Т4 свободного изменяется раньше уровня Т4 общего.

Повышен: гипертиреоидизм; гипотиреоидизм после лечения тироксином; тиреотропинома; синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Снижен: гипотиреоидизм (первичный и вторичный гипотиреоз); гипотиреоидизм после лечения трийодтиронином.

Рекомендации: определение уровня свободного Т4 в динамике дает более надежную информацию, чем однократное исследование. При повторных исследованиях взятие крови производить в одно и тоже время суток, в одинаковых условиях. В период лечения препаратами, содержащими гормоны ЩЖ, исследование проводить через 24 ч. после последнего приема препарата. Чтобы получить истинный базальный уровень Т4 свободного, для контроля излеченности тест повторить через 1 мес. после окончания лечения. За 2-3 дня до проведения анализа исключить препараты, содержащие йод. Накануне исследования исключить физические и эмоциональные нагрузки. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.

► ТИРЕОГЛОБУЛИН (ТГ)

Тиреоглобулин (ТГ) - предшественник гормонов щитовидной железы, составляющий основную массу ЩЖ. Молекула ТГ содержит примерно 110 остатков тирозина, которые представляют собой субстрат для образования тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Повышен: гипертироидизм; различные формы тиреотоксикоза: диффузно-токсический зоб, подострый и аутоиммунный тиреоидит, многоузловой токсический и нетоксический зоб; эндемический зоб; дифференцированные тиреоидные фолликулярные и папиллярные карциномы и их метастазы; в течение 2-3 нед. после пункционной биопсии, в течение 1-2 мес. после операции на ЩЖ; доброкачественная аденома ЩЖ (некоторые случаи). Уровни ТГ относительно высоки при беременности в III-м триместре, в пуповинной крови, у новорожденных и уменьшаются в течение первых 2-х лет жизни.

Снижен: у детей с врождённым гипотиреоидизмом.

Основные показания к исследованию. мониторинг лечения дифференцированного рака ЩЖ. После тотальной тиреоидэктомии уровень ТГ резко снижен и составляет менее 5 нг/мл. Повышение в послеоперационном периоде уровня ТГ указывает на рецидив или появление метастазов рака ЩЖ. Описано использование определения ТГ в дифференциальной диагностике хронического гепатита и цирроза печени (в сочетании с УЗИ): при повышении уровня ТГ в 2 и более раз по сравнению с нормой, диагностируют хронический гепатит, а при снижении уровня ТГ в 1,5-2,5 раза по сравнению с нормой – цирроз печени.

Подготовка к исследованию. между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми ч. (желательно - не менее 12-ти ч.). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду.

Рекомендации: исследование целесообразно проводить спустя как минимум 6 нед. после проведенного лечения или тиреоидэктомии. Если назначены биопсия или сканирование ЩЖ, то определение уровня ТГ нужно проводить строго до процедур.