Гиперкалиемия – повышенный калий в крови

Гиперкалиемияувеличение содержания калия во внеклеточном пространстве, то есть в крови, может сопровождаться повышенным, нормальным или пониженным содержанием калия в клетках.

Гиперкалиемия не вызывает специфических симптомов. При ней, как и при гипокалиемии, могут наблюдаться апатия, помутнение сознания, парестезия, параличи мышц, тахикардия, понижение артериальногодавления, склонность к коллапсу, иногда наблюдается нарушение ритма сердца. Характерной является только кривая электрокардиографии: высокой зубец Т, расширенный комплекс QRS, зубец Р уплощен или отсутствует. Тяжелая гиперкалиемия вызывает фибрилляцию желудочка и даже остановку сердца.

Гиперкалиемия в большинстве случаев возникает при недостаточной функции почек и при уменьшении объема выделенной мочи. Кроме уменьшения выделения калия причиной развития гиперкалиемии может быть повышенное поступление калия (ятрогенная причина), однако и в этом случае только при нарушении процессов выделения.

Снижение выделения калия характерно прежде всего для болезни Аддисона,  для нарушения функции коры надпочечников. В этом случае наличие гиперкалиемии сопровождается гипонатриемией, но только при тяжелых аддисоновых кризах. Селективная недостаточность альдостерона также сопровождается развитием гиперкалиемии.

Если недостаточность функции коры надпочечников может быть исключена, то пониженное выделение калия во всех случаях может быть объяснено заболеванием почек.  Любое заболевание почек, сопровождающееся олигурией или анурией, может вызвать гиперкалиемию. Гиперкалиемия возникает и при шоковом состоянии  больного с анурией. Однако тяжелая гиперкалиемия наиболее часто встречается при недостаточной функции почек и обычно играет важную роль при определении показаний для применения искусственной почки.

Повышенное поступление калия наблюдается при слишком быстром вливании растворов, содержащих калий, в процессе введения концентрированных растворов калия, при применении калиевой соли пенициллина, например для лечения подострого бактериального эндокардита, при повторных переливаниях крови (наличие калия эритроцитов в консервированной крови), при передозировке спиронолактона.

Незначительная гиперкалиемия возникает в процессе некроза тканей, при гликогенолитических процессах, когда из клеток освобождается калий, а также при гемолизе, острой дистрофии печени и других гепатитах, сопровождающихся некротическими процессами, при диабетическом ацидозе (до начала терапии), непосредственно после операций.

Однако при потере крови или при уменьшении объема циркулирующей крови по другим причинам содержание калия в плазме крови может оставаться нормальным, даже если при этом теряется большое количество его. С другой стороны, гидремия, например при вливаниях, может маскировать наличие гиперкалиемии.

Гиперкалиемия. как и гипокалиемия. может вызывать развитие параличей мышц. Клинической формой пароксизмального или периодического паралича является семейная эпизодическая адинамия,  или гиперкалиемический паралич.  Это состояние может быть различной продолжительности и тяжести, характеризуется временной слабостью или параличом мышц. Его можно вызвать дачей калия внутрь, оно может развиться под влиянием холода или физической работы, перенапряжения.

За параличами следует одеревенелость мышц, может появиться миотония, положительный симптом Хвостека. Это состояние носит семейный характер и чаще наблюдается у детей до 10-летнего возраста.

При остром миелоидном лейкозе наблюдается псевдогиперкалиемия,  которая in vitro  может и не сопровождаться изменением содержания электролитов: калий выходит из тромбоцитов и лейкоцитов в процессе их свертывания.