Болезнь Крона. Что нужно знать пациенту? - Диагностика

Диагностика

Основные жалобы. Когда ко мне приходят пациенты, я всегда спрашиваю их: «Что Вас заставило обратиться к врачу?» Гораздо проще помочь тем, кто откровенно рассказывает о своих жалобах. Попробую остановиться на тех из них, которые Вам нужно обсудить со своим врачом наиболее подробно.

  • Как долго Вас беспокоит боль?
  • В какое время суток она у Вас появляется?
  • Чем она бывает вызвана? (Например, она может появиться сразу  после физической нагрузки или приема  пищи, возможно, она провоцируется эмоциональным стрессом)
  • Что уменьшает боль? (например, дефекация или какие-нибудь препараты, возможно, вынужденное положение)
  • Как часто Вы ходите в туалет?
  • Просыпаетесь ли Вы для этого ночью?
  • Содержится ли в кале слизь и кровь?
  • Температура тела:
  • Бывает ли у Вас повышение температуры?
  • Если у Вас повышается температура, то, как часто это бывает? Может быть, она у Вас постоянна?
  • Вы похудели недавно без явных на то причин?
  • У Вас всю жизнь наблюдался дефицит массы тела?
  • У Вас периодически пропадает аппетит?

Вас беспокоят боли в суставах или в позвоночнике?

У Вас периодически появляются язвочки в полости рта?

У Вас часто, без явной на то причины, появляются высыпания на коже?

После подробного рассказа о самочувствии, врач может назначить несколько исследований, чтобы поставить пациенту диагноз. Симптомы болезни Крона очень похожи на другие заболевания пищеварительной системы. Именно поэтому доктору сложно обнаружить эту болезнь. Не существует какого-либо единственного исследования для диагностики болезни Крона.  Какие же анализы может назначить Вам врач?

Анализы крови. Нет специфического анализа крови для болезни Крона.  Клинический анализ крови, например, необходим для того, чтобы подсчитать количество лейкоцитов или обнаружить анемию. Увеличение количества лейкоцитов говорит о том, что в организме есть воспаление, но не указывает на его точную локализацию. Обязательно необходимо определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень C-реактивного белка (СРБ), увеличение которых также свидетельствует о наличии воспаления.

Анализ кала. Чтобы исключить другие причины появления крови в стуле (например, бактериальную инфекцию), необходимо исследовать бактериологический посев кала. Если вырастут какие-нибудь бактерии, можно будет определить, каким препаратом лучше всего лечить данную кишечную инфекцию. Исследование анализа кала на яйца гельминтов необходимо, чтобы исключить паразитарную причину появления симптомов.

Исследование кала на скрытое кровотечение. Кровь в стуле может быть видна невооруженным глазом, но чтобы обнаружить кровотечение из любой части пищеварительного тракта (например, из желудка), проводится исследование кала на скрытую кровь. Для анализа кал собирается дома и приносится в лабораторию.

Исследование кала на фекальный кальпротектин. Важно уже на первом визите пациента задаться вопросом: носит ли понос воспалительный характер? Если исключена инфекционная причина поноса, а кальпротектин в кале при этом будет выше нормы, то высока вероятность воспалительного заболевания кишечника и первой задачей доктора станет выяснить локализацию воспаления в желудочно-кишечном тракте.

Эндоскопические процедуры. Самые весомые доказательства болезни Крона получают после эндоскопического исследования, если его результаты не противоречат жалобам пациента и истории его заболевания. Эндоскопы – это тонкие, гибкие, освещаемые трубки с присоединенными на конце видеокамерами. Доктор вводит эндоскоп через прямую кишку или полость рта.

Сигмоидоскопия. Сигмоидоскопия – метод исследования самой отдаленной одной трети толстой кишки, которая включает прямую и сигмовидную кишку. Для подготовки толстой кишки к исследованию пациента просят использовать легкие слабительные средства или очистительную клизму,  а в  день исследования принимать только жидкую пищу. Используется гибкая трубка с оптикой и источником света на конце – сигмоидоскоп. В течение процедуры из различных участков слизистой оболочки берутся биоптаты – маленькие образцы ткани, чтобы затем врач-морфолог мог исследовать их под микроскопом. Биопсия помогает врачу определить причину воспаления. Сигмоидоскопия может быть выполнена в эндоскопическом кабинете поликлиники или больницы и занимает около 15-30 минут. Эта процедура дискомфортна, но безболезненна.

Илеоколоноскопия. Илеоколоноскопию назначают для исследования слизистой оболочки всей толстой кишки. При этом также проводится осмотр самого дальнего сегмента тонкой кишки. Для этой процедуры врач использует колоноскоп – гибкую трубку с оптикой, крошечной видеокамерой и источником света на конце. Кишка должна быть хорошо подготовлена для процедуры с помощью одного из нескольких способов очистки, например, с применением фортранса или флита. Во время исследования обычно берут биоптаты. Процедура проводиться амбулаторно или в больнице и занимает до 1½ часов. Чтобы свести к минимуму все неприятные ощущения пациента, обычно во время исследования выполняется анестезиологическое пособие (даётся поверхностный наркоз). Иногда, из-за недосягаемости отдаленных участков (

15% случаев), илеоколоноскопию полностью выполнить не удается. Кроме того, это исследование позволяет осмотреть поражения только слизистой оболочки, тогда как болезнь Крона может повреждать более глубокие слои кишечной стенки.

Капсульная эндоскопия. Это относительно новый метод, позволяющий исследовать тонкую кишку с помощью видеокапсулы – небольшого устройства, которое чуть больше размера обычной таблетки. Видеокапсула проглатывается, запивается водой и далее свободно продвигается по пищеварительному тракту. Благодаря датчикам на теле пациента, она передает изображение слизистой оболочки тонкой кишки на монитор компьютера. Исследование абсолютно безболезненное, но не применяется при подозрении на обструкцию тонкой кишки. Этот метод очень удобен для диагностики болезни Крона тонкой кишки у детей.

Исследование верхнего отдела ЖКТ. Для исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) также используют эндоскопию – фиброгастродуоденоскопию и  рентгеноскопию. Чтобы получить рентгеновское изображение пациенты выпивают небольшое количество сульфата бария (раствор мела) с тем, чтобы он покрыл слизистую оболочку ЖКТ. Во время рентгеноскопии рентгенолог видит, как барий проходит через пищеварительную трубку, замечает при этом любые её изменения. Исследование занимает от одного до двух часов и очень удобно для пациента. С помощью данного исследования могут быть обнаружены обструкция, опухоль, язвы и рубцовые изменения. Иногда данный метод используют для исследования тонкой кишки.

Гидромагнитно-резонансная томография (гидро-МРТ). Это относительно новый метод исследования, который позволяет без лучевого воздействия четко увидеть не только просвет, но и толщину стенки тонкой кишки. После предварительной очистки ЖКТ (обычно фортрансом) пациент выпивает раствор маннитола. Затем внутривенно вводят контрастные препараты (Омнискан, Мегневист) и делают последовательные импульсные магнитно-резонансные изображения тонкой кишки. С применением внутривенного контраста врач может чётко определить место воспаления в кишечной стенке.

Клизма с барием (ирригоскопия). Перед ирригоскопией пациенту дают слабительные или делают очистительную клизму. Затем следует клизма с барием, с помощью которой получают изображение толстой кишки. После опорожнения, в нее накачивают воздух, раздувая кишку и делая изображение ее стенок более контрастным. Ирригоскопия может быть выполнена амбулаторно и обычно занимает около часа. Само рентгеновское исследование является полностью безболезненным, хотя клизма может причинять дискомфорт.

Компьютерная томография (КТ). Для диагностики абсцесса (осложнение болезни Крона) с успехом применяют КТ брюшной полости, которая абсолютно безболезненна, но несёт лучевую нагрузку.

Ещё раз подчеркну, что не существует метода, который мог бы выявить все случаи болезни Крона, поэтому многим пациентам требуется комбинация разных исследований, каждое   из которых в отдельности не занимает много времени. В идеале следовало бы все их выполнить за одну или две недели, но на практике это бывает трудно осуществимым. Тем не менее, в вопросах диагностики Вам следует положиться на своего лечащего врача, который должен подобрать наиболее оснащенные центры, где быстро и качественно будут выполнены необходимые исследования, а также порекомендовать специалистов, чтобы получить правильную интерпретацию полученных результатов и точную информацию о Вашем состоянии.