Отогенный неврит лицевого нерва

Отогенный неврит лицевого нерва может быть инфекционным и травматическим.

Инфекционный неврит лицевого нерва

Инфекционный неврит возникает при острых и хронических гнойных отитах путем проникновения инфекции из среднего уха. При этом наряду с изолированным поражением ствола лицевого нерва возможно и его поражение в мосто-мозжечковом углу, вследствие появления арахноидита при гнойных отитах.

Травматический неврит лицевого нерва

При операциях среднего уха часто возникают травматические невриты лицевого нерва, клиническая картина которых зависит от степени повреждения ствола и влияния инфекции.

Различают контузию лицевого нерва, частичный и полный его разрыв во время операций или наступающий при травмировании костными обломками, остающимися при радикальных вмешательствах.

Нередко при обширных радикальных операциях нарушения функции лицевого нерва в момент операции отсутствуют и первые признаки патологии появляются на 3—4-е сутки. Вместе с тем при контузии лицевого нерва при операции возможно быстропроходящее нарушение функции мимической мускулатуры половины лица в виде подергивания группы мышц или кратковременного выпадения их функции. В таких случаях период клинического благополучия удерживается 1—2 сут после операции, после чего, в связи с внутристволовым отеком тканей и сдавлением нерва явления паралича мимической мускулатуры лица быстро нарастают.

Наиболее неблагоприятен прогноз при полном нарушении целости нервного ствола, при котором паралич мимической мускулатуры наступает сразу же на операционном столе.

Дифференциальным признаком в таких случаях в процессе лечения неврита лицевого нерва является электровозбудимость, которая начинает снижаться при переменном и постоянном токе через 4—6 дней и исчезает полностью на 20-й день после травмы.

Вирусное поражение лицевого нерва

Вирусное поражение лицевого нерва и коленчатого узла вызывает так называемую триаду Ханта, при которой, наряду с параличом мимической мускулатуры половины лица, появляются резкие боли в области уха и затылка, герпетические высыпания на барабанной перепонке, в наружном слуховом проходе, на лице, на передней половине языка. При этом резко снижается слух и появляются вестибулярные расстройства (от легких головокружений до грубого нарушения вестибулярной функции). Описанная форма заболевания весьма часто симулирует картину острого гнойного отита.

Физиотерапия отогенных невритов лицевого нерва проводится под контролем отоларинголога и невропатолога.

На пораженную половину лица накладывают повязку из лейкопластыря для предупреждения растяжения паретических мышц.

Первые 1—3 дня назначают умеренное обогревание лица рефлектором Минина, в последующем — электрическое поле УВЧ в весьма умеренных дозах, к началу 2-й недели заболевания — ручной массаж пораженных мышц и ЛФК.

Дальнейшая терапия и ее эффективность зависят от ликвидации воспалительного очага в полости среднего уха и сохранности функции нерва. При легких формах поражения (без изменения электровозбудимости) восстановление функции отмечается в течение 2—3 нед, в случаях средней тяжести (при явлениях частичного перерождения) — на протяжении 2— 3 мес, при тяжелых формах заболевания полное восстановление функции может не наступить.

При уменьшении воспалительных явлений в полости среднего уха можно перейти на один из следующих комплексов физиотерапии:

  • электрофорез никотиновой кислоты или антипирина на воротниковую область по Щербаку, вибромассаж моторных точек мимической мускулатуры лица, проводимый под соллюксом, ручной массаж и ЛФК;
  • электростимуляция синусоидальными модулированными токами, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации, массаж, ЛФК.

Чередование (через день) электростимуляции и магнитного поля УВЧ (резонансным индуктором).

При тяжелых формах поражения мимической мускулатуры лица электростимуляция проводится импульсами экспоненциальной формы длительностью до 300 мс, частотой 1 Гц, с предварительным введением в моторные точки стимулируемых мышц 0,3 мл раствора АТФ (Л. Е. Пелех, М. И. Семенова, 1976).

Применение постоянного тока и введение лекарственных веществ по методике Бергопье допустимо только при отсутствии повышенной электровозбудимости мышц (не более 12—15 процедур) с последующим использованием тепловых факторов.

Магнитное поле ультравысокой частоты может быть применено в качестве самостоятельного лечебного фактора. Методика: лечение начинают в по-дострый период (2—3-я неделя с начала заболевания). Индуктор ЭВТ-1 устанавливают впереди ушной раковины. Мощность воздействия — до 40 Вт, доза — слаботепловая, продолжительность процедуры — 10—16 мин, на курс лечения — 10—20 (Р. М. Шагурина, 1977).

Появление паралича мимической мускулатуры лица при хронических эпитимпанитах требует прежде всего оперативной санации уха и полного удаления кариозно измененных костных образований, особенно мелких костных отломков. В послеоперационный период обязательно назначают антибактериальные, антитоксические и дегидратационные средства. Физиотерапию проводят по описанным ранее схемам.

При появлении незначительных признаков повреждения лицевого нерва и, несмотря на их преходящий характер, дегидратационную терапию назначают с 1-го дня после операции. С целью улучшения кровообращения в области, иннервируемой лицевым нервом, применяют умеренное обогревание рефлектором Минина 3—4 раза в день, легкий ручной массаж боковых поверхностей шеи, ингаляционную терапию смесью аскорбиновой, никотиновой кислот и димедрола.

Врач всегда должен помнить, что любое нарушение функции мимической мускулатуры лица во время операции свидетельствует о травме нерва, поэтому важно применение профилактических мер, предотвращающих развитие неврита.

При полном выпадении функции мимической мускулатуры половины лица во время операции кроме медикаментозной терапии производят наложение повязки из лейкопластыря. С первых дней назначают тепловые процедуры и средства, улучшающие кровообращение в мышцах. Следует учитывать, что лечение этих форм очень длительное, весьма возможно развитие контрактур лицевой мускулатуры, особенно при неумеренном применении неадекватных и длительных курсов электротерапии. Составляя план лечения такого больного всегда предусматривают сочетание теплолечебных и электростимулирующих процедур и общей бальнеотерапии.

При опоясывающем лишае уха (триаде Ханта) с 1-го дня с начала заболевания назначают ингаляцию интерферона, лизоцим или дезоксирибо-нуклеазу в виде мелкодисперсного аэрозоля 2 раза в день.

Наряду с этим избирается одна из следующих схем лечения.

При отсутствии выраженных явлений головокружения эффективна эритемотерапия. Облучают заднюю поверхность шеи от волосистой части головы до D4 вдоль позвоночника (2—4 биодозы, 3—5 облучений) и дополнительно в тот же день — зоны герпетических высыпаний.

На 2—3-й день заболевания назначают электрическое поле УВЧ. Одну конденсаторную пластину располагают в височной области, другую — несколько кзади от сосцевидного отростка (зазор — 3—4 см, продолжительность процедуры — 10 мин, на курс — 5—7, доза — слаботепловая). Далее в зависимости от состояния больного переходят либо на электрофорез антипирина в область воротника по Щербаку, либо на терапию диадинамическим током. Последняя проводится импульсами в режиме модуляций длинными периодами паравертебрально С3—С7, с последующим переходом на эндаурально-лицевую локализацию электродов (продолжительность процедуры — 7—10 мин, на курс лечения — до 10). К этому времени функция пораженных нервов обычно нормализуется. В восстановительный период назначают грязевые аппликации, парафин, озокерит на пораженную половину лица или воротпиковую область, бальнеотерапию, активную ЛФК, массаж шейно-плечевой области.