Атрофия зрительного нерва: риски и лечение заболевания

Содержание

В соответствии с современными представлениями о патогенезе заболевания, атрофия зрительного нерва представляет собой деструктивный процесс нервной ткани с замещением ее волокон соединительнотканными элементами.

Процесс атрофии приводит к существенному снижению остроты зрения, ограничению полей обзора, снижению цветоощущения. Окончательный диагноз ставится специалистом — офтальмологом на основании офтальмоскопии.

Это важно! Уровень опасности рассматриваемой патологии весьма высок. Часто заболевание приводит к частичной или полной потере пациентом зрения. При этом важно помнить, что атрофический процесс зрительного нерва порой является симптомом тяжелого общего поражения нервной системы.

Длительность течения заболевания может варьировать от нескольких дней, до двух и более месяцев. При этом далеко не всегда атрофия приводит к полной потере зрения. В отдельных случаях патологический процесс на определенной стадии останавливается и дальнейшего его прогресса не происходит. В таком случае возникает частичная атрофия зрительного нерва, с неполной утратой зрения.

Причины атрофии зрительных нервов

Атрофические явления зрительного нерва могут возникать по местным или общим причинам. К местным факторам относят такие состояния, как:

  1. Воспалительные процессы глаза и параорбитальной области
  2. Травмы глаза
  3. Токсическое воздействие на ткани глаза
  4. Местные нарушения кровообращения
  5. Сдавление зрительного нерва при наличии отека, опухоли, инородного тела

Общие причины развития патологии также довольно разнообразны. Провоцирующими факторами атрофии могут служить следующие заболевания:

  • Гипертоническая болезнь с высокой степенью риска
  • Выраженный атеросклероз
  • Отравления токсичными веществами, в частности хинином, метанолом
  • Недостаточность питания
  • Хроническая кровопотеря

Как видно из вышесказанного, в основе атрофии практически всегда лежат нарушения питания тканей или их токсическое поражение. Однако рассматриваемое заболевание часто является и одним из симптомов тяжелой патологии периферической или центральной нервной системы (абсцесс, опухоли, инфекционные процессы). В таком случае у больного присутствуют и другие признаки неврологической патологии.

Атрофия может развиваться и в форме наследственного заболевания. Как правило, подобная форма болезни крайне слабо поддается лечению, однако редко приводит к полной потере зрения. Подобные пациенты получают инвалидность по поводу частичной атрофии зрительного нерва.

Клиническая картина

Клиническая картина атрофии складывается из субъективных ощущений пациента и данных объективного обследования. Так, пациенты отмечают значительное снижение остроты зрения в течение короткого промежутка времени.

В большинстве случаев снижение остроты зрения сопровождается «туннельными» явлениями. При этом больной постепенно теряет возможность видеть предметы, находящиеся сбоку от него. Отмечается появление скотом — темных пятен на каких-либо участках поля зрения. В первом случае можно сделать вывод о поражении нервных волокон, расположенных на периферии. Скотомы же возникают при деструкции центральных участков зрительного нерва (папилломакулярный пучок).

Нередко у пациентов возникают нарушения в восприятии цветов. При этом обследование с использованием таблиц Рабкина позволяет выявить повышение показателей цветового порога на зеленый и красный цвета.

Объективные симптомы атрофии  удается выявить при инструментальном обследовании. При этом отмечают побледнение диска глазного нерва, нарушение его границ, уменьшение количества глазных капилляров. Офтальмоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с установлением природы заболевания. Так, первичная атрофия, вызванная непосредственно патологией глаза, не приводит к расширению диска. В свою очередь, при вторичной форме болезни границы диска оказываются расширены, размыты.

Стоит заметить, что атрофия не всегда сопровождается потерей зрения. В истории медицины отмечены случаи значительных атрофических явления зрительного нерва, при которых острота зрения снижалась незначительно или не снижалось вообще. В тоже время даже минимальные очаги поражения могут стать причиной практически полной слепоты.

Диагноз ставится на основании офтальмоскопии, позволяющей выявить достоверные признаки патологии, субъективных ощущений пациента и анамнеза жизни и болезни. В качестве дополнительных методов обследования может быть использована компьютерная томография головного мозга, рентгенологическое обследование турецкого седла, а также лабораторные обследования, направленные на выявление имеющейся нейроинфекции.

Лечение атрофии зрительных нервов

Лечение атрофий нервной ткани является крайне сложной задачей в силу низкой регенеративной способности нейронов. Как правило, полная атрофия зрительного нерва не поддается коррекции. Однако в случае продолжающегося дегенеративного процесса спасти зрение возможно. Терапия при заболеваниях атрофического характера проводится по нескольким направлениям:

  • Антикоагулянты (гепарин, аспирин в малых дозах). Данная фармакологическая группа способствует улучшению реологических свойств крови (улучшает ее текучесть), препятствует образованию тромбов, способствует лучшему снабжению тканей кислородом и питательными веществами.
  • Вазодилататоры (трентал, актовегин, пентоксифиллин). Временно расширяют просвет сосудов, увеличивая объем протекающей через них крови за единицу времени. Таким путем удается достичь антиишемического эффекта и улучшить кровоснабжение тканей.
  • Стимуляторы обмена веществ (витамины группы В, алоэ, женьшень). Препараты способствуют усилению регенеративных процессов в области пораженного нерва и в организме в целом.
  • Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). Оказывают выраженное противовоспалительное и противоотечное воздействие, снимают воспаление, в том числе и в параорбитальной области.
  • Ноотропные средства (пирацетам, цераксон, церепро). Способствуют улучшению деятельности центральной и периферической нервной системы.

Нейрохирургическая операция при атрофии зрительного нерва проводится в случае, если патология вызвана сдавлением данного анатомического образования. Фактор, вызвавший сдавление, при этом удаляют, нормализуя работу нерва и предотвращая дальнейшее развития атрофии. В послеоперационном периоде пациентам назначают курс медикаментозного лечения, физиотерапию, щадящий режим для глаз.

Это важно! Наличие нейроинфекции и других провоцирующих развитие атрофии факторов является прямым показанием для их специализированного лечения. Таким пациентам проводится антибактериальная, общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия. Как правило, подавление нейроинфекции уже само по себе приводит к постепенному улучшению ранее снизившейся остроты зрения.

Положительная динамика в терапии атрофий глазного нерва не дает оснований прекращать лечение. Подобные пациенты подлежат длительному диспансерному наблюдению с регулярным прохождением поддерживающего курса лечения.