Периферические невропатии, причины заболевания

Периферические невропатии - синдромы, включающие нарушение чувствительности, слабость и атрофию мышц, ослабление сухожильных рефлексов и вазомоторные расстройства - по отдельности или в различных сочетаниях. Эти симптомы могут быть связаны с поражением одного нерва (мононевропатия ), двух и более обособленно расположенных нервов (множественная мононевропатия ) или одновременным поражением множества нервных волокон, входящих в различные нервы (полиневропатия ). Первично может повреждаться либо аксон (аксонопатия - при сахарном диабете, уремии, интоксикациях), либо миелиновая оболочка и соответственно шванновские клетки (миелинопатия - при острой и хронической воспалительной полиневропатии, при лейкодистрофии). Могут поражаться мелкие миелинизированные волокна, что приводит главным образом к нарушению температурной и болевой чувствительности, или крупные волокна, и тогда нарушаются двигательные функции и проприоцепция.

При некоторых невропатиях в первую очередь страдают двигательные волокна (при отравлениях свинцом или дапсоном, при укусе клеща, порфирии, синдроме Гийена-Барре); при других избирательно поражаются спинномозговые ганглии или сенсорные волокна, что приводит к изолированным нарушениям чувствительности (ганглиопатия спинномозговых узлов при злокачественных опухолях, лепре, СПИДе, сахарном диабете, хронической интоксикации пиридоксином). Иногда поражение захватывает и черепные нервы (при синдроме Гийена-Барре, сахарном диабете, дифтерии). Зная, какие из нервных волокон поражены, врач легче сможет определить происхождение невропатии, и все же причина многих невропатий остается неизвестной. В трудных случаях следует всегда подумать о возможности СПИДа, особенно в эндемичных по этому заболеванию районах.

Этиология

Причиной локального повреждения периферического нерва чаще всего бывает травма. Сдавление обычно происходит в результате прижатия поверхностно проходящих нервов (локтевого, лучевого, малоберцового) к костным выступам (например, во время глубокого сна или при анестезии, что особенно часто случается у худых людей, в состоянии кахексии, а также у алкоголиков) или в узких каналах (туннельные невропатии, например поражение срединного нерва при синдроме запястного канала). Кроме того, нервы могут сдавливаться опухолями, костными остеофитами, гипсовой повязкой, костылями, при длительном согнутом положении (например, при работе в саду).

Локальная невропатия может развиваться и в результате интенсивной мышечной работы или при форсированном переразгибании в суставе. Причиной могут быть также повторные мелкие травмы (например, при закручивании шурупа маленькой отверткой, которую приходится сжимать в руке, или при работе с отбойным молотком - в результате сильной вибрации).

Другие возможные причины невропатии - кровоизлияние в нерв, воздействие холода или облучение.

Множественные мононевропатии обычно возникают при коллагенозах (узелковый периартериит, СКВ, склеродермия, саркоидоз, ревматоидный артрит), метаболических заболеваниях (сахарный диабет) или инфекциях (лаймская болезнь, СПИД).

Микроорганизмы могут вызывать мононевропатию, непосредственно внедряясь в нерв (лепра). Полиневропатия, возникающая после острого лихорадочного заболевания, может быть результатом воздействия токсина (дифтерия) или аутоиммунной реакции (синдром Гийена-Барре). Полиневропатия, иногда развивающаяся после иммунизации, тоже, вероятно, носит аутоиммунный характер.

При интоксикациях обычно развивается полиневропатия, но иногда возможна и мононевропатия. Токсическое поражение могут вызвать лекарственные препараты (эметин, гексобарбитал, барбитал, хлорбутанол, сульфаниламиды, фенитоин, нитрофураны, алкалоиды барвинка), тяжелые металлы, СО, многие растворители, другие промышленные яды.

Полиневропатия может быть следствием алиментарной недостаточности и метаболических расстройств. Нередко причиной бывает дефицит витаминов группы В (например, при алкоголизме, бери-бери, пернициозной анемии, дефиците пиридоксина во время лечения изониазидом, при синдромах мальабсорбции, рвоте беременных). Полиневропатия может также развиваться при гипотиреозе, порфирии, саркоидозе, амилоидозе, уремии. При сахарном диабете встречаются разные формы невропатии: сенсомоторная дистальная полиневропатия (наиболее частая форма), множественная мононевропатия, фокальная мононевропатия (например, поражение глазодвигательного или отводящего нерва).

При злокачественных опухолях полиневропатия возникает как осложнение моноклональной гаммапатии (миеломная болезнь, лимфома), в результате амилоидной инвазии нервов и/или дефицита питания.

Ред. Н. Алипов

"Периферические невропатии, причины заболевания" - статья из раздела Неврология

Читайте также в этом разделе: