/ Новокаиновые блокады

Техника поясничной блокады у лошадей

по И.Я.Тихонину.

Блокаду выполняют на стоячей лошади, фиксированной в станке. Инъекцию раствора новокаина можно проводить как с правой, так и с левой стороны. Однако, по мнению ряда авторов, одновременная блокада с двух сторон является более эффективной по сравнению с односторонней.

Укол иглы при правосторонней блокаде проводят перпендикулярно коже в промежутке между последним ребром и поперечно-реберным отростком первого поясничного позвонка или между 17-м и 18-м ребрами, на расстоянии 8-10 см от средней линии спины, что примерно совпадает с наружным краем длиннейшего мускула спины. Глубина вкола 8-10 см.

Точка вкола иглы на левой стороне находится в промежутке между последним ребром и передним краем поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка, на расстоянии 5-6 см от свободного края отростка. Иглу направляют к срединной линии туловища на глубину 5-6 см. После вкола иглы на указанную глубину из неё извлекают мандрен и производят пробное введение раствора посредством 10-20-граммового шприца. Если положение иглы правильное, то раствор новокаина должен будет поступать в околопочечную клетчатку при легком нажатии на поршень шприца.

В случае свободного вхождения раствора указывает на то, что он поступает в полость брюшины. При введении раствора внутримышечно или непосредственно в паренхиму почки ощущается значительное сопротивление. Появление в шприце крови также свидетельствует о проникновении иглы в паренхиму почки или просвет кровеносного сосуда.

Убедившись в правильном положении иглы приступают к введению полной дозы 0,25% раствора новокаина из расчета 1мл/кг массы животного. Введение такого объема раствора удобнее производить из шприца Жанэ.

Техника поясничной блокады

у крупного рогатого скота по М.М.Сенькину.

Блокада производится с правой стороны, так как правая почка чаще располагается в зоне поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков, а латеральная граница её выходит за пределы свободных концов поперечно-реберных отростков указанных позвонков примерно на 2-3 см. Левая почка, имея длинную брыжейку, может, в зависимости от степени наполнения рубца, занимать различное положение. Поэтому блокаду делают с правой стороны на стоячем животном.

Иглу вкалывают в промежутке между последним ребром и концевой частью поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, либо между ним и отростком второго поясничного позвонка. Отступив от концов отростков на 1-2см. производят вкол иглы перпендикулярно поверхности кожи и медленно продвигают её на глубину 8-11 см в зависимости от величины и упитанности животного. После прокола кожи игла проходит сравнительно легко, но при соприкосновении с межпоперечной связкой начальной части сухожилия правой ножки диафрагмы и прокола капсулы почки, она встречает сопротивление. Прокол сопровождается хрустом и «провалом» иглы. Её продвигают ещё на 1,5-2 см, присоединяют шприц и инъецируют при легком надавливании на поршень 0,25% раствор новокаина в дозе 0,5 мл/кг массы тела, либо 0,5% раствор - 0,5 мл/кг массы тела. При наличии показаний блокаду повторяют через 6-7 суток.

Техника поясничной блокады у овец и коз

по В.Г.Мартынову.

У овец и коз место введения раствора новокаина определяется с правой стороны между поперечно-реберными отростками первого и второго поясничных позвонков. Вкол иглы производят, ориентируясь на каудальный край поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, отступя от его конца медиально на 2 см, а у упитанных животных его производят над передним краем поперечно-реберного отростка второго позвонка, на уровне свободного конца первого. Пройдя иглой кожу и мышцы, её острием нащупывают край соответствующего поперечно-реберного отростка. После этого иглу смещают и продвигают в толщу тканей ещё на 3-4-см, придерживаясь незначительного наклона в медиальную сторону. Инъецируют в околопочечную клетчатку 0,25% раствор новокаина из расчета 1 мл/кг массы животного.

Техника поясничной блокады у собак

по И.И.Магда.

Блокаду осуществляют с левой стороны путем вкола иглы на уровне конца поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, а справой - на уровне первого поясничного позвонка. В этих точках иглу вводят в вертикальном направлении, продвигая её до упора в край поперечно-реберного отростка, затем сместив её с кости, погружают ещё на 0,5 -1 см. Доза определяется величиной собаки и колеблется от 25 до 100 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокада тазового сплетения у коров

по А.Д.Ноздрачеву.

При этой блокаде раствор новокаина вводится в установленное автором парное тазовое пристеночное соединительнотканное пространство, в котором проходят срамные и геморроидальные нервы и расположено тазовое нервное сплетение. Это пространство лежит непосредственно под крестцовой костью, а с боков - под крестцово-седалищной связкой. Краниально оно переходит в поясничное надбрюшинное соединительнотканное пространство, а каудально - достигает уровня второго хвостового позвонка, где висцерально замыкается листком тазовой фасции. Над прямой кишкой оба пространства ( правое и левое ) сообщаются между собой, а также - с клеточными пространствами тазовой полости. На уровне 2-3 крестцовых позвонков слой рыхлой клетчатки в указанных пространствах достигает высоты до 2-3 см. В нем послойно располагаются нервы, нервные сплетения и сосуды.

В первый слой входят соматические нервы, ( срамной, геморроидальный, тазовый), а также крестцовая часть симпатического сплетения ( ствола) содержащая 5 нервных узлов, от которых отходят ветви в тазовые сплетения. Во втором содержатся преимущественно сосуды, а в третьем - ветви, узлы, сплетения симпатических и парасимпатических нервов.

В среднем участке пристеночного пространства расположен каудальный брыжеечный узел и связанные с ним каудальные брыжеечные сплетения, веточки от которого направляются к яичникам, формируя здесь яичниковый узел и сплетение. Отсюда они продолжаются дальше и сливаются с маточным сплетением. Далее, от каудального брыжеечного сплетения отходят ветви, которые участвуют в формировании тазового сплетения, а из него симпатические волокна направляются в проходящие здесь кровеносные сосуды, вместе с последующими они вступают в прямую кишку, влагалище, матку, мочевой пузырь и мочеточники.

Показания. Как средство патогенетической терапии, блокаду применяют при острых воспалительных процессах мочеполового аппарата: эндометритах, вагинитах, воспалительных заболеваниях прямой кишки, для снятия спазмов матки, расслабления шейки матки при патологических родах, кесаревом сечении, выпадении матки и влагалища.

Техника блокады. Животное фиксируют в стоячем положении. Иглу длиной 10-12 см вкалывают на уровне 3-го крестцового позвонка, ориентируясь на наиболее выступающий остистый отросток, отступив от средней линии туловища латерально на 5-7 см. Иглу направляют к сагиттальной плоскости под углом в 55-60 0 и продвигают её до соприкосновения с краями слившихся поперечно-реберных отростков крестцовых позвонков. После чего её смещают книзу и продвигают вглубь ещё на 2-2,5 см до ощущения по характерному хрусту крестцово-седвлищной связки. Этот момент характеризуется предварительным сопротивлением и последующим ощущением « провала» иглы. После этого проводят пробную инъекцию 10-15 мл раствора. При правильном положении иглы раствор поступает под слабым давлением на поршень шприца, а после его отсоединения из канюли иглы появляется прозрачная капля раствора. Инъецируют 0,25- 0,5% раствор новокаина из расчета 1 мл/кг массы животного. Указанную дозу делят пополам, инъецируя их с правой и левой сторон.

Пресакральная новокаиновая блокада

по С.Г.Исаеву.

Под влиянием введенного раствора новокаина блокируются срамные и геморроидальные ветви, крестцовое и подчревное сплетение, в составе которых участвуют ветви пограничного симпатического ствола левой и правой сторон.

Показания. Блокада применяется при нераскрытии шейки матки во время родов, гнойных эндометритах и задержании последа, циститах, заболеваниях половых органов у самцов ( придаточные половые железы, половой член, препуций), проктитах и осложнениях после кастрации.

Блокаду проводят на животном, зафиксированном в стоячем положении. Помощник оттягивает хвост назад и поднимает его до уровня спины. Иглу вкалывают на середине расстояния между анусом и корнем хвоста. Иглу продвигают на 10-15 см над прямой кишкой, смещая её конец несколько вправо, примерно на 10 0 от сагиттальной плоскости и инъецируют половину общей дозы ( 1 мл/кг 0,5% раствора новокаина). Затем извлекают иглу до нахождения её под кожей и продвигают её со смещением в левую сторону на ту же глубину и под тем же углом и инъецируют вторую половину раствора.

При задержании последа у коров блокады производят через 10-12 часов после отела и повторяют. если в этом есть необходимость, через 3 дня.

Блокада тазового сплетения, срамного и

геморроидального нервов по Г.С.Фатееву.

Показания. Блокада имеет те же показания, что и пресакральная, но оказывает одновременно и терапевтическое воздействие, кроме заболеваний органов таза, на болезни вымени - задних долей в 80-90% и передних - в 40-50% случаев.

Техника блокады. Игла Боброва вводится в передне-верхнем углу седалищно-прямокишечной ямки на глубину 3-4 см в пристеночное межтканное рыхлое пространство таза под углом в 35-45 0. Раствор новокаина должен выходить из цилиндра шприца через резиновую трубку под силой собственного давления. При указанной блокаде в каждую сторону вводят по 50 мл 0,5% раствора новокаина.

Блокады, применяемые при маститах.

Вымя имеет сложную иннервацию, в которой участвует подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и промежностный нервы, ветви пограничного симпатического ствола, входящие в состав поименованных спинальных нервов. Однако, доминирующим в указанной иннервации является семенной нерв. У коров этот нерв выходит через межпозвоночное отверстие между 3-м и 4-м поясничными позвонками и делится на вентральную и дорсальную ветви, а последние, в свою очередь, на латеральную и медиальную. Латеральная ветвь иннервирует кожу боковой брюшной стенки, а медиальная - кожу в области 5-го- 6-го поясничных позвонков.

Вентральная ветвь наружного семенного нерва на уровне 3-4-го поясничного позвонка проходит в толще малого поясничного мускула, затем он прободает латеральный сухожильный край последнего и фасциальную перегородку между ним и большим поясничным мускулом. Затем наружный семенной нерв, направляясь вентро-каудально, залегает в соединительнотканном пространстве между большим и малым поясничными мускулами. Это пространство простирается от первого грудного позвонка до нижней трети столбиковой части подвздошной кости. Указанное пространство наиболее отчетливо выражено на уровне 4-5-го поясничных позвонков. Снизу оно покрыто подвздошно-поясничной фасцией. Здесь наружный семенной нерв получает соединительные ветви от кожного латерального нерва бедра, подвздошно-пахового нерва и от пограничного симпатического ствола.

На уровне 5-го поясничного позвонка наружный семенной нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Первая, направляясь вентро-каудально, пересекает начало окружной глубокой подвздошной артерии, отдавая до этого одну-две ветви к мускулам брюшной стенки.

Задняя ветвь идет сначала под наружной подвздошной артерией, а на уровне середины столбиковой части подвздошной кости выходит на её переднюю поверхность и, вблизи пахового канала или непосредственно в нем, сливается с передней в общий ствол, который сопровождает наружные срамные артерии и вену.

В паховом канале общий ствол наружного семенного нерва вновь разделяется на переднюю. среднюю и заднюю ветви, которые, в свою очередь, разветвляются на массу мелких веточек. Передняя ветвь иннервирует латеральную поверхность вымени, средняя - кожу, паренхиму и сосок передней и задней четверти, а задняя, сопровождая заднюю артерию вымени - паренхиму, стенки сосудов и лимфатический узел.

Подвздошно-подчревный нерв отходит от первого поясничного и включает веточки от первого поясничного симпатического узла. Проходя по вентральной поверхности поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка, он направляется книзу и принимает участие в иннервации передней четверти вымени.

Подвздошно-паховый нерв ответвляется от 2-го поясничного и также содержит симпатические волокна ( от 2-го поясничного узла пограничного симпатического ствола). Он переходит через вентральную поверхность поперечно-реберного отростка 3-го поясничного позвонка в его средней части, а затем край 4-го поясничного и, опускаясь книзу, достигает кожи латеральной поверхности вымени.

Поверхностные нервы, после ответвления от срамных, отходят от 2,3 и 4 -го крестцовых, направляются каудально через седалищный бугор в область промежности, доходят до задних долей вымени и заканчиваются в его паренхиме, фасциях и коже основания сосков.

Наибольшее распространение при маститах у коров получили новокаиновые блокады, предложенные Д.Д.Логвиновым. А.Башкировым и И. И. Магда.

Разновидность короткой новокаиновой блокады по А.И. Няуро, в отличие от аналогичной по Д.Д.Логвинову является более сложной по технике выполнения, а поэтому не получила практического применения.

Техника блокады нервов вымени

по Д.Д.Логвинову.

По методике выполнения относится к короткой новокаиновой блокаде. Сущность её состоит в том, что 0,25 - 0,5% растворы новокаина в дозе 150-200 мл вводятся в надвымянное пространство над каждой пораженной четвертью.

Показания. Блокаду применяют при острых серозных и катаральных маститах у коров и свиней. Выполняют на стоячем животном. Место вкола иглы для инъекции раствора новокаина над передней четвертью вымени устанавливают путем оттеснения её вниз. Благодаря этому действию обнаруживается желобок между железой и брюшной стенкой. Вкол иглы производят в указанный желобок в месте перехода передней поверхности в боковую. Иглу направляют в сторону задней поверхности противоположного коленного сустава, ощущая концом её касание брюшной стенки. Иглу вводят на глубину 8-10 см и из шприца Жанэ инъецируют раствор при одновременном смещении иглы в разные стороны для более равномерного распределения его в надвымянном пространстве. Местом инъекции раствора над задней четвертью является точка пересечения края основания вымени с параллельной линией, проходящей на расстоянии 2 см от срединной линии. Иглу направляют сверху и вперед, ориентируясь на карпальный сустав той же стороны. Раствор вводят аналогичным образом, смещая иглу в разные стороны. Блокаду при необходимости повторяют через 3-5 дней.

Техника паралюмбальной блокады

по Б.А.Башкирову.

Инъекцию 0,5% раствора новокаина проводят паралюмбально в соединительнотканное пространство между большой и малой поясничными мышцами, которое наиболее отчетливо определяется на уровне 4-6-го поясничных позвонков. ( рис. ). В этом участке указанного пространства одновременной блокаде подвергаются наружный семенной, соединительные ветви от подвздошно-пахового нерва и от пограничного симпатического ствола, а в каудальном участке - и кожно-латеральный нерв бедра.

Показания. Серозный, катаральный и гнойные маститы и отек вымени у коров.

Техника блокады. Блокаду производят на стоячем животном на стороне поражения вымени. Точку вкола иглы определяют на пересечении двух линий: одну проводят по латеральному краю длиннейшей мышцы, отступя от средней линии туловища на 7-8 см, вторую - в промежутке между поперечно-реберными отростками 3 и 4 -го поясничных позвонков. После прокола кожи иглу продвигают под углом в 55-60 0 к сагиттальной плоскости до упора в тело позвонка ( на глубину 8-10 см в зависимости от величины и упитанности животного), а затем её оттягивают назад на 2-5 мм и под небольшим давлением вводят раствор в дозе 100-200 мл. В зависимости от того, какая четверть или половина вымени вовлечена в воспалительный процесс, блокада может быть односторонней или двусторонней.

При необходимости проведения операции на вымени и сосках для паралюмбального обезболивания по указанной методике инъецируют 3% раствор новокаина из расчета 7 мл на 100 кг массы животного. Обезболиванию подвергается половина вымени на стороне введения анестезирующего раствора. Обезболивание наступает через 10-15 минут и продолжается до 1,5-2,5 часа.

Область молочного зеркала дополнительно обезболивают по И.И. Магда ( промежностные нервы).

Паравертебральная и промежностная

новокаиновая блокада по И.И.Магда

Техника блокады. Производится на животном, фиксированном в стоячем положении на стороне соответствующей пораженной четверти или половины вымени. При этом методе блокируют подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и наружный семенной нервы.

Блокаду проводят из 4-х точек, которые определяют путем пальпации свободных концов нерва 4-х поперечно-реберных отростков поясничных позвонков. Затем, ориентируясь на задние края последних, проводят линии в сторону остистых отростков. Точки вкола находятся латеральнее сагиттальной линии поясницы на 5 см. Иглу вкалывают в каждой точке вертикально на глубину 6-8 см до упора в поперечно-реберный отросток. после этого её смещают с последнего и углубляют на 0,5-0,75 см. В каждую точку вводят по 20 мл 0,5% раствора новокаина при одновременном изменении направления иглы кпереди и кзади для увеличения площади инфильтрации.

При поражении задних долей вымени блокируют промежностные нервы. Для этого отводят хвост животного влево, поднимают нижнюю комиссуру влагалища и под ней нащупывают седалищную вырезку. В этом месте врач вкалывает иглу в горизонтальном направлении на глубину 1,5-2 см и инъецирует 20-30 мл 0,5% раствора новокаина. смещая конец иглы вправо и влево.

Техника блокады по А.И.Няура.

Предложенная автором блокада является разновидностью короткой и, в отличие от аналогичной по Д.Д.Логвинову, она разработана с учетом топографического положения нервов. Он установил, что блокаду наружного семенного нерва можно производить ориентируясь на любую из следующих точек ( рис. ):

-в точке « а», расположенной в месте перекрещивания перпендикулярной плоскости, мнимо проведенной между задними сосками, с границей соприкосновения верхнего бокового края вымени с брюшной стенкой;

-в точке « в», где углубление, расположенное между молочным зеркалом и бедром, перекрещивается с верхним задним краем вымени ;

-в точке « с», расположенной в области молочного зеркала, отступя на 1 см от срединной линии и на 2-3 см выше горизонтальной линии, непосредственно проходящей над надвымянными лимфатическими узлами.

Однако, автор обращает внимание на то, что практически блокаду наружного семенного нерва легче проводить в исходной точке « с».

При распространении очага воспаления на заднюю четверть каудальнее соска, следует проводить блокаду не только наружного семенного нерва, но и веточек промежностных нервов. Блокада последних производится с исходной точки « с» ( рис. ) с одновременной инфильтрацией раствором новокаина рыхлой клетчатки в области промежности на уровне высоты места вкола иглы. Блокаду промежностных нервов также можно произвести в седалищной вырезке по И.И.Магда.

При локализации очага воспаления в передней четверти вымени впереди от соска, следует, кроме наружного семенного нерва, произвести блокаду ветвей, исходящих из подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов, иногда иннервирующих эту часть вымени.

Блокаду этих ветвей производят с исходной точки « е». которая находится в центре линии соприкосновения верхнего края передней части вымени с брюшной стенкой.

В случае поражения отдельной половины вымени производится односторонняя блокада, а при двусторонних маститах производят блокаду каждой половины из симметрично расположенных исходных точек.

Указанную блокаду нервов вымени автор рекомендует проводить на животном, фиксированном в стоячем положении.

Наилучшая терапевтическая эффективность автором отмечена при применении для блокады 0,25 % раствора новокаина в дозе 2 мл /кг массы ( 5 мг/кг).

Показания. По мнению автора блокада является высокоэффективным методом лечения острых серозных и катаральных маститов у коров и свиней.

Осложнения при новокаиновой терапии.

Большой опыт применения новокаина как с лечебной целью, так и для местной анестезии свидетельствуют, что он нередко служит причиной осложнений. По данным В.И.Стручкова и О.А. Досиной, основанных на большом количестве операций ( 8640 операций), проведенных под местной анестезией, осложнения наблюдались лишь в 0,4% случаев. Осложнения могут быть связаны как с техническими причинами ( инфицирование тканей, превышение дозы новокаина, продолжительность его кипячения и др .), так и с негативным побочными влияниями новокаина на организм животных ( интоксикация, некрозы тканей и др.). Следует иметь ввиду, что токсические свойства новокаина усиливаются, а анестезирующие снижаются при длительном кипячении раствора. Для исключения этого нежелательного явления сначала кипятят в течение 10 минут растворитель, а затем, после исчезновения паров растворителя добавляют соответствующее количество новокаина, после чего раствор лишь доводят до кипения. Также необходимо помнить, что приготовленный раствор новокаина должен быть использован в течение суток и обязательно в подогретом до температуры тела виде. Исключением в сроках использования являются растворы, изготовленные заводским путем в ампулах.

Осложнения вследствие интоксикации обычно возникают при завышенных концентрациях новокаина, особенно при внутривенных введениях. Клинически это осложнение проявляется вначале возбуждением животного, что соответствует эректильной фазе новокаинового шока, которая характеризуется учащением пульса и дыхания, потоотделением, слюнотечением, частыми актами дефекации и мочеиспускания, испугом ,животного, переступанием с одной конечности на другую, стремлением к движению вперед и др. Собаки в эту фазу обычно лают или визжат.

Эриктильная фаза сравнительно быстро переходит в торпидную, проявляющуюся глубокой депрессией центральной нервной системы, она возникает внезапно, иногда наблюдается остановка дыхания, которое может восстановиться после массажа грудной клетки или искусственного дыхания. Признаки интоксикации могут быть и при повышенной индивидуальной чувствительности к новокаину.

При появлении признаков интоксикации необходимо немедленно прекратить введение новокаина, а для её снятия вводят одно из наркотических веществ ( хлоралгидрат, пентотал-натрия, гексенал и лр.), подкожно инъецируют раствор кофеина, камфорное масло, а для возбуждения центра дыхания - подкожно атропин в дозе 0,03-0,08 мл для лошадей, 0,04-0,06 - для крупного рогатого скота, 0,002-0,003 - для собак.

Из других осложнений возможен гемолиз эритроцитов, набухание тканей, что обычно связано с введением гипотонических растворов ( слабой концентрации). Во избежание этого растворы новокаина следует готовить в 0,6-0,7% растворе натрия хлорида, а лучше на растворе Рингера.

Противопоказания к применению

новокаиновых блокад.

Новокаиновая терапия при некоторых заболеваниях не только не оказывает положительного влияния на течение болезни, но даже может вызвать их ухудшение. В связи с этим применение новокаиновых блокад противопоказано:

а) при хронических воспалительных процессах пролиферативного характера, клинически проявляющихся образованием рубцов, экзостозов, деформирующих артритах, артрозах, веррукозном дерматите, циррозе печени, индуративном поражении вымени и других органов, склеридермии и др.;

б) при запущенных гнойных воспалительных процессах: артритах, тендовагинитах, ожогах, и др. осложненных тяжелыми формами сепсиса и протекающих на фоне ареактивного состояния организма или явлений общей интоксикации;

в) при некротических процессах, в глубоко расположенных и жизненно важных органах ( гангрена легких, септический эндокардит и др.), так как вследствие возможного ускорения блокадой гнойного расплавления некротизированной ткани, могут возникнуть опасные вторичные кровотечения;

г) при хронических стадиях пневмонии и других патологических процессах, проявляющихся глубокими патологическими изменениями в тканях;

д) при злокачественных новообразованиях и заболеваниях печени, при которых вследствие низкой активности холинэсткразы, происходит замедление гидролиза новокаина, что вызывает интоксикацию организма;

е) при болезнях недостаточности и избыточности макро- и микроэлементов, уровской болезни, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ.

Также противопоказано применение новокаина в сочетании с сульфаниламидными препаратами из-за значительных снижений анестезирующего эффекта и антибактериального действия, возникающего под влиянием парааминобензойной кислоты ( продукт гидролиза новокаина).

Лечение при гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсисе и анаэробной инфекции целесообразно проводить лишь путем внутривенных инъекций новокаино-антибиотиковых растворов после предварительного определения чувствительности возбудителей инфекции к применяемым антибиотикам

Недостаточно эффективна новокаиновая блокада без тщательно проведенной хирургической обработки и дренирования при флегмонах, гнойных артритах, тендовагинитах, гнойных метритах и другой патологии.