Использование ультратонотерапии и ИК–лазерного излучения в реабилитации больных с частичной атрофией зрительного нерва

Рябцева А.А. Белова Т.В. Герасименко М.Ю. Филатова Е.В. Сергушев С.Г.

Usage of ultratonotherapy and infrared laser radiation in rehabilitation of patients with partial atrophy of optic nerve

A.A. Ryabtseva, T.V. Belova, M.Yu. Gerasimenko, E.V. Filatova, S.G. Sergushev

Moscow regional scientific and research institute named after Vladimirsky M.F. (MONIKI)

Purpose: evaluation of ultratonotherapy and infrared laser radiation in complex treatment of partial optic nerve atrophy (PNA) of va­rious etiologies.

Materials and methods:

Method was used in complex treatment of 145 patients (171 eyes) with PNA. Complex treatment included neuroprotective drug therapy and ultratonotherapy of eye through eyelid or reflex method of ultratonotherapy with local laser radiation of occipital zones and posterior orbital segments. Control group consisted of 123 patients (146 eyes) which received only neuroprotective drug treatment.

Results: Positive effect was reached in 66.6% of patients in the first group and in 30.8% in the control group. In 6 months after treatment visual functions were stable in 82 % of cases after course with ultratonotherapy and in 37% in control group.

Conclusion: Complex treatment of PNA promotes stabilization and improvement of visual functions and preserves prolonged positive result.

Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) – дегенеративное заболевание, является одной из главных причин слепоты и слабовидения и недостаточно компенсируется способами медикаментозной терапии [4,5,7].

Из–за ограниченной способности нервной ткани к регенерации лечение частичной атрофии зрительного нерва сводится, как правило, к стимулированию деятельности сохранившихся нервных волокон, улучшению кровообращения и активизации обменных процессов нервной ткани [5,7].

Целью нашей работы была оценка использования ультратонотерапии и ИК–лазерного излучения на область глаза и орбиты и рефлекторные зоны в комплексном лечении атрофии зрительного нерва различного генеза.

В основе действия ультратонотерапии на область глаза лежит локальный антигипоксический эффект за счет взаимодействия электрического тока высокой частоты, искрового разряда и образующихся в процессе процедуры ионов активного кислорода – озона. В результате происходит улучшение показателей микроциркуляции, венозного оттока и лимфооттока [1,6]. Ультратонотерапия рефлекторных зон оказывает антиспазматическое действие, стимулирует кровообращение в зрительном нерве и сетчатке. Это связано с анатомическими особенностями артериального и венозного кровообращения в зоне орбиты, взаимосвязями рецепторов носа с вегетативными центрами ЦНС, что способствует активизации кровообращения в ЦНС и сосудах глаза и является методикой выбора в раннем послеоперационном периоде.

Воздействие в области проекции зрительной коры инфракрасным лазерным излучением способствует активизации медиаторного обмена в заинтересованной патологическим процессом зоне ЦНС и, вероятно, улучшению ретроградного аксоплазматического транспорта. Восста­нов­лению иннер¬вации и микроциркуляции задних отделов глазного яблока и зрительного нерва способствует подключение механизмов само¬регуляции на уровне стволовых структур головного мозга [2,3]. Проведение ИК–ла­зерного эндонозального облучения области ретробульбарной зоны способствует улучшению процессов метаболизма в зрительном нерве и сетчатке за счет активизации микроциркуляции в сосудах орбиты, питающих ретробульбарную часть зрительного нерва.

Материалы и методы

Методика применялась в комплексном лечении 145 больных (171 глаз) с ЧАЗН различной этиологии. У 37 больных (40 глаз) ЧАЗН развилась вследствие травмы глазного яблока и орбиты, у 30 больных (40 глаз) – ЧАЗН токсического генеза, у 23 пациентов (23 глаза) была поствоспалительная ЧАЗН после перенесенного неврита зрительного нерва, 19 пациентов (23 глаза) – с ЧАЗН сосудистого генеза на фоне острой и хронической ишемии зрительного нерва, 36 пациентов (45 глаз) с первичной глаукомой в развитой и далекозашедшей стадии с компенсированным ВГД.

Комплексное лечение включало нейропротекторное медикаментозное лечение и ультратонотерапию области глазного яблока через веко или рефлекторную методику ультратонотерапии с последующим локальным лазерным облучением затылочных зон и задних отделов орбиты.

Результаты лечения сравнивались с контрольной группой из 123 пациентов (146 глаз), которым проводилась только медикаментозная нейропротекторная терапия.

Результаты лечения

Критериями оценки эффективности лечения служили: корригируемая острота зрения, исследование площади относительных скотом центрального поля зрения и центральная пороговая светочувствительность сетчатки, суммарные по 8 меридианам границы поля зрения; показатели электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва. Положительными результатами лечения пациентов с ЧАЗН считали: повышение остроты зрения не менее чем на 0,05 при исходной остроте зрения менее 0,1; повышение остроты зрения на 0,1 при исходной остроте зрения более 0,1; повышение центральной пороговой чувствительности сетчатки более чем на 4 дБ; уменьшение площади абсолютных скотом в центральном поле зрения более чем на 10%, снижение порога электрической чувствительности зрительного нерва более чем на 5 мкА и повышение ЭЛ более чем на 3 Гц.

Положительный результат при комплексном методе лечения с использованием ультратонотерапии и ИК–ла­зерного излучения достигнут в 66,6% случаев, в отличие от контрольной группы, где после медикаментозной терапии повышение зрительных функций отмечалось у 30,8% пациентов. Приведенные данные получены с учетом всего комплекса критериев оценки эффективности лечения.

В основной группе после проведения курса комплексного лечения острота зрения повысилась в 53,2% случаев, в 56,8% – осталась без изменений. Суммарные границы поля зрения в основной группе увеличились в 80,7% случаев, в контрольной – у 34,9% больных. Электрическая чувствительность зрительного нерва в основной группе снизилась после курса ФТЛ в 60,2% случаев, в контрольной группе – в 32,1% случаев. Электрическая лабильность (ЭЛ) зрительного нерва возросла в 61,4%; в контрольной группе после проведения медикаментозного лечения ЭЛ возросла в 33,6%.

При анализе ЦПЗ в основной группе достоверное повышение пороговой световой чувствительности сетчатки наблюдали в 55,5% случаев, а в контрольной группе – у 31,5% пациентов. Менее значимо изменился такой показатель, как площадь абсолютных скотом, которая уменьшилась после проведения комплексного лечения лишь в 27,4% случаев, а в контрольной группе у 15% больных. Сохранившиеся после лечения абсолютные скотомы в центральном поле зрения отражают необратимость потери части нервных волокон зрительного нерва.

В отдаленном периоде наблюдения (через 6 месяцев), сохранение зрительных функций на достигнутом после лечения уровне наблюдалось в 82% случаев после курса с применением ультратонотерапии и ИК–лазерного облучения проекции зрительных зон коры ГМ и задних отделов орбиты (в 37% случаев в контрольной группе).

Выводы

Таким образом, клинико–функциональные результаты лечения частичной атрофии зрительного нерва свидетельствуют об эффективности использования предложенного метода. Комплексное лечение частичной атрофии зрительного нерва с применением ультратонотерапии и лазерного излучения способствует стабилизации и улучшению зрительных функций с сохранением пролонгированного положительного результата.

Литература

1. Алехин А.П. Применение тока надтональной частоты при лечении больных глаукомой// Статья из сборника «Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы науч.–практ. конф. офтальмологов, посвященной 100–летию со дня рождения М.А. Дмитриева. – Красноярск, 1997. – С. 93–96.

2. Душин Н.В. Радыш Б.Б. Гончар П.А. Кутенев А.В. Зрительные расстройства как проявления транзиторных ишемических атак в вертебрально–базилярном бассейне. // Вестник офтальмологии. – 2001. – Т. 117. – № 2. С. 27–29.

3. Илларионов В.Е. Перспективы применения новых физиотерапевтических технологий //Воен.–мед. журнал. – 1999. – Т. 320, №4. – с. 64–67.

4. Либман Е.С. Шахова Е.А. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России// Тез. докл. VII Съезда офтальмол. России.– М. 2000.– ч. 2.– С. 209–214.

5. Марченко Л.Н. Нейропротекция при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. – Минск, 2003.

6. Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии. – М. 1999. – 200 с.

7. Шигина Н.А. Клинический анализ результатов лечения пациентов с атрофией зрительного нерва// Глаукома. – 2002. – № 1. – С. 28–34.