Сосуды и нервы верхней конечности
Подмышечная впадина (axilla): вид спереди
Подмышечная артерия (arteria axillaris) и анастомозы вокруг лопатки
Подмышечная артерия. a. axillaris, представляет собой непосредственное продолжение подключичной артерии. Ниже уровня т. latissimus dorsi она продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия располагается в глубине подмышечной полости, в ближайшем соседстве с плечевым сплетением и выходящими из него нервами. На своем пути a. axillaris отдает ряд ветвей, которые можно распределить на три группы соответственно треугольникам в проекции т. pectoralis major.
В области trigonum clavipectorale от нее отходят: 1) верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, которая выходит ниже т. subclavius и делится на ветви для I и II межреберных промежутков; 2) грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, которая начинается над верхним краем т. pectoralis minor и, в свою очередь, распадается на ветви: а) грудные ветви, rami pectorales, идут между тт. pectorales major et minor, заканчиваясь в них; б) акромиальная ветвь, ramus acromialis, отходит в латеральном направлении к acromion и образует акромиальную сеть, rete acromiale; в) дельтовидная ветвь, ramus deltoideus, направляется к одноименной мышце; г) ключичная ветвь, ramus clavicularis, питающая акромиальный конец ключицы.
В области trigonum pec to rale от a. axillaris отходит латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis. Она берет начало вблизи нижнего края т. pectoralis minor, спускается по боковой поверхности т. serratus anterior, и разветвляется в ней. От этой артерии отходят латеральные ветви молочной железы, rami mammarii laterales.
В области trigonum sиbpectorale от a. axillaris отходят: 1) подлопаточная артерия, a. subscapularis, — короткий ствол, который начинается у нижнего (латерального) края одноименной мышцы и делится на: а) грудоспинную артерию, a. thoracodorsalis, идущую вдоль латерального края лопатки, питая т. serratus anterior и т. latissimus dorsi; б) артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая проходит через foramen trilaterum в fossa infraspinata, питает соседние мышцы и анастомозирует с a. suprascapularis; 2) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, которая направляется через foramen quadrilaterum вместе с a. axillaris, огибает сзади и с латеральной стороны collum chirurgicum humeri, питает плечевой сустав, т. deltoideus, кожу над ней и соседние мышцы; 3) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, — небольшая, идет спереди collum chirurgicum в латеральном направлении и затем анастомозирует с предыдущей.
Итак, к области разветвления a. axillaris относятся: мышцы груди, спины и плечевого пояса mm. pectorales, serratus anterior, deltoideus, subscapularis и др.), плечевой сустав и содержимое подмышечной полости (лимфатические узлы, стволы и нервы плечевого сплетения, жировая клетчатка).
Важными анастомозами подмышечной и подключичной артерий являются:
1) a. circumflexa scapulae (от a. subscapularis) и a. suprascapular (от tr. thyrocervicalis);
2) a. circumflexa scapulae (от a. subscapularis) и a. transversa colli (от a. subclavia);
3) a. thoracica superior, a. thoracica lateralis, a. thoracodorsalis (от a. axillaris) и a. intercostalis suprema, rr. intercostales anteriores (от a. subclavia).
Плечевая артерия
Плечевая артерия и анастомозы вокруг локтевого сустава
Плечевая артерия. a. brachialis, проходит по sulcus bicipitalis medialis до локтевой ямки. Под aponeurosis т. bicipitis brachii, на уровне шейки лучевой кости она делится на лучевую и локтевую артерии, причем первая является продолжением плечевой артерии по своему направлению, вторая — по своему диаметру. Плечевую артерию сопровождает срединный нерв.
ВЕТВИ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ. Глубокая артерия плеча. a. profunda brachii, — первая крупная ветвь a. brachialis; выходит из ее начального отдела, сопровождает лучевой нерв в сапаlis humeromuscularis, питает т. deltoideus, т. triceps brachii, отдает аа. nutriciae humeri и делится на среднюю и лучевую коллатеральные артерии, a. collateralis media и a. collateralis radialis, которые участвуют в образовании артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti. Первая из них проходит в sulcus cubitalis posterior lateralis, вторая — в sulcus cubitalis anterior lateralis;
Мышечные ветви. rami musculares, — одна из них, особенно крупная, направляется к т. biceps brachii;
Верхняя локтевая коллатеральная артерия. a. collateralis ulnaris superior, начинается немного ниже a. profunda brachii, приближается к п. ulnaris, в дальнейшем вместе с ним отклоняется кзади, прободая septum intermuscular brachii mediate, переходит в sulcus cubitalis posterior medialis.
Нижняя локтевая коллатеральная артерия. a. collateralis ulnaris inferior, начинается немного выше epicondylus medialis humeri, идет в медиальном направлении по передней поверхности т. brachialis, и затем ложится в sulcus cubitalis anterior medialis.
Плечевая артерия снабжает кровью кожу, мышцы и нервы плеча, а также плечевую кость. Лучевая и локтевая артерии питают кожу, мышцы, кости и суставы предплечья и кисти.
Артерии и нервы верхней конечности
Лучевая артерия. a. radialis, выйдя из локтевой ямки, направляется вдоль лучевой кости в sulcus radialis. В дистальной части данной борозды она покрыта только кожей и фасцией (в этом месте исследуют пульс). Миновав processus styloideus radii, артерия поворачивает на тыльную сторону кисти. При этом она проходит под сухожилиями трех мышц большого пальца (в «анатомической табакерке») и далее проникает через первый межпястный промежуток на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги.
Ветви лучевой артерии:
Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, происходит из начального отдела a. radialis, по т. supinator она направляется латерально и кверху, отдает ветви к соседним мышцам и в sulcus cubitalis anterior lateralis анастомозирует с a. collateralis radialis, участвуя в образовании артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.
Мышечные ветви, rami musculares, отходят по всему протяжению a. radialis к ближайшим мышцам.
Ладонная запястная ветвь, ramus carpeus palmaris, берет начало от a. radialis у нижнего края т. pronator quadratus и входит в состав ладонной сети запястья, rete carpi palmare.
Поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, начинается от a. radialis в месте перехода последней на тыл кисти; отдает ветви к мышцам и коже области thenar и, анастомозируя на ладони с a. ulnaris, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги, arcus palmaris superficialis.
Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, начинается от a. radialis в области тыла кисти; идет в медиальном направлении, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. От ramus carpeus dorsalis берут начало четыре тыльные пястные артерии, аа. metacarpeae dorsales (I, II, III, IV), которые, в свою очередь, делятся на тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.
Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, отходит от лучевой артерии непосредственно после прохождения через первый межпястный промежуток. В области ладони она делится на три ветви — две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.
Концевая ветвь лучевой артерии участвует в образовании глубокой ладонной дуги, arcus palmaris profundus.
Локтевая артерия. a. ulnaris, по диаметру значительнее лучевой. Из fossa cubitalis она проходит в локтевую борозду, располагаясь под мышцами, берущими начало от epicondylus medialis humeri. По локтевой борозде артерия опускается вместе с одноименным нервом и венами-спутницами до лучезапястного сустава и ложится с латеральной стороны os pisiforme в canalis carpi ulnaris. Там она отдает глубокую ладонную ветвь, ramus palmaris profundus, которая, соединяясь с глубокой ладонной ветвью лучевой артерии, образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. Сама a. ulnaris поворачивает в латеральном направлении и, анастомозируя с ramus palmaris superficialis из лучевой артерии, образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.
Ветви локтевой артерии:
Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, — первая ветвь a. ulnaris, делится на переднюю и более крупную заднюю ветви; последняя направляет ся назад, под мышцами, начинающимися от epicondylus medialis humeri, поднимается по sulcus cubialis posterior medialis навстречу a. collateralis ulnaris superior и анастомозирует с ней. Передняя ветвь идет в sulcus cubitalis anterior medialis и образует анастомоз с a. collateralis ulnaris inferior.
Общая межкостная артерия, a. interossea communis, начинается в виде короткого, сравнительно толстого ствола, немного дистальнее предыдущей; достигнув передней поверхности membrana interossea antebrachii (при этом a. interossea communis проходит между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.
Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, опускается по передней поверхности межкостной мембраны предплечья (между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), достигает верхнего края т. pronator quadratus и скрывается позади него. Затем она пронизывает межкостную мембрану, ложится на дорсальную ее поверхность и принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale; кроме того, она отдает тоненькую срединную артерию и питательные артерии для лучевой и локтевой костей, а также мышечные ветви. Срединная артерия, a. mediana, выходит из a. interossea anterior, или из a. interossea communis, сопровождает одноименный нерв. Часто отсутствует.
Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, прободает межкостную мембрану в проксимальной части и отдает возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens, а затем идет между глубоким и поверхностным слоями разгибателей вниз, посылая к ним мышечные ветви; тонкий конец ее анастомозирует с a. interossea anterior, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. A. interossea recurrens, поднимаясь под т. anconeus к sulcus cubitalis posterior lateralis, анастомозирует в ней с a. collateralis media.
Глубокая ладонная ветвь, ramus palmaris profundus, проходит через canalis hamomuscularis и соединяется с глубокой ветвью лучевой артерии.
Анастомозы между лучевой и локтевой артериями формируют на ладони две артериальные дуги.
Поверхностная ладонная дуга. arcus palmaris superficialis, образована a. ulnaris и г. palmaris superficialis a. radialis. Так как поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии сравнительно тонкая, поверхностная ладонная дуга получает кровь главным образом из локтевой артерии. По направлению к латеральному краю кисти дуга постепенно становится тоньше. Если эта ветвь не достигает дуги (незамкнутая дуга), то кровь поступает в дугу только из a. ulnaris. Дуга находится приблизительно посредине ладони. Из ее выпуклой стороны выходят к пальцам три общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitals palmares communes, каждая из которых вблизи articulationes metacarpophalangeae делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae. Эти шесть артерий снабжают кровью обращенные друг к другу края II—V пальцев. A. digitalis palmaris propria, идущая по локтевому краю мизинца, может начинаться непосредственно из a. ulnaris. Остальные три аа. digitales palmares propriae (две I пальца и одна II) начинаются из a. princeps pollicis. Аа. digitales palmares propriae образуют на каждом пальце поперечные анастомозы, особенно обильные на концах пальцев.
Глубокая ладонная дуга. arcus palmaris profundus, представляет, как и поверхностная, анастомоз между a. ulnaris и a. radialis, но здесь основная масса крови поступает через лучевую артерию. Глубокая ладонная дуга гораздо тоньше, чем поверхностная. Она лежит несколько проксимальнее поверхностной, в области проксимальных эпифизов ossa metacarpalia под сухожилиями сгибателей пальцев и приводящей мышцей большого пальца, на тт. interossei palmares. Глубокую ладонную дугу образуют ramus palmaris profundus из локтевой артерии и непосредственное продолжение основного ствола лучевой артерии.
От arcus palmaris profundus в дистальном направлении отходят три ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares, которые располагаются на ладонной стороне тт. interossei palmares II—IV межкостных промежутков. Каждая из артерий у своего начала дает прободающую ветвь, ramus perforans, проникающую через spatium interosseum на дорсальную сторону кисти и там анастомозирующую с соответствующей a. metacarpea dorsalis. Затем аа. metacarpeae palmares у головок пястных костей соединяются с аа. digitales palmares communes перед делением их на аа. digitales palmares propriae.
Основные анастомозы артерий верхней конечности:
1) a. suprascapularis (от tr. thyrocervicalis) и a. circumflexa scapulae (от a. subscapularis);
2) a. suprascapularis (от tr. thyrocervicalis) и a. thoracoacromialis (от a. axillaris);
3) локтевая суставная сеть, rete articulare cubiti: аа. collaterales radialis et media (от a. profunda brachii) и аа. collaterales ulnares superior et inferior (от a. brachialis) и аа. recurrentes (от a. radialis et a. ulnaris);
4) тыльная сеть запястья, rete carpi dorsale: rr. carpei dorsales (от a. radialis et a. ulnaris) и aa. interosseae anterior et posterior,
5) ладонная сеть запястья, rete carpi palmare: rr. carpei palmares (от a. radialis et a. ulnaris) и a. interossea anterior,
6) поверхностная ладонная дуга, arcuspalmaris superficialis: a. ulnaris и r. palmaris superficialis (от a. radialis);
7) глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus: a. radialis и r. palmaris profundus (от a. ulnaris);
8) rami perforantes (от aa. metacarpeae palmares) и aa. metacarpeae dorsales;
9) aa. digitales palmares propriae и aa. digitales dorsales.
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие, поэтому они являются основным дренажным руслом верхней конечности. От них начинаются основные венозные пути оттока крови от кожи и подкожной клетчатки верхней конечности — латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.
Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), богато анастомозируют между собой, образуя тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale manus. В эту сеть впадают поверхностные вены ладонной поверхности кисти, которые начинаются из ладонных пальцевых вен, vv. digitales palmares. Из тыльной венозной сети кисти начинаются: поверхностные вены предплечья — латеральная и медиальная подкожные вены руки.
Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены, v. metacarpea dorsalis I. Она направляется с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья и достигает локтевой ямки. Здесь она анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки и продолжается на плечо, где располагается сначала в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, а далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.
Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является продолжением четвертой дорсальной пястной вены, v. metacarpea dorsalis IV, переходит с тыльной по верхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по sulcus bicipitalis medialis на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.
Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки, v. cephalica, к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя с глубокими венами.
Промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, встречается не постоянно. В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на два ствола, которые самостоятельно вливаются в латеральную и медиальную подкожные вены руки.
ГЛУБОКИЕ BEНЫ
Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают одноименные артерии, образуя поверхностную и глубокую венозные дуги.
Поверхностная ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris superficialis, принимает ладонные пальцевые вены.
Глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris profundus, принимает парные ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares. Глубокая и поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья — локтевые и лучевые.
Локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiates, сопровождают одноименные артерии и на плече образуют две плечевые вены.
Плечевые вены, vv. brachiales, не доходя до подмышечной вены, сливаются в один ствол, который на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходит в подмышечную вену, v. axillaris.
ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА
Подмышечная вена, v. axillaris, является продолжением двух плечевых вен, vv. brachiales, которые сопровождают a. brachialis, или продолжением подкожных вен руки. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям соименной артерии. Наиболее значительными из них являются: латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis, в которую впадают грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae. Последние анастомозируют с околопупочными, поверхностными и нижними надчревными венами, vv. paraumbilicales, vv. epigastricae superficiales et vv. epigastricae inferiores. В грудонадчревные вены отводится кровь из околососкового венозного сплетения, plexus venosus areolaris, образованного подкожными венами молочной железы.
В подмышечной полости вена проходит впереди a. axillaris.
Подмышечная вена и артерия вместе с нервами окружены рыхлой жировой клетчаткой и глубокими подмышечными лимфатическими узлами. Подмышечная вена покидает подмышечную полость через ее верхнее отверстие, образованное I ребром, лопаткой и ключицей. Выйдя в надключичную область, подмышечная вена продолжается в подключичную вену.
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА
Подключичная вена, v. subclavia, имеет клапаны, простирается от латерального края I ребра до грудино-ключичного сустава, позади которого она соединяется с внутренней яремной веной. Подключичная вена отделена от одноименной артерии передней лестничной мышцей и располагается в spatium antescalenum. Стенка вены сращена с собственной фасцией шеи, с надкостницей I ребра, с сухожилием т. scalenus anterior, с фасциальным влагалищем т. subclavius, поэтому просвет вены не спадается. Это имеет практическое значение, так как при повреждении вены может возникнуть воздушная эмболия.
Подключичная вена, как правило, не принимает ни одного постоянного притока. Надлопаточная и поперечная вены шеи, v. suprascapularis et v. transversa colli, обычно впадают в v.jugularis externa и реже непосредственно в v. subclavia. Вены, соответствующие ветвям a. subclavia, впадают в плечеголовную вену.
Плечевое сплетение
Мышечно-кожный нерв
Локтевой нерв
Иннервация мышц плеча и пояса верхней конечности
Лучевой нерв: иннервация кисти и предплечья
Кожные нервы и подкожные вены плеча
Кожные вены и подкожные нервы предплечья
Иннервация кожи верхней конечности
Дерматомы верхней конечности
Иннервация кожи кисти
Плечевое сплетение. plexus brachialis, образовано передними ветвями спинномозговых нервов С5-С8 и, частично, Th1. Оно располагается в области шеи в межлестничном промежутке. В этом месте плечевое сплетение представлено верхним стволом, truncus superior, средним стволом, truncus medius, и нижним стволом, truncus inferior, от которых отходят короткие ветви к мышцам плечевого пояса. Стволы плечевого сплетения с отходящими от них короткими ветвями составляют надключичную часть, pars supraclaviculars, плечевого сплетения.
В надключичной области стволы плечевого сплетения начинают делиться, обмениваться между собой пучками волокон и в конечном счете формируют три пучка. Эти пучки вместе с подключичной артерией и веной проникают через отверстие, ограниченное I ребром, ключицей и верхним краем лопатки в подмышечную полость. Пучки окружают с трех сторон подмышечную артерию и соответственно своему положению носят название: медиальный пучок, fasciculus medialis, латеральный пучок, fasciculus lateralis, и задний пучок, fasciculus posterior. Части пучков, расположенные ниже ключицы, составляют подключичную часть, pars infraclavicularis, плечевого сплетения. Они имеют протяженность 1,5—5 см и затем разделяются на длинные ветви (нервы), иннервирующие свободную верхнюю конечность.
Ветви надключичной части плечевого сплетения следуют к мышцам плечевого пояса и, следовательно, содержат преимущественно двигательные волокна. Кроме того, в них проходят афферентные волокна от проприоцепторов этих мышц и симпатические волокна к сосудам.
1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, начинается от передней ветви V шейного нерва (С5), выходит между началом передней и средней лестничных мышц, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку, и затем направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Иннервирует mm. levator scapulae, rhomboideus major et minor.
2. Длинный грудной нерв. n. thoracicus longus, начинается от передних ветвей V-VII шейных нервов (С5-С7), спускается позади плечевого сплетения на боковую поверхность грудной клетки. Иннервирует m. serratus anterior.
3. Подключичный нерв. n. subclavius, начинается от передней ветви n. spinalis С5, тонкий нерв, проходит сначала по передней лестничной мышце, а затем спереди a. subclavia. Иннервирует m. subclavius.
4. Надлопаточный нерв. n. suprascapular, начинается от верхнего ствола, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5—С7, направляется в надключичную область, а затем через incisura scapulae попадает в надостную ямку. Иннервирует m. supraspinatus, m. infraspinatus и капсулу плечевого сустава.
5. Латеральный и медиальный грудные нервы. nn. pectorales lateralis et medialis, начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, содержат волокна от передних ветвей nn. spinales С5—Th1 проходят позади ключицы, прободают ключично-грудную фасцию и разветвляются. Медиальный нерв иннервирует m. pectoralis major, латеральный — m. pectoralis minor.
6. Подлопаточный нерв. n. subscapulars, начинается от заднего пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5— С8, огибает заднюю лестничную мышцу и в области латерального угла лопатки проникает в подлопаточную ямку. Иннервирует тm. subscapulars, teres major.
7. Грудоспинной нерв. n. thoracodorsal, начинается от заднего пучка, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С7—С8, спускается вдоль латерального края лопатки. Иннервирует m. latissimus dorsi et m. serratus anterior.
Ветви подключичной части плечевого сплетения. Из медиального пучка происходят медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из латерального пучка берут начало мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва. Из заднего пучка начинаются подмышечный и лучевой нервы.
1. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, содержит чувствительные и симпатические нервные волокна от передних ветвей nn. spinales С8—Th1. Вначале он сопровождает плечевую артерию одним стволом, а затем делится на 2—3 ветви, которые прободают собственную фасцию плеча и иннервируют кожу и подкожную жировую клетчатку медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча отдает 1—2 ветви, которые соединяются с латеральными кожными ветвями II—III межреберных нервов, в результате образуются межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales. Они иннервируют кожу подмышечной ямки.
2. Медиальный кожный нерв предплечья. n. cutaneus antebrachii medialis, содержит чувствительные и симпатические волокна от передних ветвей nn. spinales С8—Th1. Вначале сопровождает плечевую артерию, на середине плеча вместе с v. basilica прободает собственную фасцию плеча и делится на переднюю и локтевую ветви, ramus anterior et ramus ulnaris, которые спускаются на предплечье. Иннервирует кожу и подкожную жировую клетчатку передней и медиальной поверхности предплечья.
3. Локтевой нерв. n. ulnaris, смешанный, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С7—Тh1 До середины плеча проходит рядом с плечевой артерией, затем отклоняется медиально и кзади, прободает медиальную межмышечную перегородку и ложится в sulcus cubitalis posterior medialis. Из данной борозды он вступает в canalis ulnaris, далее переходит на предплечье в sulcus ulnaris, где сопровождает одноименные артерию и вены. На плече ветвей не имеет. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви, rr. musculares, которые иннервируют m. flexor carpi ulnaris и медиальную часть m. flexor digitorum profundus. Кроме того, от него отходят тонкие ветви к капсуле локтевого сустава.
В нижней трети предплечья от локтевого нерва начинается тыльная ветвь, r. dorsalis n. ulnaris, которая идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. Прободая собственную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь делится на 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales, которые иннервируют кожу V, IV и локтевой стороны III пальцев. Следует отметить, что на III и IV пальцах иннервация кожи локтевым нервом осуществляется только до уровня средних фаланг.
На ладонную поверхность кисти локтевой нерв отдает ладонную ветвь, r. palmaris n. ulnaris, которая располагается спереди от retinaculum flexorum. Основной ствол локтевого нерва проходит в canalis carpi ulnaris и делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь, r. superficialis, иннервирует m. palmaris brevis, отдает собственный ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris proprius, к коже медиальной поверхности V пальца и общий ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris communis, который делится на два собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу латеральной поверхности V пальца и медиальной поверхности IV пальца.
Глубокая ветвь локтевого нерва проникает через canalis hamomuscularis и иннервирует все мышцы гипотенара (m. flexor digiti minimi brevis, m. abductor digiti minimi, m. opponeus digiti minimi), все mm. interossei, mm. lumbricales III и IV, m. adductorpollicis, глубокую головку m. flexor pollicis brevis. Кроме того, глубокая ветвь участвует в иннервации суставов кисти.
4. Срединный нерв. n. medianus, смешанный, формируется из двух корешков (от медиального и латерального пучков плечевого сплетения), которые соединяются на передней поверхности подмышечной или плечевой артерий, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С6—Th1. В области плеча нерв проходит рядом с плечевой артерией в sulcus bicipitalis medialis и ветвей не отдаеm. В локтевой ямке он проходит под апоневрозом m. biceps brachii, где отдает ветви к локтевому суставу. Затем пронизывает m. pronator teres и ложится в sulcus medianus. На предплечье срединный нерв отдает многочисленные мышечные ветви, которыми иннервирует мышцы передней группы предплечья (сгибатели), за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной части m. flexor digitorum profundus (эти мышцы иннервирует n. ulnaris), а также m. brachioradialis (иннервирует n. radialis).
Наиболее крупной ветвью n. medianus на предплечье является передний межкостный нерв, n. interosseus anterior, располагающийся на передней поверхности передней межкостной перепонки. Он отдает ветви к глубоким мышцам передней поверхности предплечья и к лучезапястному суставу.
В нижней трети предплечья от n. medianus начинается ладонная ветвь срединного нерва, n. palmaris n. mediani, которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, середины ладони и возвышения большого пальца.
На ладонную поверхность кисти срединный нерв проходит через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей пальцев и под ладонным апоневрозом делится на конечные ветви — мышечные и кожные. Мышечные ветви иннервируют мышцы возвышения большого пальца 5. Мышечно-кожный нерв. n. musculocutaneus, смешанный, начинается от латерального пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5—С8. После отхождения нерв направляется латерально и вниз, пронизывает m. coracobrachialis, проходит между задней поверхностью m. biceps brachii и передней поверхностью m. brachialis и ложится в sulcus bicipitalis lateralis. В нижнем отделе этой борозды от него отходят ветви к капсуле локтевого сустава. В области плеча n. musculocutaneus иннервирует все мышцы передней груnnы (сгибатели), отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares. В нижней трети плеча n. musculocutaneus прободает собственную фасцию плеча и спускается на предплечье в виде латерального кожного нерва предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis. Этот нерв иннервирует кожу и подкожную жировую клетчатку передне-латеральной поверхности предплечья. 6. Подмышечный нерв, n. axillaris, смешанный, начинается от заднего пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5-С8. После отхождения нерв проходит по передней поверхности m. subscapulars и вместе с a. circumflexa humeri posterior проникает через foramen quadrilaterum, огибая хирургическую шейку плечевой кости. Далее он разделяется на ветви и иннервирует m. deltoideus, m. teres minor и капсулу плечевого сустава. Одна из ветвей и. axillaris — верхний латеральный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis superior, выходит из-под заднего края m. deltoideus и иннервирует кожу задне-латеральной области плеча в верхнем отделе. 7. Лучевой нерв. n. radialis, смешанный, начинается от заднего пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5—С8. В пределах верхней трети плеча нерв располагается в sulcus bicipitalis medialis позади a. brachialis, а затем вместе с глубокой артерией плеча в canalis humeromuscularis. Через нижнее отверстие canalis humeromuscularis лучевой нерв проникает в sulcus cubitalis anterior lateralis, в глубине которой делится на поверхностную и глубокую ветви. На плече n. radialis иннервирует мышцы задней груnnы (разгибатели) и капсулу плечевого сустава. Еще в подмышечной полости от него отходит задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior, который пронизывает длинную головку m. triceps brachii, собственную фасцию плеча и иннервирует кожу и подкожную жировую клетчатку задне-латеральной поверхности плеча. В canalis humeromuscularis от n. radialis отходит задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, который прободает собственную фасцию плеча выше латерального надмыщелка и иннервирует кожу задней поверхности плеча, области локтевого сустава и предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва, n. superficialis n. radialis, на предплечье лежит в лучевой борозде кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья она переходит на тыльную поверхность и располагается между плечелучевой мышцей и лучевой костью. На 4-5 см выше шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь прободает собственную фасцию предплечья, отдает ветви к основанию большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales. Два из этих нервов иннервируют кожу большого пальца, три остальных разветвляются в коже II и латеральной поверхности III пальцев. Причем последние три нерва достигают лишь уровня средних фаланг, средние и дистальные фаланги этих пальцев иннервируют срединный нерв. Глубокая ветвь лучевого нерва, n. profundus n. radialis, из передней латеральной локтевой борозды проникает в canalis supinatorius, огибает шейку лучевой кости и выходит на заднюю поверхность предплечья. Она иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели) и плече-лучевую мышцу. Конечной ветвью n. profundus является задний межкостный нерв, n. interosseus posterior, который сопровождает заднюю межкостную артерию и отдает ветви к глубоким мышцам задней группы предплечья. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности