Туннельные синдромы

Компрессионно-ишемические невропатии

Туннельный синдром – сдавление нерва в области анатомических костно-фиброзных каналов.

Причины возникновения:

Туннельные синдромы возникают либо после одномоментного длительного сдавления нерва (в течение нескольких часов), провоцирующим фактором часто бывает прием алкоголя. Классический пример – синдром «пятницы»: отметив трудовую неделю, пациент просыпается с «висящей кистью», парезом общего разгибателя пальцев, вызванного сдавлением лучевого нерва в спиральном канале на плече во время сна. Пациент четко называет время возникновения пареза, мышечные атрофии при отсутствии лечения начинают проявляться через 2-3 месяца. Другой причиной туннеля является часто возникающее незначительное сдавление нерва, при этом туннельный синдром возникает постепенно, на ранней стадии отмечается лишь преходящее онемение в зоне иннервации пораженного нерва, затем онемение становится стойким и появляется мышечная слабость, далее развиваются мышечные атрофии.

Наиболее частые туннельные синдромы:
  • Карпальный (сдавление срединного нерва на уровне запястья)
  • Кубитальный (сдавление локтевого нерва на уровне кубительного канала (на уровне локтя))
  • Фибулярный (сдавление малоберцового нерва за головкой малоберцовой кости)
  • Тарзальный (сдавление большеберцового нерва на уровне тарзального канала)
  • Сдавление лучевого нерва в спиральном канале (синдром «висящей кисти» или синдром «пятницы»)
Диагностика
  • Клиника изолированного поражения соответствующего нерва (одно - или двусторонняя)
  • Иногда болезненность при пальпации канала, появление при этом парестезий
  • Денервационно-реиннервационный синдром в мышцах, иннервируемых страдающим нервом, ниже уровня сдавления и интактность мышц, иннервируемых этим же нервом выше уровня канала (например, при карпальном канале денервация в мышце кисти и интактность мышц предплечья).
  • Стимуляционная ЭМГ:
Исследование проводящей функции моторных нервов: Начальная стадия: Локальное снижение скорости проведения на уровне канала (для карпального и тарзального туннелей – повышение резидуальной латентности).

Средняя стадия: Снижение амплитуды М-ответа и скорости проведения на уровне канала либо выраженное снижение скорости проведения (более, чем на 40% ниже границы нормы)

Поздняя стадия: выраженное снижение амплитуды М-ответа, снижение скорости проведения дистальнее области туннеля, повышение резидуальной латентности Исследование проводящей функции моторных нервов: Снижение скорости проведения на уровне канала, повышение порога вызывания ответа, амплитуда сенсорного ответа на ранних стадиях может оставаться в норме, на поздних стадиях – снижается.

Лечение туннельных синдромов
  • На начальной стадии наиболее эффективно проведение блокад с глюкокортикоидами (дипроспан или дексаметазон + местный анестетик (лидокаин) вводятся в область канала). Ежедневная ЛФК, регулярные курсы физиотерапии, массаж, рассасывающая терапия (лидаза), нейротрофическая терапия (мильгамма, нейромультивит), нейромидин могут существенно помочь в лечении.
  • На средней стадии эффективность консервативной терапии может быть неполной.
  • На поздней стадии консервативная терапия, как правило, оказывается неэффективной и требуется проведение хирургического лечения (невролиз – оперативное вмешательство, в ходе которого нерв освобождается от причины, вызвавшей его сдавление: спаек, соединительной ткани)