Что мы лечимНевралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Вступление

Медицинская наука считает, что нет сильнее боли, чем боль при невралгии тройничного нерва. Боль половины лица, сопровождающаяся ощущением электрического разряда, усиливается при жевании, чистке зубов, на холодном воздухе, является классической при этой патологии. Боль никогда не переходит на другую половину лица, не отдает в шею, затылок, язык, за ухо. Невралгию тройничного нерва часто лечат стоматологи, стараясь удалить зубы на соответствующей половине челюсти.

Однако существует много эффективных вариантов лечения этой патологии. Поэтому, если у вас невралгия тройничного нерва, то это не означает, что вам суждено прожить жизнь, наполненную болью. Врачи могут эффективно лечить невралгию тройничного нерва при помощи лекарственных препаратов, инъекций или проведения операции.

Симптомы

При невралгии тройничного нерва у вас могут появиться некоторые из нижеуказанных симптомов:

  • Приступы сильной, стреляющей или колющей боли в одной половине лица, подобно электрическому удару;
  • Спонтанные приступы боли или приступы, спровоцированные касанием к лицу, жеванием, действием холодного воздуха, разговором или чисткой зубов;
  • Приступы боли, которые длятся от одной до нескольких секунд;
  • Несколько приступов боли в течение нескольких дней, недель, месяцев или более длительного времени, у некоторых пациентов бывают периоды, когда они не испытывают боли;
  • Боль в областях, контролируемых тройничным нервом (нервными ветками), включая щеки, челюсть, зубы, десны, губы или реже глаза и лоб;
  • Боль, одновременно поражающая одну сторону лица;
  • Боль, сфокусированная в одном месте или распространяющаяся дальше;
  • Приступы, которые со временем становятся более частыми и интенсивными.

Причины

Тройничный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию. При невралгии тройничного нерва, которую также называют тригеминальной невралгией, работа нерва нарушается. Обычно проблема состоит в соприкосновении патологически извитой артерии или вены с тройничным нервом при выходе его из ствола головного мозга. Это соприкосновение сдавливает нерв и вызывает его дисфункцию.

Невралгия тройничного нерва может появиться как результат старения, она бывает связана с рассеяным склерозом или с аналогичным заболеванием, которое поражает миелиновую оболочку нерва. Реже невралгия тройничного нерва вызывается опухолью, сдавливающей тройничный нерв. В других случаях причина может быть не найдена.

  • Бритье
  • Поглаживание лица
  • Прием пищи
  • Питье
  • Чистка зубов
  • Разговор
  • Накладывание макияжа
  • Воздействие ветра
  • Улыбка

Когда следует обращаться к врачу

Если вы испытываете боль в области лица, особенно продолжительную или повторяющуюся, или же боль, которую невозможно облегчить болеутоляющими средствами, обратитесь к врачу.

Обследование и постановка диагноза

Врач соберет анамнез и попросит описать боль. Насколько она сильная, на какую область лица она воздействует, как долго длится и что ее вызывает. Вас попросят пройти неврологическое обследование, во время которого врач обследует ваше лицо, при этом он будет касаться частей лица, чтобы точно определить, где появляется боль и – если у вас окажется невралгия тройничного нерва – какие ветви тройничного нерва поражены.

Возможно, вам потребуется сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, которая поможет выявить, вызывает ли невралгию тройничного нерва рассеянный склероз или опухоль головного мозга. Боль в лице могут вызывать различные заболевания, поэтому важно поставить точный диагноз.

Лечение

Прием лекарственных препаратов – это обычно первый вариант лечения невралгии тройничного нерва. Многие пациенты успешно излечиваются после приема лекарственных препаратов, им не требуется хирургическое лечение. Однако со временем некоторые пациенты, страдающие этим заболеванием, прекращают реагировать на препараты или начинают испытывать неприятные побочные явления. Для таких пациентов инъекции или операция являются другими вариантами лечения.

Операция

Цель операции при невралгии тройничного нерва – либо не допустить сдавливания тройничного нерва кровеносным сосудом, либо частично разрушить тройничный нерв, чтобы предотвратить его дисфункцию. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица. При любой операции боль может вернуться через месяцы или годы.

Варианты хирургического лечения включают:

Микроваскулярная декомпрессия (операция Джанетта). При микроваскулярной декомпрессии врач отводит или удаляет кровеносные сосуды, которые соприкасаются с корешком тройничного нерва.

Во время микроваскулярной декомпрессии врачи делают разрез позади уха с той стороны, где вы ощущаете боль. Затем через небольшое отверстие в черепе приподнимается часть головного мозга, чтобы обнажить тройничный нерв. От нерва отводится каждая артерия, соприкасающаяся с корешком нерва, хирург размещает прокладку между нервом и артерией. Если нерв сдавливает вена, хирург обычно ее удаляет. Если ни артерия, ни вена не сдавливают нерв, хирург может перерезать или разволокнить нерв.

Микроваскулярная декомпрессия может успешно избавить вас от боли или уменьшить боль, но у некоторых пациентов боль возвращается. Микроваскулярная декомпрессия имеет высокий уровень успешного исхода, но содержит и определенный риск. Существуют небольшие шансы понижения слуха, слабости в области лица, онемения лица, двоения в глазах и даже инсульта или смерти. Поскольку микроваскулярная декомпрессия не разрушает нерв, большинство людей, перенесших эту операцию, впоследствии не испытывают онемения лица.

Впервые в Украине операцию Джанетта (микрохирургическая декомпрессия тройничного нерва) выполнили в 1996 году английский нейрохирург Г.Марш (Лондон) и его украинский коллега И.Курилец. С этого времени в МЦНХ и некоторых нейрохирургических клиниках Украины пользуются данным методом. Операция эффективная и показана пациентам молодого возраста. Недостаток операции – хирургический риск.

Инъекция глицерола. Во время этой процедуры, называемой чрескожной глицероловой ризотомией, врач вводит иглу в овальное отверстие в основании черепа. Игла направляется в тройничную цистерну, небольшой мешочек с ликвором, окружающий ганглии тройничного нерва, где тройничный нерв разделяется на три ветви. При помощи рентген-оптического преобразователя делаются снимки, чтобы подтвердить, что игла находится в нужном месте, затем вводится небольшое количество стерильного глицерола. Через три-четыре часа глицерол частично разрушает тройничный нерв и блокирует болевые сигналы. Чрескожная глицероловая ризотомия уменьшает боль у многих пациентов.

В МЦНХ практикуют и ризотомию глицеролом, которая внедрена в Украине из рук английского нейрохирурга Р.Гатфилда (Кардиф) в 1998 году. Преимущество метода – простота и безопасность. Недостатки – меньшая эффективность и меньшая продолжительность обезболивающего действия (2-5 лет).

Лечение с помощью гамма-ножа или линейного ускорителя. Новая эффективная методика лечения, при которой больные не подвергаются прямому хирургическому вмешательству.