П. Д. ХАЗОВ, Н. И. БАТУРКИНА, А. С. ДЕЕВ

Рязанский медицинский университет и Рязанская областная клиническая больница

В статье приводятся результаты клинического исследования сочетанного применения рентгенотерапии и лекарственных препаратов различных групп в лечении невралгии тройничного нерва. Рентгенотерапия проводилась 25 больным с устойчивой к лечению финлепсином формой заболевания. Суммарные дозы излучения за курс лечения не превышали 280-300 р. В результате комплексной терапии значительный положительный эффект отмечен у 24 (9б%) больных. У большинства пациентов стойкое улучшение наступило в течение 2 месяцев после окончания лечения. Осложнений за время лечения не наблюдалось. Считается, что глубокая рентгенотерапия является безвредным и эффективным средством лечения невралгии тройничного нерва.

Среди болевых синдромов, обусловленных поражением черепных нервов, основное место принадлежит патологии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва (НТН) отличается значительной распространённостью, нередко тяжелым течением, а также отсутствием достаточно эффективных методов лечения.

Вопросам этиологии НТН посвящена обширная литература отечественных и зарубежных авторов [2, 3, 6, 12, 13]. У трети больных причиной НТН является компрессия корешка тройничного нерва патологически извитым сосудом (обычно петлёй верхней мозжечковой артерии) [1, 9, 12]. Во многих случаях заболевание возникает и по типу туннельного синдрома вследствие изменения подглазничного или нижнечелюстного канала. Важную роль играют расстройства функции определенных стволовых структур с формированием алгогенной системы, поддерживающей стойкое возбуждение и способной отвечать на различную афферентацию разрядами пароксизмального типа.

Ведущим клиническим проявлением при невралгиях тройничного нерва является болевой синдром.

Боль в лице обычно приступообразная, стреляющего характера, подобно удару электрического тока, чрезвычайно интенсивная. Во время боли пациенты замирают в той позе, в которой их застал приступ. Болевые приступы возникают при разговоре, жевании, туалете лица, отрицательных эмоциях, неблагоприятных погодных условиях.

Общими принципами лечения НТН являются устранение причин боли, блокирование рецепторных зон и сенсорных проводников, блокада синаптической передачи и прочее. Из наиболее эффективных методов консервативного лечения является карбамазепин. Применяются антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапевтическое лечение, акупунктура, хирургические методы лечения [3, 6, 11, 13].

Несмотря на обширный арсенал лечебных мероприятий, используемых при невралгиях и невритах тройничного нерва в комплексном лечении НТН, не потеряла своей актуальности и глубокая рентгенотерапия [7, 8, 10].

Анальгезирующий эффект при рентгенотерапии обусловлен воздействием ионизирующего излучения на имеющиеся изменения как в самом нерве, так и окружающих тканей, а также регулирующим воздействием на патологические очаги возбуждения в нерве [4, 5].

Рентгенотерапия проведена 25 больным в возрасте от 40 до 76 лет, устойчивым к лечению финлепсином. Среди них было женщин 15, мужчин — 10. Основной контингент больных безуспешно или с небольшим эффектом лечился па протяжении 10 и более лет. В частности, применялось медикаментозное лечение, физиотерапевтические мероприятия и малые хирургические вмешательства (направленная гидротермическая деструкция чувствительных корешков тройничного нерва).

Семнадцати больным рентгенотерапия проводилось в условиях стационара, восьми больным — амбулаторно.

В зависимости от уровня поражения при невралгии тройничного нерва облучался Гассеров узел, 2 — 3 ветви тройничного нерва, а иногда то и другое. Так как объекты облучения находились вблизи костных формаций, применялось напряжение генерирования порядка 180 — 200 кВ, слой половинного ослабления — 1,0 миллиметр меди (фильтр 0,5 миллиметра меди), расстояние источник — кожа 30 — 40 сантиметров, размер поля облучения зависел от площади поражения.

Однократные экспозиционные дозы в начале лечения составляли 25-30 рентген, затем доводились до 40 рентген. Суммарные дозы за курс лечения не превышали 280 — 300 рентген. Интервалы между облучениями составляли 2 — 3 дня. В ряде случаев облучался Гассеров узел с одного поля размером 4х4 или 6х8 сантиметров.

В период рентгенотерапии назначались анальгезирующие, дегидратирующие и десенсибилизирующие препараты, витамины группы В и С.

У 24 (96 процентов) больных в результате комплексного лечения отмечен значительный положительный эффект: ликвидировался болевой синдром, восстановилась чувствительность, причем, у 6 пациентов к концу лечения, у остальных больных — в течение 2 месяцев после окончания рентгенотерапии. В одном случае стойкого положительного эффекта от лучевой терапии не получено. В процессе лечения у 4 больных наблюдалось обострение процесса, которое купировалось отменой облучения на несколько дней. Двум больным через 1,5 года проведён повторный курс лечения.

Эффективность рентгенотерапии в комплексном лечении невралгий тройничного нерва определяется регулирующим воздействием рентгеновских лучей на патологические очаги возбуждения в периферических нервах и центральной нервной системе.

Все больные хорошо перенесли лечение, изменений со стороны крови и других органов не выявлено.

Таким образом, глубокая рентгенотерапия является совершенно безвредным эффективным методом в комплексном лечении невралгий тройничного нерва. Лучевая терапия приводит к обезболивающему эффекту снятия других клинических проявлений заболевания. Отсюда, лучевое лечение должно занимать достойное место в комплексном лечении этого заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Балязин В. А. Балязина С. В. О механизмах сосудистой компрессии при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации / Под ред. д.м.н. В. Н. Кондакова. - С-Пб: изд. РНХИ им А. Л. Поленова, 1998. - С. 203.
  2. Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. - М. 1990.
  3. Карлов В. А. Терапия нервных болезней. - М. 1996 -553 с.
  4. Кишковский А. Н. Дударев А. Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. - М. Медицина, 1977. - 176 с.
  5. Переслегин И. А. Подлящук Е. Л. Устинова В. Ф. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. - Клиническая рентгенорадиология (Руководство) / Под ред. Г. А. Зедгенидзе. АМН СССР. - М. Медицина, 1985.
  6. Пузин М. Н. Нейростоматологические заболевания. -М. Медицина, 1997.- 368 с.
  7. Рахайлова М. С. Харон Н. С. Щербина М. И. Рентгенотерапия некоторых неопухолевых заболеваний центральной и периферической нервной системы. (Метод. письмо). - Харьков, 1969. - 15 с.
  8. Рентгенотерапия воспалительных заболеваний (Метод. пособие). Сост. В. М. Бенцианова и др. - М. 1970.
  9. Исмаилова С. Т. Козель А. И. Оперативное лечение невралгии тройничного нерва высокоактивным лазерным излучением / Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации / Под ред. д.м.н. В. Н. Кондакова. - С-Пб: изд. РНХИ им А. Л. Поленова, 1998. - С. 203.
  10. Троян В. В. Савченко А. Ю. Глебов М. А. Лайда Ю. И. Невельский И. В. Криохирургическое воздействие при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации / Под ред. д.м.н. В. Н. Кондакова. - С-Пб: изд. РНХИ им. А. Л. Поленова, 1998. - С. 206.
  11. Шедренок В. В. Комаров В. А. Долгополов В. В. Современные принципы хирургии тройничного нерва.- там же, С. 207.
  12. Bloom S. Trigeminal neuralgia: its treatment with new anticonvulsant drug // Lancet. 1962. - Vol. 1. - P. 839- 840.
  13. Janitta P. J. Microvascular decompression in trigeminalneuralgia and hemifacial spasm. / Neurological Surgery of the ear and Scul dase // Ed/ by D. Е. Brachmenn. - N. J. 1982. - P. 49 — 52