Невралгии отдельных ветвей тройничного нерва

Невралгии отдельных ветвей тройничного нерва

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина) возникает при синусите, воспалительных изменениях в придаточных пазухах носа, гипертрофии раковины, искривлении носовой перегородки, заболевании зубов, гриппе, хронических инфекциях. Носоресничный нерв - ветвь глазного нерва. Этот вид невралгии характеризуется приступами мучительной боли в области глазного яблока или надбровья, которая иррадиирует в спинку и соответствующую половину носа. Иногда бывает орбитальная и околоорбитальная боль.

Боль возникает преимущественно вечером, ночью. Приступ длится до нескольких часов и даже суток. Болевой синдром сопровождается слезотечением, светобоязнью, усиленным миганием, гиперемией, гиперестезией, отечностью слизистой оболочки полости носа на пораженной стороне, выделением из одной ноздри жидкого секрета, болезненностью при пальпации внутреннего угла пазнииы и половины носа. Могут быть изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита, иридоциклита, тренирования склер. Дифференциально-диагностическим признаком невралгии является исчезновение всех симптомов после иядокаинизации слизистой оболочки переднего отдела носовой полости 2 мл 2 % раствора лидокаина.

Неотложная помощь. Для снятия выраженного болевого синдрома применяют смесь анальгина с димедролом, седуксен, натрия оксибутират, аминазин. При поражении длинных ресничных нервов однократно в течение суток закапывают в глаза 1-2 капли 0,25 % раствора дикаина. Болевой синдром купируется через 2 - 3 мин. Для усиления анестезирующего эффекта применяют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (3 - 5 капель на 10 мл раствора дикаина). Закапывание назначают в течение 5 - 7 дней.

Невралгия ушно-височного нерва (Фрей синдром), или околоушно-височный гипергидроз, или аурикулотемпоральный синдром. Ушно-височный нерв относится к третьей ветви тройничного нерва и содержит чувствительные и секреторные волокна для ушного ганглия. Он иннервирует височную область, кожу наружного слухового прохода, передние отделы ушной раковины и связан анастомозами с лицевым и другими нервами. Характеризуется возникновением на больной стороне в области иннервации ушно-височного (реже - большого ушного) нерва гиперемии кожи, резкого потоотделения в околоушно-височной области и пароксизмальной боли в глубине уха, в передней стенке наружного слухового прохода и в области виска, особенно в зоне височно-челюстного сустава. Часто боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Такого рода приступы наступают при приеме некоторых видов пищи (пряная, твердая, кислая, сладкая и пр.), а также при наличии»ряда внешних раздражителей (жаркое помещение, шумная обстановка и т.п.).

При этих пароксизмах наблюдается также усиленное слюноотделение, а нередко и изменение величины зрачка (сначала сужение, а затем расширение) на стороне поражения.

Невралгию ушно-височного нерва связывают с травмами и перенесенными заболеваниями околоушной слюнной железы воспалительный процесс, после операции по поводу паротита, когда в послеоперационные кожные рубцы вовлекаются вегетативное нервные волокна, и др.), приводящими к раздражению вегетативных волокон, идущих в составе ушно-височного и большого ушного нервов.

Неотложная помощь. Назначают анальгетики в сочетании антигистаминными препаратами, транквилизаторами, нейролептиками, а также вегетотропные средства (беллоид, беллаетон, беллатаминал), нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.).

Для лечения этого заболевания рекомендуются различные виды физиотерапевтических процедур с йодистыми препаратами, лидазой, инъекции алоэ, грязелечение, которые способствуют рассасыванию рубцовых и спаечных образований в участке околоушной слюнной железы.

Невралгия язычного нерва. Ее возникновению способствуют инфекции, травмы, интоксикации, сосудистые факторы и др.

Диагностика основывается на клинических данных: наличии приступов жгучей боли в области передних двух третей языка, появляющихся спонтанно или провоцирующихся приемом очень грубой и острой пищи, а также действиями, связанными с движениями языка (разговор, смех). Приступы могут возникать на фоне хронической инфекции (тонзиллит и др.), интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба и т.п. чаще у лиц пожилого возраста с явлением дисциркуляторной энцефалопатии. На соответствующей половине языка нередко выявляют расстройства чувствительности (обычно типа гиперестезии), при большой давности заболевания - потерю не только болевой, но и вкусовой чувствительности.

Неотложная помощь. Во время приступа назначают per os седальгин, баралгин или анальгин (по 0,5 г 3 - 4 раза в день) или внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина в сочетании с 1 мл 2,5 % раствора дипразина или 1 мл 0,5 % раствора седуксена. Язык смазывают 1 % раствором дикаина, или 2 % раствором новокаина, или 2 % раствором лидокаина. В дальнейшем проводят лечение основного заболевания, санацию полости рта, витаминотерапию (витамины В1, В12), электрофорез новокаина. В некоторых случаях эффективно применение антиконвульсантов типа карбамазепина (финлепсина) по схеме, аналогичной схеме лечения невралгии тройничного нерва (повышение дозировки с 0,2 г до 0,6 - 0,8 г с последующим снижением до поддерживающей дозы).

Поражение системы лицевого и промежуточного нервов. Ганглионит узла коленца (невралгия узла коленца, синдром Ханта). Особенности клинических проявлений: характеризуется очень сильной приступообразного характера болью в области уха, иррадиирующей в затылок, лицо, шею. длящейся несколько секунд. Появляются герпетические высыпания в зоне иннервации коленчатого узла (барабанная полость, наружный слуховой проход, ушная раковина, слуховая трубa, небо, миндалины, язычок, нередко лицо и волосистая часть головы). Возможны симптомы, связанные с нарушением иннервации лицевого нерва. Наблюдаются нарушения вкуса в передних 2/3 языка, иногда снижение слуха, звон в ушах, головокружение, горизонтальный нистагм. В дальнейшем присоединяется гиперестезия в области наружного слухового прохода, козелка, передней стенки слухового прохода, передней трети языка и всей половины лица.

Неотложная помощь. Назначают анальгин, баралгин в сочетании с димедролом (пипольфеном, дипразином) внутримышечно, ганглиоблокаторы, транквилизаторы (седуксен), антидепрессанты (амитриптилин), нейролептики (аминазин), внутривенно медленно вводят 10-15 мл 1-2% раствора новокаина.

Невралгия видиева нерва (синдром Файля). Видиев нерв это соединение поверхностного большого каменистого нерва (ветвь VII черепных нервов) и глубокого каменистого нерва (ветвь симпатического сплетения сонной артерии).

Причины его поражения - воспалительные процессы в придаточных пазухах носа и верхушке пирамиды, реже - травмы и нарушения обменных процессов.

Особенности клинических проявлений:

Болевой синдром носит симпаталгический характер. Боль приступообразная, локализуется в орбите, в области полости носа, иррадиирует в верхнюю и(или) нижнюю челюсть, в область затылка, так как видиев нерв связан с крылонебным и коленчатым ганглиями.

Боль локализуется в орбите, но глазное яблоко не болит.

Продолжительность приступа от одного до нескольких часов, приступы чаще бывают ночью.

Во время приступа наблюдаются выраженные вегетативные реакции (бледность лица, гипосаливация).

Неотложная помощь. Назначают обезболивающие средства (трамадол, анальгин, баралгин, седальгин и др.) в сочетании с седуксеном, нестероидные противовоспалительные средства, ганглиоблокаторы, нейролептики и антидепрессанты. Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего невралгию.

Поражение системы языкоглоточного и блуждающего нервов.

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Вейзенбурга-Сикара-Робино) развивается при хроническом тонзиллите, поражении придаточных пазух носа, зубов различных процессах в задней черепной ямке, интоксикации увеличенном шиловидном отростке.

Характеризуется приступами боли, которые всегда начинаются в корне языка, миндалинах, глотке. Их провоцируют прием пищи, разговор, кашель, надавливание на корень языка, глотку, миндалины. Боль распространяются на небную занавеску, ухо, горло, иногда иррадиирует в глаз, угол нижней челюсти, щеку. Длительность болевых приступов - 1-3 мин, интервалы между ними неодинаковы.

Во время приступа отмечаются сухой кашель, расстройство вкуса, одностороннее усиление чувствительности в задней трети языка, иногда снижение или отсутствие вкуса. Редко наблюдаются потеря сознания, снижение артериального давления вследствие угнетения сосудодвигательного центра, ослабление подвижности мягкого неба, гипергевзия к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие), снижение глоточного рефлекса.

У некоторых больных отмечается болезненность при пальпации в области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода во время приступа. При явлениях неврита (невропатии) присоединяется гипестезия в верхней трети глотки и задней части языка, снижается глоточный рефлекс, появляется расстройство вкуса на задней трети языка (гипергевзия к горькому), затрудняется глотание, нарушается слюноотделение (сухость во рту).

Неотложная помощь. Лечение проводится по тем правилам, что и при невралгии тройничного нерва центрального генеза. Наиболее эффективен карбамазепин, который дает фармакоспеци-фический аналгетический эффект, что связано с воздействием на центральные механизмы болевых невралгических пароксизмов. Назначают ненаркотические анальгетики в сочетании с седуксеном, нестероидные противовоспалительные средства, витамин В12. Смазывают корень языка и зева растворами местноанестезирующих препаратов, в тяжелых случаях в корень языка вводят 2-5 мл 1-2% раствора новокаина, показана блокада трихлорэтилом или новокаином в области разветвления сонных артерий. На гюзадичелюстную область назначают диадинамические или синусоидальные токи. Проводят лечение основного заболевания, санацию полости рта.

Невралгия верхнего гортанного нерва (одного из ветвей блуждающего нерва) характеризуется односторонней болью приступообразного характера в области гортани, иррадиирующей в область уха и вдоль нижней челюсти. Она возникает во время еды или глотания. Иногда развиваются приступы ларингоспазма. Во время приступа боли появляются кашель, общая слабость. Пальпируется болевая точка на боковой поверхности шеи чуть выше щитовидного хряща.

Неврит приводит к расстройству чувствительности в области надгортанника и снижению или исчезновению со временем глоточного рефлекса. Пораженная половина гортани оказывается неподвижной, возможно сужение голосовой щели.

Неотложная помощь. Назначают анальгетики (2 мл 50 % раствора анальгина) в сочетании с 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) внутримышечно, новокаин - по 10-15 мл 0,5 % раствора внутривенно. При необходимости внутримышечно вводят 2,5 - 5 мг дроперидола и 0,05 - 0,1 мг фентанила (таламонала) в условиях стационара.

Поражение вегетативных ганглиев лица.

Ганглионит крылонебного узла (синдром Сладера). Возникает чаще при поражении придаточных полостей носа, преимущественно основной и решетчатой. Также имеют значение местные воспалительные процессы (риносинусит, осложненный кариес, тонзиллит, отит), локальная травма и общие инфекции (чаще ОРВИ, реже - ревматизм, туберкулез, опоясывающий герпес), а также механические, аллергические, конституциональные и другие факторы, вызывающие раздражение крылонебного узла.

Особенности клинических проявлений: характеризуется сочетанием выраженной боли и вегетативных расстройств, для описания которых применим термин «вететативная буря».

Боль резкая, начинается спонтанно, часто в ночное время суток. Локализуется в глазу, вокруг орбиты, в корне носа с одной стороны, челюсти и зубах. Боль распространяется на мягкое небо, язык, ухо, височную и шейно-плечелопаточную область. Одновременно появляются гиперемия половины лица и конъюнктивы, обильное слезо- и слюнотечение, ринорея из одной половины носа, отечность слизистой оболочки носа, заложенность уха, ощущение шума в нем вследствие изменения просвета и кровенаполнения слуховой трубы. Болевой приступ может сопровождаться одышкой, тошнотой, рвотой, светобоязнью, судорогой мышц мягкого неба. Длительность болевого синдрома - от нескольких асов до 1 - 2 сут и более. Боль усиливается под влиянием звука, света. Пароксизмы боли чаще развиваются ночью. После приступа остаются шум в ухе, парестезии. От невралгии тройничного нерва синдром Сладера отличается значительно большей длительностью приступов, зоной распространения боли, отсутствием курковых зон, значительной выраженностью вегетативных расстройств развитием болезненных пароксизмов в ночное время суток. Важным диагностическим признаком является прекращение приступа после смазывания задних отделов носовой полости 3 % раствором лидокаина с адреналина гидрохлоридом.

Неотложная помощь. При резкой боли назначают ганглиоблокаторы: ганглерон (1,5 % раствор), начиная с 1 мл 3-4 раза в день в первые 1 - 2 дня, затем по 2 - Змл 3 - 4 раза в день или по 1 - 3 мл 3 % раствора пахикарпина гидройодида - по 3 - 5 мл подкожно в сочетании с анальгетиками, спазмолитиками, нейролептиками; бензогексоний - по 0,5-1мл 2,5% раствора; 5 % раствор пентамина, начиная с 0,4 мл, постепенно увеличивая дозу до 1-2 мл (инъекции делают 2 - 3 раза в день в течение 3 - 4 нед под контролем артериального давления). Анальгетики применяют в сочетании с димедролом (1 мл 1 % раствора внутримышечно), аминазином (плегомазином, 1-2 мл 2,5% раствора), тизерцином или нозинаном (1/2 - 2 таблетки в день), дроперидолом (1-2 мл 0,25% раствора). Показаны противоотечные, вегетотронные (беллоид, беллатаминал) средства, транквилизаторы. В острый период полость носа смазывают кзади от средней носовой раковины 2 - 5% раствором тримекаина или вводят в нее ватные тампоны, смоченные 2 % раствором новокаина. В тяжелых случаях в специализированных лечебных учреждениях внутримышечно вводят 1 - 2 мл 0,25 % раствора дроперидола с фентанилом (2 мл 0,005% раствора), прибегают к блокаде узла с помощью анестезирующих средств (2 % раствор тримекаина).

Поражение носоресничного узла (синдром Оппенгейма). Причинами развития синдрома Оппенгейма являются изменения носовых раковин, носовой перегородки, заболевания придаточных полостей носа, особенно основной пазухи (этмоидит, гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки, реже - грипп, хронические инфекции, интоксикации, травмы лица).

Особенности клинических проявлений: приступы характеризуются часто повторяющейся острой интенсивной жгучей болью в области глазницы, глазного яблока или позади него, иррадиирующей в нос. Продолжительность приступов - от 20-30 мин до нескольких часов. Приступы особенно выражены ночью.

Часто на коже носа (реже лба) появляются герпетические высыпания, отмечаются различные изменения в глазу (конъюнктивит, кератит, ирит, герпес роговицы и др.). Высыпания свидетельствуют о вовлечении в процесс ресничного ганглия. Пальпация власти внутреннего угла глаза может спровоцировать приступ, у ряда больных слабая боль бывает и между приступами, часто наблюдаются обильное выделение секрета из одной ноздри, слезотечение, светобоязнь.

Неотложная помощь. При лечении в первую очередь надо стремиться устранить причины, вызвавшие заболевание. При наличии инфекции больным назначают антибиотики, сульфаниламиды. Применяют болеутоляющие, снотворные, ганглиоблокируюшие средства, транквилизаторы, витамины В1, В12. Смалывают 3 - 5 % раствором дикаина с адреналином гидрохлоридом передний отдел полости носа, назначают назальный электрофорез новокаина. Одновременно применяют также атропина сульфат, платифиллина гидротартрат для снижения тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Ганглионит ушного узла. Этиология ганглионита ушного узла связана с инфекционными факторами. Имеет значение и токсическое влияние таких хронических очагов инфекции, как тонзиллит, синусит, хронические заболевания зубочелюстной системы. Надавливание на точку между наружным слуховым проходом и головкой височно-челюстного сустава провоцирует приступ. Внутрикожная новокаиновая блокада этой области прекращает приступ. Последний прием является одним из важных дифференциально-диагностических признаков поражения ушного узла.

Особенности клинических проявлений: заболевание протекает в виде приступов односторонней жгучей боли, продолжающейся от нескольких минут до 1 ч. Боль локализуется в височной области, кпереди от наружного слухового прохода. Обычно она иррадиирует в нижнюю челюсть, в область подбородка, иногда - в зубы и даже шею. Могут возникать ощущения заложенности в ухе. Во время приступа увеличивается слюноотделение на стороне долевых пароксизмов, появляются заложенность уха, гиперемия ушно-скуловисочной области.

Неотложная помощь. В период обострения назначают болеутоляющие препараты (анальгин, эффералган, ацетилслициловая кислота, баралгин, седальгин), ганглиоблокаторы (1,5% раствор ганглерона, начиная с 1 мл 3 - 4 раза в день в первые 1-2 дня, затем по 2-Змл также 3 - 4 раза в день). Внктримышечно вводят 1-2 мл 2,5% дипразина или 1-2 мл раствора димедрола, 2 мл 0,5 % раствора седуксена. При значительно выраженном болевом синдроме применяют анальгетики в сочетании с нейролептиками (галоперидол, аминазин) При преобладании в клинической картине симптомов раздражения парасимпатической части вегетативной нервной система назначают следующие средства: 1 - 2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата под кожу, 0,1 г спазмолитика после еды 3 - 4 раза в день. Показаны также беллоид, белласпон витамины группы В, диадинамические токи (наложение электродов на задний отдел височной области). Необходимо провести санацию полости рта и придаточных пазух носа.

Поражение подпижнечелюстного и подъязычного узлов. Особенности клинических проявлений: для поражения обоих узлов характерна постоянная боль в подчелюстной области, языке, которая периодически пароксизмально обостряется. Пароксизмы бывают 1 раз в день или реже, длительность их составляет от нескольких минут до 1 ч. Они сопровождаются усиленным слюноотделением, реже ксеростомией.

Отличительные признаки поражения обоих узлов появление болевых пароксизмов после обильного приема пищи (при этом боль локализуется в основном в области кончика языка и соседних участках) и наличие болезненных точек, расположенных в подчелюстном треугольнике, иррадиация болевых пароксизмов в нижнюю челюсть, шею, затылок, верхнюю губу, висок.

Неотложная помощь: анальгетики, транквилизаторы, ганглиоблокирующие, вегетотропные средства внутримышечно (анальгин, седуксен, ганглерон, платифиллина гидротартрат). При значительно выраженном болевом синдроме - баралгин, нейролептики. При стихании обострения - витамины группы В (В1, В12 через день), диадинамо-электрофорез новокаина, ганглерона.