Боли в области лица при невралгии

Боли в области лица нередко рассматриваются как головные. Они обусловлены хроническим раздражением нерва или вегетативного узла.

Этиологические факторы, вызывающие лицевые боли, многообразны (воспаление, травма, компрессии нервов и др.). В основе патофизиологических нарушений лежат хроническое раздражение нерва или ганглия и дисфункция центральной противоболевой системы. Пусковыми механизмами возникновения или обострения лицевых болей являются различные интоксикации, переохлаждения, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ и др.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, невралгическая прозопалгия) проявляется пароксизмами острых, жгучих, стреляющих болей (типа прохождения электрического тока, молнии) в зоне иннервации одной, двух или трех ветвей этого нерва. Боль длится от 5-15 с до нескольких минут. Частота приступов - от 1-2 в несколько месяцев, лет до весьма частых, в виде залпов, которые повторяются часами, а сами приступы - днями, неделями.

Боли возникают спонтанно или провоцируются движениями лицевой мускулатуры, захватывают часть лица или всю область, иннервируемую тремя ветвями тройничного нерва (чаще страдают II и III ветви). Боль может сопровождаться вегетативно-сосудистыми (гиперемией, отеком лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией и др.), трофическими нарушениями (себорейной экземой, выпадением ресниц и др.), гиперкинезами мышц лица.

У большинства больных в промежутках между пароксизмами боли отсутствуют, а у некоторых остаются тупые боли или жжение, зуд в пораженной области.

Основной этиологический фактор невралгии тройничного нерва - его компрессия.

Диагностика заболевания основана на клинических проявлениях заболевания и данных анамнеза. В некоторых случаях выявляется болезненность точек выхода ветвей троничного нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара) проявляется односторонними (чаще слева) кратковременными пароксизмами резкой жгучей или стреляющей боли длительностью 1-2 мин (чаще не более 20 с), локализующейся в области зева, корня языка, миндалин. Интенсивность боли различна - от умеренной до выраженной. Курковые зоны расположены в области миндалин, корня языка. Приступы провоцируются разговором, смехом, приемом пищи, движением головы, чаще возникают по утрам. Число пароксизмов в день - от нескольких до очень частых (невралгический статус).

Невралгия носоресничного нерва

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина) характеризуется односторонними приступами стреляющих, режущих болей в глазном яблоке, углу глаза, корне или верхней половине носа, надбровье. Боли длятся от 15-20 мин до 1-3 ч, сопровождаясь выраженными вегетативными компонентами. Триггерные зоны локализуются в области крыльев носа. Боль можно купировать смазыванием передней поверхности боковой стенки соответствующей носовой раковины раствором кокаина.

Невралгия ушно-височного нерва

При невралгии ушно-височного нерва (синдром Фрея) приступ боли локализуется в области виска, височно-нижнечелюстного сустава. Боли стереотипны, сопровождаются выраженными вегетативными пароксизмами в околоушно-височной области; провоцируются едой, курением.

Невралгия затылочных нервов

Невралгия затылочных нервов проявляется приступообразной болью, которая локализуется в области затылка, уха, шеи. Боль возникает внезапно, длится 10-30 с и так же неожиданно проходит. Возникновение боли провоцируют разнообразные движения головы.

Невралгия верхнего шейного и звездчатого симпатического узла сопровождается приступообразными или постоянными болями симпаталгического характера. Боли возникают в области затылка, шеи, иррадиируют в одноименную половину лица, шеи, сопровождаются вегетативными расстройствами.

Невралгия крылонебного узла

Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) проявляется односторонними приступообразными болями в области глазной орбиты, корня носа, виска. Боли распространяются на челюсть, висок, затылок, длятся от нескольких часов до суток и сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами.

Лечение невралгии

При невралгиях пароксизмального характера хороший эффект наблюдается от противоэпйлептических препаратов (финлепсин, тегретол, суксилеп и др.) в сочетании с сильными анальгетиками и седативными средствами. Иногда необходима комбинация противоэпйлептических препаратов. Наркотические анальгетики применять не рекомендуется.

При непароксизмальных невралгиях применяются малые анальгетики (анальгин, индометацин, вольтарен) в сочетании с антидепрессантами, антигистаминными препаратами, ганглиобло-каторами, усиливающими лечебный эффект.

В тяжело поддающихся лечению случаях целесообразно проводить локальные инъекции (алкоголь, новокаин с гидрокортизоном и др.) в сам нерв, в место его выхода или в триггерную зону.

Эффективны иглорефлексотерапия, магнитолазеропунктура и др.

B.Б.Шaлькeвич

"Боли в области лица при невралгии" и другие статьи из раздела Головная боль