Периферические параличи гортани. Параличи возвратного нерва

Как известно, гортань имеет 2 пары нервов: верхнегортанный и возвратный. Верхнегортанный нерв, преимущественно чувствительный, дает двигательную веточку к передней перстнещитовидной мышце, а все остальные мышцы иннервируются возвратными нервами.

Изолированный паралич верхнегортанного нерва встречается сравнительно редко и выражается анестезией слизистой гортани и ослаблением напряжения одной или обеих голосовых связок, что сказывается изменением голоса. Причиной этой редкой формы паралича могут быть дифтерия, травма, опухоли и сифилис.

Параличи возвратного нерва встречаются особенно часто, что объясняется большой длиной этого нерва и тесным соприкосновением его с рядом органов, заболевание которых неизбежно вызывает нарушение его функции. Причинами параличей возвратного нерва являются: аневризма дуги аорты для левого нерва и правой подключичной артерии для правого, расширение сердца, новообразования средостения, опухоли и гуммы щитовидной железы, лимфатических узлов шеи и пищевода, плевральные утолщения в области легочных верхушек, воспалительные изменения перикардия, различного рода интоксикации, травмы и случайные оперативные повреждения.

Чаще наблюдается паралич левого возвратного нерва. который в силу анатомических соотношений легче может пострадать при различных патологических процессах.

Паралич возвратного нерва вызывает расстройство голоса и дыхания различной степени в зависимости от локализации. распространения и интенсивности процесса. Большей частью наблюдается паралич констрикторов гортани, что сказывается только изменением голоса. В случае же паралича дилятаторов (задние мышцы) на первый план выступают явления затруднения дыхания, которое при двухстороннем поражении приобретает угрожающий характер.

В начальной стадии одностороннего паралича возвратного нерва голосовая связка представляется укороченной, но сохраняет некоторую подвижность и лишь при дыхании слабо отходит от средней линии. В следующей стадии голосовая связка занимает постоянное срединное положение, в далеко зашедигих случаях принимает так называемое трупное положение.

Субъективные ощущения при одностороннем параличе могут почти совершенно отсутствовать. Изменение голоса долгое время выражается небольшой хрипотой, а в поздней стадии могут наблюдаться и более значительные расстройства. Затруднение дыхания при одностороннем параличе возвратного нерва, как правило, отсутствует.

При двухстороннем параличе возвратного нерва. вследствие трупного положения голосовых связок, голосовая щель представляется резко суженной, неизбежным следствием чего является затруднение дыхания. В состоянии покоя газообмен осуществляется относительно удовлетворительно, но при всякой попытке движения или ином физическом напряжении наступает затруднение дыхания, выражающееся одышкой, а иногда и тяжелым приступом удушья. Голос при этом может в значительной степени сохраниться.

Двухсторонний паралич возвратного нерва встречается сравнительно редко, ибо для одновременного поражения обоих нервов нужен исключительно распространенный процесс или особо тяжелые изменения центральной нервной системы.

При ларингоскопическом исследовании голосовая щель представляется в виде узкого равнобедренного треугольника, при фонации голосовые связки остаются неподвижными, при дыхании в некоторых случаях происходит парадоксальное сближение голосовых связок между собой.

Диагноз паралича возвратного нерва очень легко определяется при помощи гортанного зеркала. Труднее установить причину поражения, для этого необходимо произвести тщательное общее обследование больного.

Прогноз двигательных расстройств гортани зависит от излечимости основного страдания. Лечение должно быть направлено против вызвавшего паралич заболевания. В случае тяжелого удушья приходится ставить вопрос о трахеотомии. Расстройство дыхания, вызываемое стойким двухсторонним параличей, может быть устранено оперативным путем.