Повреждение седалищного, больше берцового и малоберцового нерва

Повреждение седалищного нерва

Седалищный нерв образуется из волокон LIV -LV и SI -SIII корешков. Это самый толстый и длинный нерв человека. Выйдя из полости таза через большое седалищное отверстие, он отдаёт ветви к мышцам, вращающим бедро кнаружи (внутренняя запирательная и квадратная). Чуть ниже, ещё в ягодичной области от него отходят ветви к мышцам, разгибающим ногу в тазобедренном и сгибающим её в коленном суставе (полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). В подколенной ямке, а нередко выше, седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы.

Редко, но бывает ранение седалищного нерва выше отхождения его первых ветвей. В этом случае парализованными оказываются все мышцы ноги, кроме передней группы бедра (четырёхглавая и портняжная). Чувствительность нарушена почти на всей голени, за исключением передневнутренней стороны голени и стопы. Пострадавшие не могут опираться на ногу из-за паралича задней группы мышц бедра, голени и стопы. Перемещаются они только с помощью костылей.

Если же нерв ранен ниже мест отхождения первых ветвей, но выше его окончательного деления, парализованными будут только мышцы голени и стопы. Такой больной ходит без костылей, но свисающая стопа заставляет его при ходьбе высоко поднимать её, делая походку петушиной. Разумеется, в обоих случаях отсутствует ахиллов и подошвенный рефлексы.

Сосудистые и трофические расстройства часто бывают резко выраженными. Поэтому в зоне нарушения чувствительности нередко развиваются язвы (пятка, подошва). Углубляясь, они могут достигнуть кости, вызывая остеомиелит. Частичное ранение седалищного нерва, особенно его большеберцовой порции может привести к сильному болевому синдрому каузалгии. Жгучие невыносимые боли носят циркулярный характер, усиливаясь при физической и эмоциональной нагрузках. Больные стремятся к уединению. Малейшее прикосновение к ноге сухой рукой или одеждой усиливает боль. Последняя несколько стихает при окутывании конечности мокрой тряпкой.

Повреждение большеберцового нерва

Большеберцовый нерв возникает из волокон LIV -LV и SI -SIII корешков. Уже в пределах подколенной ямки он отдаёт ветви к головкам трёхглавой мышцы. Чуть ниже к трём глубоким сгибателям: к задней большеберцовой мышце, к длинному сгибателю пальцев, к длинному сгибателю I пальца. На уровне внутренней лодыжки нерв делится на две конечные подошвенные ветви. Они иннервируют приводящую и отводящую мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, короткий сгибатель I пальца, червеобразные мышцы, квадратную мышцу подошвы, отводящую мышцу V пальца и его сгибатель. При поражении нерва утрачивается подошвенное сгибание стопы и пальцев, которые вследствие паралича межкостных мышц занимают так называемое когтевидное положение, т.е. разогнуты в плюсно-фаланговых суставах и согнуты в межфаланговых. Разогнутое положение стопы придаёт ей положение пяточной.

Кожные ветви нерва иннервируют заднюю и задне-наружную поверхность голени, подошвенную поверхность стопы и пальцев, наружный край стопы. Для быстрой ориентации поражения большеберцового нерва исследуют чувствительность на подошвенной поверхности стопы.Основные признаки повреждения большеберцового нерва.

- невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев,

- невозможность хождения на носках,

- невозможность в сидячем положении поднять пятки, опираясь на носки,

- невозможность приведения стопы,

- отсутствие ахиллова рефлекса,

- расстройство кожной чувствительности на подошвенной поверхности стопы и пальцев.

Как уже упоминалось выше, большеберцовый нерв содержит большое количество вегетативных волокон; поэтому ранение его часто сопровождается выраженными трофическими расстройствами в виде язв после травм в зоне анестезии. Частичное повреждение нерва нередко вызывает крайне интенсивные боли, подобные каузалгии.

Повреждение малоберцового нерва

Малоберцовый нерв образуется из волокон LIV ,LV ,SI и частично SII корешков. Выходя из латеральных отделов подколенной ямки, он огибает головку малоберцовой кости и, направляясь к передней поверхности голени, почти сразу рассыпается на ветви. Малоберцовый нерв иннервирует: длинную и короткую малоберцовую мышцы, переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатель пальцев, аналогичные разгибатели I пальца.

Зона нарушения чувствительности занимает передненаружную поверхность нижней трети голени на тыле стопы и пальцев. Они весьма изменчивы. Для быстрой ориентировки поражения малоберцового нерва исследуют чувствительность на тыле стопы и пальцев, особенно в I межпальцевом промежутке.Основные признаки поражения малоберцового нерва.

- в положении лёжа на спине и сидя пострадавший не может разогнуть стопу (тыльное сгибание),

- отвести и поднять наружный край стопы,

- встать на пятки,

- ходить на пятках,

расстройство чувствительности на наружно-передней поверхности голени, тыле стопы и пальцев.