Ожоги

Ожогами называются повреждения, вызванные лучевой, электрической, термической или химической энергией. Тяжесть ожогов определяется глубиной повреждения тканей и величиной площади. Выделяют четыре степени ожогов:

I степень — гиперемия и отек кожного покрова;

II степень — образование на коже пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью;

Для классификации тяжести ожога имеет значение измерение площади пораженных тканей. Для приблизительного определения применяется правило «ладони».

Термический ожог

К факторам, вызывающим термический ожог относятся:

Ожоги пламенем

Ожоги открытым огнем составляют 5% от всех ожогов. К особенностям этого вида ожогов относится тот факт, что они могут сопровождаться ожогами дыхательных путей. Пульмонология определяет, что такой ожог можно приравнивать к 10% ожога кожи. Об ожогах дыхательных путей врачу-пульмонологу могут сказать гиперемия, кашель с мокротой, в которой наблюдаются черные вкрапления. Отравление угарным газом приводит к резкому разрушению гемоглобина. Могут наблюдаться симптомы амнезии, в том числе глубокой, псевдогаллюцинации. Человек получает ожоги, как правило, от возгорания одежды. При этом синтетический материал плавится и проникает в кожу, откуда его трудно извлечь. Ожоги пламенем могут носить пятнистый характер. При них происходит коагуляция белка в тканях, сухой некроз — струп.

Этот тип ожогов составляет 30% от всех ожогов. Кожа быстро впитывает воду, поэтому площадь этих ожогов может быть значительней, чем контактируемый с водой и ее производными участок. Ожоги водой вызывают влажный некроз, при котором могут возникнуть сильная интоксикация, развитие микроорганизмов.

Возникают вследствие взаимодействия с горячими твердыми предметами. Они составляют 10% от всех случаев. При них происходит коагуляция белка сосудов и кожи, возникает ишемия, которая приводит к некрозу тканей. Белки эпидермиса денатурируют уже при 50 градусах, поэтому даже длительное использование грелки может привести к ожогу.

К ним относятся ожоги жирами, маслами, смолой, гудроном и т.д. Эти вещества не растекаются, поэтому они не глубокие.

Этот вид ожога происходит из-за взаимодействия кожи с различными химическими веществами. При этом ожоги щелочью считаются значительно опаснее, чем кислотные. При кислотных ожогах происходит дезинтеграция клеток с колликвационным некрозом, а при щелочных ожогах происходит коагуляция белка в тканях, что приводит к образованию струпа.

Этот тип ожогов наблюдается нечасто, обычно при несоблюдении правил безопасности при использовании электроприборов или несчастных случаев. При взаимодействии переменного тока на организм входная и выходная раны обычно имеют одинаковые размеры. При воздействии постоянного тока возникает небольшая входная рана, а выходная значительно больше по размерам. Раны представляют собой поражения кожи т тканей с зоной обугливания в центре, зоной коагуляционного некроза в середине и отеком ярко-красного цвета снаружи.

Повреждения, которые возникают при ожоге электрическим током, можно сравнить с повреждениями при длительном сдавливании тканей, вызываемых высвобождение миоглобина. Это приводит к сердечной аритмии, почечной недостаточности, электролитным нарушениям, гиперкалиемии и гипокальциемии, вызванных разрушением мышц. Электротравма может привести к тромбированию одного или нескольких кровеносных сосудов. Необходимо проведение оценки состояния систем дыхания и кровообращения, консультации пульмонолога и кардиолога. Пациенты с электроожогами должны направляться в ожоговые центры, потому что различные повреждения могут проявиться спустя несколько дней после травмы.

Солнечный ожог

Эти повреждения кожи происходят из-за чрезмерного воздействия на нее солнечных лучей. Проявляются покраснением и болевыми ощущениями, появлением пузырей и повышением температуры. Могут возникнуть озноб и лихорадка.

Симптоматика, течение

Незначительный ожог протекает как местный процесс. Значительные поражения вызывают серьезные общие расстройства. Этапы заболевания делятся на:

- сонливостью;

- появлением холодного пота;

- судорогами;

- снижением артериального давления;

- учащением или замедлением пульса;

- снижением температуры;

- обезвоживанием.

В наиболее тяжелых случаях отмечаются нарушения функции внутренних органов, появлением кровотечения слизистых, образованием язв в желудочно-кишечном тракте.

При I степени ожогов симптомы быстро проходят, процесс ликвидируется, состояние нормализуется.

При II степени явления полностью исчезают в течение двух недель, однако при инфицировании таких ожогов может развиться гнойный процесс, а выздоровление затягивается на долгое время.

При ожоге III и IV степени некроз всех слоев кожи и глубоко лежащих тканей приводит к отторжению мертвых тканей с образованием рубца, который может ограничивать движение.

Уже на месте происшествия нужно оказать пострадавшему помощь. Необходимо обеспечить прекращение взаимодействия с травмирующим агентом, должна быть проведена профилактика инфицирования обожженной поверхности, терапия для предотвращения шока и эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение. Важно помнить, при поражении органов дыхания нужна будет консультация пульмонолога.

После того, как прекращено воздействие высоких температур (удаление от огня, горячих предметов и т.д.), с поврежденных участков тела необходимо снять или срезать одежду. На обожженную поверхность накладывается асептическая повязка и внутримышечно вводятся обезболивающие и противошоковые средства. После того, как оказание первой помощи при ожогах осуществлено, больной должен быть немедленно госпитализирован. Врачи в стационаре должны провести срочные мероприятия по ликвидации последствий шока, ввести противостолбнячную сыворотку и произвести обработку поверхности ожога.

Как лечить ожог?

Для получившего ожоги лечение определяется тяжестью повреждения, временем, которое прошло с момента травмы, количеством и характером первой помощи. Пациенты со II, III и IV степенью ожогов нуждаются в специальном стационарном лечении, в котором примут участие группа врачей, в том числе терапевт, хирург, пульмонолог. В стационаре, как правило проводятся: рассечение струпа, иссечение пузырей, которые могут воспалиться. Последним этапом лечения могут стать пластика и аутотрансплантация кожной ткани.

Первая помощь при химических ожогах

Необходимо немедленно обмыть пораженную поверхность струей воды. Затем следует нейтрализовать остатки кислоты 2% гидрокарбонатно-натриевым раствором, а остатки щелочи нейтрализуются 2% уксусным раствором или лимонным соком.

- нельзя наносить на пораженный участок мази на жирной основе, их необходимо заменить таким средствами, содержащими пантенол от ожогов;

- нельзя класть на обожженную кожу лед;

v - Нельзя самостоятельно вскрывать пузыри, так как это может привести к инфекции;