Стриктура уретры

Что такое стриктура уретры?

Это сужение или уменьшение просвета мочеиспускательного канала, в результате которого возникает препятствие оттоку мочи.

Какова распространенность стриктуры уретры?

1-3%

Каковы причины возникновения стриктуры уретры?

  • Травмы таза (с повреждением уретры)
  • Медицинские манипуляции и операции
  • Катетеризация
  • Уретроцистоскопия
  • Трансуретральная резекция
  • Бужирование уретры
  • Простатеэктомия
  • Аденомэктомия
  • Воспалительные заболевания уретры
  • Заболевания передающиеся половым путем
  • Химические ожоги уретры при инстилляции (вливании) в уретру различных химических агентов
  • Системные заболевания (склерозирующий лихен)

Каков механизм возникновения стриктуры уретры?

В основе патогенетического механизма лежит патологическое, реактивное разрастание рубцовой ткани в ответ на повреждающее воздействие (воспаление, травма, ожог).

Какими симптомами проявляется стриктура уретры?

  • Ослабление струи мочи
  • Прерывистое мочеиспускание
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Задержка мочи
  • Нестерпимые позывы
  • Учащенное дневное и ночное мочеиспускание (малыми порциями)

К каким осложнениям может привести стриктура уретры?

При отсутствии адекватного лечения:

  • острая задержка мочи
  • восходящая инфекция  верхних мочевых путей
  • хроническая почечная недостаточность
  • нарушение оттока мочи из почек (гидронефроз)
  • камни и дивертикулы  мочевого пузыря

Какие методы обследования показаны пациенту с стриктурой уретры?

  • Измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)
  • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
  • Общий анализ мочи
  • Определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови
  • УЗИ предстательной железы абдоминальным доступом  или трансректальное ультразвуковое исследование  (ТРУЗИ) для дифференциального диагноза с аденомой простаты
  • Измерение объема остаточной мочи
  • Урофлоуметрия
  • Уретрография (восходящая и нисходящая)
  • Уретроцистоскопия (гибкая)

Какие существуют методы лечения стриктуры уретры?

Лечение стриктуры уретры исключительно хирургическое:

  • Бужирование уретры
  • Внутренняя оптическая уретротомия
  • Установка уретрального стента
  • Пластические операции на мочеиспускательном канале

В чем заключается суть бужирования уретры?

Суть бужирования заключается в механическом разрыве рубцового кольца уретры с помощью металлического стержня (бужа) введенного в мочеиспускательный канал.

Каковы недостатки метода?

  • не устраняет стриктуру
  • приносит временное улучшение
  • частое возникновение рецидива
  • травматизация уретры
  • каждое бужирование усугубляет патологический процесс
  • способствует прогрессии заболевания

В чем заключается суть внутренней оптической уретротомии?

Суть метода заключается в рассечении стриктуры уретры под визуальным контролем.

Каковы недостатки метода?

  • не устраняет стриктуру
  • частое возникновение рецидива
  • травматизация уретры

Кому показано бужирование и внутренняя оптическая уретротомия?

Пациентам с короткой стриктурой (0,5 см) бульбозного или бульбомембранозного отдела, которые ранее не подвергались хирургическому лечению.

Что такое уретральный стент?

Это специальное приспособление (пружинка) которая устанавливается в уретру и механически обеспечивает относительно широкий просвет уретры.

Какие могут быть осложнения при установке стента?

  • Миграция стента
  • Инкрустация стента солями
  • Инфекции
  • Пролежни уретры

Какой метод хирургического лечения считается методом выбора?

Реконструктивные, пластические операции на мочеиспускательном канале.

Какие существуют виды реконструктивных, пластических операций на мочеиспускательном канале?

  1. Иссечение стриктуры в пределах здоровых тканей с последующим сшиванием уретры «конец в конец». Данная операция показана при стриктурах промежностного отдела, если ее протяженность не превышает 2 см.
  2. Пластические операции при которых часть уретры замещается собственными тканями пациента (крайняя плоть, мошонка, слизистая щеки или языка). Данные операции показаны при стриктурах промежностного отдела уретры длиннее 2 см, а также при любых стриктурах висячего отдела уретры

Какова эффективность пластических операций?

Эффективность пластических операций превышает 85%.