Ожоги - это повреждения иканей, вызванные воздействием терми-

2 - химические,

3 - лучевые,

4 - электротравма.

По глубине поражения:

1 степени - поверхностный ожог, проявляется гиперемией, легкой

отечностью кожи;

II степени - ожог верхнего слоя кожи, проявляется гиперемией, се-

розными пузырьками, отечностью кожи, болевая чувствительность сохране-

на;

2 - правило "девятки": участки тела человека кратны девяти. Так,

головка и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности - по 9%,

голень и стопа - 9%, бедро - 9%, грудная клетка спереди - 9%, сзади -

9%, живот - 9%, поясничная и ягодичная область - 9% и еще 1% составля-

ет промежность.

3 - метод Вилявина - с помощью специальных измерительных сеток.

Ожоги до 15% могут протекать без общих проявлений. При ожогах

больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:

1 стадия - ожоговый шок, начинается с момента ожога, может

длиться до 24-48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолеми-

ей, уменьшением ОЦК за счет потери жидкости.

2 стадия - стадия ожоговой токсемии - с 24-48 часов до 1-2 не-

дель, за счет массивного всасывания в кровеносное русло продуктов

распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим по-

ражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейко-

цитоз, ацидоз. При больших площадях ожога развиваются олигурия, ану-

рия, уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час является плохим прог-

ностическим признаком.

3 стадия - спетическая стадия - развивается с 2-3 недели. Практи-

чески все ожоговые раны инфицируются, при этом наиболее опасна синег-

нойная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Нередко развивается

сепсис, сопровождающийся ознобами, гектической лихорадкой, анемией,

истощением больных, падает иммунитет.

4 стадия - стадия восстановления.

ПРОГНОЗ: не всегда зависит от площади ожога. При массовом поступ-

лении больных можно использовать правила:

1 - правило ста: сумма цифр возраста и площади ожога. До 80 еди-

ниц - прогноз благоприятный, 80-100 единиц - сомнительный, более 100

Признаками ожога дыхательных путей являются: опаленные волосы в

носу, копоть на языке и зубах, осиплость голоса, кашель, одышка, хрипы

в легких. При фибробронхоскопии - копоть, явления трахеобронхита, ги-

персекреция, отек.

ДИАГНОСТИКА ОЖОГОВОГО ШОКА:

В отличие от других форм шока при ожоговом шоке АД долго может

оставаться нормальным за счет мощной болевой импульсации. В первые ми-

нуты и часы - возбуждение, двигательные беспокойства, ознобы и мышеч-

ная дрожь, сменяющиеся апатией. Кожные покровы бледные. ЦВД резко сни-

жено. При тяжелом шоке АД падает. Различают шок легкой степени - пло-

щадь ожога за 20% и индекс Франка до 70 ед; шок тяжелой степени - при

площади ожога от 20 до 40%. индекс Франка 70-130 ед; шок крайне тяже-

лой степени - площадь более 40%, индекс Франка более 130 ед.

ЛЕЧЕНИЕ:

Первая помощь - вынос пострадавшего из зоны пламени, погасить

огонь из одежды. Ожоговую поверхность можно обработать спиртом. По

возможности ожоговую поверхность охладить струей холодной воды до

исчезновения болей. Накладывают стерильные повязки. Для профилактики

шока вводятся наркотические анальгетики. При ожогах II-IY степени про-

водится экстренная профилактика столбняка.

В период шока - возможно раннее начало инфузионной терапии, пере-

ливание крови, плазмы, кровозаменителей, реополиглюкин, наркотические

анальгетики, нейролептанальгезия.

В период ожоговой токсемии - дезинтоксикационная терапия, кровь,

плазма, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, лактасол, альбумин,

кристаллоиды, бикарбонат натрия, раствор глюкозы. При явлениях анурии-

гемосорбция, искусственная почка, лазикс, контрикал.

В септической стадии - лечение сепсиса: антибиотики широкого

спекта, коррекция иммунных сил - тималин, Т-активин, гормонотерапия.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.

Ожоги I степени - не требуют местного лечения.

Ожоги II-IIIа степени: ожоги лица - открытое ведение с применени-

ем аэрозолей, облепихового масла. Ожоги кисты - повязки "перчатки" с

водорастворимыми мазями "Левосин", "Левомиколь", "Диоксиколь", "Мафе-

нид-ацетат", которые необходимо менять через 2-3 суток. Ожоги тулови-

ща, конечностей - перевязки с указанными мазями, при отсутствии нагно-

ения менять их через 3-5 суток, т.к. при частой смене повязок повреж-

даются грануляции. При нагноении ран их следует обрабатывать раствором

перекиси водорода. Повязки снимают после обильного их смачивания раст-

ворами антисептиков для предупреждения повреждения регенерирующих тка-

ней.

Глубокие ожоги IIIб-IY степени: в первое время - влажные повязки

с антисептиками, высушивание струпа тепловентиляторами, лампами. При

длительном сохранении струпа (2-3 недели) развивается подтрупное наг-

ноение, что может привести к септическим осложнениям. Для предупрежде-

ния их необходимы ранняя (на 4-5 сутки), отсроченная (8-10 сутки) и

поэтапная (2-3 недели) некрэктомии. Некрэктомия выполняется в условиях

операционной, под наркозом. Образовавшаяся рана закрывается мазевыми

повязками, алло- и ксенотрансплантатом (т.е.пересадка кожи). При огра-

Химические ожоги слизистых - чаще всего - это пищевод при приеме

щелочей и кислот по ошибке или с суицидальной целью. В последующем

ожоги пищевода приводят к рубцовым стенозам пищевода.

ЭЛЕКТРОТРАВМА.

Развивается при воздействии электрического тока. При этом на месте

входа и выхода тока образуются небольшие по диаметру термические ожо-

ги, так называемые "знаки тока". Электрический ток может проходить по

организму в любом направлении, и наиболее опасно его прохождение через

центры сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, что может

привести к остановке сердечной деятельности и смерти.

В легких случаях пострадавшие отделываются испугом, могут наблю-

даться кратковременные потери сознания.

Первая помощь: пострадавшего освобождают от действия тока, при

1-ая фаза - отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных

покрово, "гусиная кожа". Температура тела удерживается на уровне +37

градусов.

2-ая фаза - температура тела снижается на 1-2 градуса. При этом

отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах,

кожа ощущает холод как боль.

3-я фаза - температура снижается до +34-27 градусов. При этом бо-

левая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмеча-

ется брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор пе-

реходит в мышечое окоченение.

4-я фаза - температура тела падает ниже +27 градусов. При этом

1 степени - гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность ко-

жи. Эти изменения обратимы.

2 степени - поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри

с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механи-

ческому раздражению.

3 степени - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, обра-

зуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувстви-

тельно к механическому раздражению.

4 степени - поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей

приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демар-

кационная зона, формируется в течение 2 недель и более.

Отморожение протекает в 2 стадии:

1-я - скрытая стадия - начинается с ощущения холода, жжения в об-

ласти отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности от-

мороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и