"Ваш доктор" медицинская компания.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ожогов.

Опубликовано Апр 5, 2010 в категории статьи. написал VladimR

Для определения объема плазмы и других коллоидных растворов пользуются, в частности в Англии, формулой Мюйра-Барклея, по которой объем плазмы равна площади ожога, умноженной на массу тела (в кг) и деленной на 2, т. е. 0, 5 мл / кг на каждый процент. Для пополнения дефицита жидкости вводят 5% раствор глюкозы (внутривенное), а при отсутствии у больного нарушений функции пищеварительного канала рекомендуют пить воду, чай, соки. Для обезболивания вводят анальгетики (опиаты - морфин, омнопон, фентанил и др. ), назначают значительные дозы (100-500 мл в сутки) кортизола (гидрокортизона), энергетические средства - гипертонические растворы глюкозы (10-20%) с инсулином, кислотой аскорбиновой, витамином В сердечнососудистые препараты (глюкозиды - строфантин, коргликон), адреноблокаторы т. д. Огромное значение для лечения больных с ожогами имеет адекватное энергетическое обеспечение их организма.

Обмен веществ у этих больных характеризуется гиперметаболизмом, преимущественно ускорением катаболических процессов. Гиперметаболизм связан прежде всего с раздражением и активизацию симпатоадреналовой системы, а также с потерей тепла из-за потери значительной площади кожи. Проявляется он повышением поглощения кислорода, частоты сердечных сокращений и минутного вентиляции легких, внутренней температуры; потерей массы тела, переработки азота почками. Поэтому питание больного должно быть калорийным. Одной из формул для расчета энергетической емкости рациона для больного формула Сиггеги, согласно которой она должна составлять 25 ккал на 1 кг массы тела плюс 40 ккал, умноженные на процент площади ожога.

Гипералиментации достигают интестинальным или внутривенным путем, чаще комбинацией их, если у больного нет осложнений со стороны ЖКТ. В случае внутривенного питания основу питания составляют гипертонические растворы глюкозы (не более 3 г глюкозы на 1 кг массы тела), а также липидные эмульсии. Больному вводят 2 г белка на 1 кг массы тела. При язвах Керлинг больным назначают блокаторы Н рецепторов (циметидин, ранитидин, фаматидин т. п. ).

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Местное лечение обычно начинается сразу после поступления пострадавших в лечебное учреждение, а тем, кто находится в состоянии шока или в случае угрозы этого осложнения, - после выведения их из этих состояний. При ожоге 2-ой степени пораженную поверхность смазывают этиловым спиртом (56-76%) и повязкой ее не закрывают. Через 3-5 суток некротизированных поверхностный эпителий шелушится, сменяясь на новый, имеет розовый цвет в ранние сроки. Ожоги 2-ой степени обрабатывают после обезболивания (внутривенное вводят анальгетики). Кожу около обожженную поверхность дезинфицируют 0, 5% раствором хлоргексидина, 1% йодонатом или 76% этиловым спиртом. Ожоговую поверхность обмывают ватномарлевыми шариками, хорошо смоченными каким-то антисептическим раствором или теплым раствором натрия хлорида, после чего осушают сухими стерильными тампонами. Волдыри освобождают от экссудата и полностью вырезают. На ожоговую поверхность основном накладывают сухую повязку: с раствором фурацилина (1:5000), или 0, 5% хлоргексидина (лучше его спиртовой раствор - гибитан) или мазевую на гидрофильной основе (левосиль, левомиколь и т. д. ), или с фламазином ( 1% сульфазиадин серебра). При отсутствии промокания (контролируют ежедневно) ее не меняют течение 7-10 суток. Если рана не осложняется инфекцией, то за это время она заживает. Обычно после снятия повязки поверхность ожога полностью покрыта новообразованным розовым эпителием. В случае промокания повязку меняют на новую. Ожоги 2-ой степени лица лечат открытым способом. После промывки ожоговой поверхности и высушивания ее обрабатывают вяжущими или дублячимы веществами (3% раствором перманганата калия, 5% раствором танина и др. ), реже - композициями (пластубол т. п. ), которые образуют пленку. Ожоги 2-ой степени кистей после обработки их поверхности антисептиком, лучше в форме мази, или закрывают повязкой, или помещают в целлофановые стерильные мешочки, которые завязывают на запястьях. Эти мешочки нужно менять ежедневно. Таким образом не затрудняет движений пальцев и не нарушает кровообращения в кисти, как это бывает в случае использования бинтових повязок. Ожоги 2-ой степени конечностей или туловища можно лечить также открытым способом - без повязки - в специальных аеротерапевтичних камерах - мешках (для конечностей) и в установках (АТУ), в которые поступает сухое, стерильное воздуха.