Ожоги лечение

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского

ГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР

"Использование препарата Мирамистин ® в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы"

Антисептик Мирамистин ® в комплексном лечении ожогов

Смирнов С.В. Логинов Л.П. Шахламов М.В.

НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского

В московском городском ожоговом центре отечественный антисептик Мирамистин ® для лечения обожженных используется с 1989 года и к настоящему времени его применили при лечении ран более чем у 300 больных.

Анализ полученных данных показал, что препарат обладает высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорга­низмов. Выявлено, что к различным формам Мирамистина ® (раствор, мазь, гель) проявляют чувствительность: S . aureus - от 89 до 100% штаммов микроорганизмов. выделенных из ожоговых ран; E . с oli - от 81 до 100%; P . aeruginosa - от 42 до 76 %; P . vulgaris - от 36 до 72%.

В связи с достаточно высокой антимикробной активностью препарата были определены следующие области его применения в лечении ожогов .

1. Профилактика нагноения ожоговых ран любой степени и площади в ранние сроки после травмы. У всех лечившихся Мирамистином ® 62 больных с ожогами II степени удалось предупредить инфицирование ран и добиться за­живления их за 7-9 дней с момента травмы первичным натяжением, при этом большинству больных требовалось лишь 2 перевязки. Применение Мирамистина ® при ожогах III - IV степени позволило предупредить у большинства больных гнойное расплавление струпов, уменьшить степень интоксикации, особенно в сочетании с методом аппликационной сорбции углеродными салфетками, улучшить общее состояние обожженных. При этом ожоги IIIA степени зажива­ли на 19-25 сут с момента травмы, а возможность выполнения пластического закрытия гранулирующих ран после ожогов IIIБ -IV степени возникала на 18-20 сутки.

2. Борьба с местной инфекцией ожоговых ран в различные сроки после травмы. При наличии обильных гнойно-воспалительных процессов в ожоговых ранах уже после 2-3 перевязок с 0,01% раствором Мирамистина ® отмечается исчезновение или значительное уменьшение гнойного отделяемого, на этом фоне имеет место усиление репаративных процессов в ранах. Об этом свиде­тельствует уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов, клеточных детритов, появление единичных фибробластов в отпечатках с ране­вой поверхности.

3. Подготовка к свободной пересадке кожи гранулирующих ран после глубоких ожогов. Применение геля или раствора Мирамистина ® за 2-3 дня до операции позволяет полностью ликвидировать нагноительный процесс, что положительно влияет на характер грануляционной ткани: она становилась плотной, ярко-красной со сглаженной зернистостью. Нередким находками является отсутствие микробов при бактериологических исследованиях отделяемого ран в день операции. Пересадка кожи на такое ложе обычно заканчивается хоро­шим приживлением трансплантатов.

4. Использование геля Мирамистина ® при срезании кожных аутотрансплантатов вместо стерильного вазелинового масла в связи с большой антимик­робной активностью препарата является патогенетически более обоснованным, т.к. создает условия, исключающие нагноение донорских ран.

5. Предупреждение нагноения донорских ран наложением повязок с Мирамистином ® сразу же после срезания кожных трансплантатов. Антимикробный эффект значительно усиливается, если после срезания кожных аутотрансплантатов на донорские раны накладывается повязка с раствором или гелем Мирамистина ®. В этих условиях практически исключается нагноение донорских ран, эпителизация которых при толщине срезанного лоскута 0,3 мм завершается к 9-10 суткам, что на 1-2 дня быстрее, чем при лечении другими средствами. Кроме того, восстановленный кожный покров на донорских участках пол­ноценен, что позволяет при дефиците донорских ресурсов у тяжелообож­женных повторно срезать аутотрансплантаты в ближайшие сроки после зажив­ления.

6. Показанием для наложения повязок с Мирамистином ® на пересаженные аутотрансплантаты непосредственно после операции является неполная уве­ренность в хорошем приживлении последних из-за крайне тяжелого состояния пациента или плохого состояния раневого ложа.

7. Мирамистин ® весьма полезен в борьбе за сохранение аутотрансплантатов при начавшемся частичном их гной­ном расплавлении. Ежедневное применение раствора препарата в виде по­вязок или аппликаций, как правило, быстро приводит к ликвидации нагноительного процесса и сохранению оставшихся трансплантатов.

Таким образом, результаты проведенной работы убеждают нас в боль­шой эффективности Мирамистина ® при лечении ожогов и позволяют гово­рить о необходимости более широкого использования его в ожоговых стацио­нарах.