Термические поражения наружного уха

К этим поражениям относятся отморожения и ожоги. Последние чаще всего сочетаются с ожогом прилегающих участков лицевой области.

Отморожения

Отморожение (congelatio) — это поражение, вызванное местным охлаждением тканей человеческого тела. Чаще всего наблюдаются отморожения ушных раковин, затем носа и щек. Поражения возникают тем быстрее, чем ниже температура воздуха и выше скорость ветра и влажность воздуха. В мирное время отморожения ушной раковины возникают редко.

По глубине поражения различают четыре степени: при I степени поражается поверхностный слой эпидермиса; при II степени поражение достигает базального слоя эпидермиса с образованием пузырей; III степень характеризуется некрозом кожи, подкожной клетчатки и надхрящницы (если речь идет об ушной раковине или пирамиде носа); при IV степени возникает тотальный некроз ушной раковины.

В патоморфологическом процессе различают скрытый период, период реактивного воспаления, период разгара, в котором формируются очаги некроза, период демаркации и отторжения некротизированных тканей, период стихания воспалительного процесса и заживления через рубцевание с обезображиванием или полной утратой ушной раковины.

В скрытом периоде после ощущения холода и боли наступает полная утрата чувствительности. Сильно отмороженная ушная раковина в этом периоде становится хрупкой, как пластина льда, и может быть надломлена при попытке ее растирания или сгибания с целью отогревания.

В реактивном периоде (после отогревания) появляются отек, гиперемия кожи с синюшным оттенком, затем (кроме отморожения I степени) появление пузырей, содержащих опалесцирующую серозную жидкость желтоватого цвета. Геморрагическое содержимое пузырей свидетельствует о том, что по своей тяжести отморожение превышает II степень.

Отморожения ушной раковины III степени сопровождаются сильными болями, иррадиирующими в слуховой проход, височную и затылочную области. Кожа остается холодной, приобретает синюшную окраску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым.

При отморожениях IV степени некроз раковины может протекать в виде влажной гангрены, но чаще имеет место ее мумификация. Процессы отторжения омертвевших тканей, развитие грануляций, эпителизация и рубцевание протекают длительно, особенно при вторичном инфицировании пораженных участков.

Лечение. Первая помощь направлена на скорейшее восстановление кровообращения и нормализацию обменных процессов, для чего пострадавшего помещают в отапливаемое помещение и согревают ушную раковину. Для этого ее осторожно протирают теплым 70% раствором этилового спирта или раствором фурацилина или перманганата калия, просушивают мягкой тканью и затем прикладывают к ушной раковине теплую (не более 40-45 °С) грелку на 30-40 мин либо облучают лампой «соллюкс» или УВЧ в слабой тепловой дозировке. После этого на раковину накладывают повязку с антисептиком и вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, по показаниям — обезболивающие. Дальнейшее лечение проводят в специализированном стационаре.

Ожоги ушной раковины и лица

Ожог (combustio) — повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, электрического тока, агрессивным химическим веществом и биологически активным излучением. Наиболее часто встречаются термические ожоги. Возникающие при них изменения весьма типичны и на начальных стадиях сходны с химическими и лучевыми ожогами. Структурные и клинические различия наступают лишь при тяжелых степенях поражения этими факторами.

Термические ожоги

Термические ожоги делят по степеням: I — эритема; II — образование пузырей; IIIА — некроз кожи с частичным захватом ее росткового слоя; IIIБ — полный некроз кожи на всю ее толщу; IV — некроз распространяется за пределы кожи на различную глубину с полным или частичным обугливанием пораженных тканей.

Диагноз основан на анамнезе и характерных патоморфологических признаках ожога. Значительно труднее в первые часы установить глубину и площадь поражения.

Клиническая картина ожогов лица и уха определяется степенью поражения, его размерами и возможными сопутствующими видами поражения (ожоги глаз, волосистой части головы, верхних дыхательных путей). При локальных и ограниченных термических поражениях лица и ушной раковины I и II степени клинических симптомов не наблюдается. При более распространенных ожогах III и IV степени могут иметь место признаки ожоговой болезни. проявляющейся в динамике периодами шока, токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. При ожогах лица и ушной раковины клиническая картина складывается из динамики ожогового процесса, субъективных и объективных симптомов, о которых было сказано выше.

Лечение включает общие и местные мероприятия.

Первая помощь обожженному на месте происшествия заключается в тушении одежды (удалении горящего головного убора) и закрытии обожженной поверхности сухой асептической повязкой. Не следует ничего предпринимать для очистки обожженной области, не следует снимать приставшие к коже остатки сгоревшей одежды. Перед эвакуацией пострадавшего в специализированное хирургическое отделение ему необходимо ввести под кожу 1-2 мл 1% раствора солянокислого морфия или пантопона (промедола).

Местное лечение. Обожженная поверхность при ожогах II-III степени должна рассматриваться как рана, являющаяся входными воротами для инфекции, поэтому она во всех случаях подлежит первичной хирургической обработке, объем которой определяется степенью и распространенностью ожога. Существуют способы закрытия ожогов различными противоожоговыми пленками, кожей пострадавшего или консервированными гетеротрансплантатами кожи и др. Применяют также современные линименты, мази и пасты, содержащие антибиотики, кортикостероиды, протеолитические ферменты, ускоряющие отторжение омертвевших тканей, заживление раны без грубого рубцевания и предотвращение ее вторичного инфицирования.

Прогноз. При ожогах лица и ушной раковины прогноз в основном касается косметического и функционального исхода. Нередко при ожоге ушной раковины поражению подвергается и наружный слуховой проход, что чревато его рубцовым стенозом или атрезией. Сама ушная раковина при глубоких ожогах претерпевает существенную деформацию, требующую в будущем пластического восстановления формы. При обширных ожогах лица III и IV степени оно подвергается значительному обезображиванию с потерей функций лицевого и тройничного нерва.

Химические ожоги

Химические ожоги ушной раковины и наружного слухового прохода возникают от действия различных агрессивных веществ, вызывающих местную воспалительную реакцию, а при значительной концентрации и определенной экспозиции — коагуляцию клеточных белков и некроз. К этим веществам относятся крепкие кислоты, едкие щелочи, растворимые соли некоторых тяжелых металлов, боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия и др.

Лечение. Первая помощь заключается в удалении химического вещества путем смывания его большим количеством воды или нейтрализации слабым раствором химического вещества-«антагониста»: при ожоге кислотой — раствором питьевой соды или смыванием каким-либо шампунем; при ожоге щелочью — слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. Дальнейшее лечение проводят в специализированном стационаре.

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги вызываются ультрафиолетовым и радиоактивным излучениями.

Ультрафиолетовые ожоги возникают при индивидуальной непереносимости этого вида излучения либо при его длительной экспозиции (при У Ф-терапии — лечебная эритема, при солнечной инсоляции — пляжный ожог). Ожоги, вызванные радиоактивным излучением, протекают значительно тяжелее ультрафиолетовых. Они возникают при локальном однократном воздействии в дозах 800-1000 бэр и более. Характер и степень поражения тканей при лучевых ожогах, их клиническое течение и исход зависят от количества энергии, поглощенной тканями, вида ионизирующего излучения, экспозиции, размера и локализации поражения.

Ультрафиолетовые ожоги ушной раковины, как правило, сопровождаются и соответственным поражением лица, которое проявляется гиперемией. В дальнейшем, через несколько часов или суток, облученные кожные покровы приобретают нормальный вид. Затем в них постепенно начинают проявляться некробиотические и дистрофические процессы. При тяжелых лучевых ожогах наступает некроз ткани, процесс регенерации протекает длительно с образованием рубцовой ткани.

Лечение. Ультрафиолетовый ожог I и II степени не требует лечения и проходит самопроизвольно. При возникновении неприятной субъективной реакции в виде жжения и покалывания можно периодически орошать кожу 70% этиловым спиртом или одеколоном, обладающими дегидратационными свойствами и уменьшающими периневральный отек. Ограниченные участки ожога можно смазывать мазями, содержащими кортикостероиды, а также кукурузным или оливковым маслом или детским кремом. При ожоге III степени лечение такое же, как при термическом ожоге IIIА степени. Значительно сложнее протекает лечение при радиоактивных ожогах. Его проводят в специализированном стационаре. Общее лечение направлено на борьбу с шоком. Для предупреждения сенсибилизации организма к продуктам распада белков и вредного влияния накапливающихся в организме гистаминоподобных веществ назначают димедрол, внутривенные вливания раствора хлористого кальция, глюкозы, витаминные смеси, внутрь большое количество жидкости в разных видах.

Прогноз. При неглубоких и небольших по площади лучевых ожогах прогноз относительно благоприятен. В остальных случаях — осторожный и даже сомнительный. Опасность заключается в отдаленных последствиях, чреватых развитием незаживающих язв или возникновением рака кожи.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин