биологическая повязка для лечения ожогов

Классы МПК:

A61L15/32  протеины, полипептиды; продукты распада или их производные, например альбумин, коллаген, фибрин, желатина

Рисунки к патенту РФ 2314129

Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, и предназначено для лечения ожогов IIIa степени.

Одним из важнейших аспектов лечения больных с ожогами является местное лечение ожоговых ран, значение которого многократно возрастает при обширных, более 20% поверхности тела, поверхностных ожогах. Именно этим больным не показано агрессивное хирургическое вмешательство в течение раневого процесса. По всем существующим канонам хирургии эпителизация поверхностных ожоговых ран, т.н. субдермальных ожогах, должна происходить самостоятельно. При степени ожога IIIа степени наступает полный некроз эпидермиса и частичный некроз сосочкового слоя дермы. Эпителиальный покров способен восстанавливаться за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы эпителиальных стволовых клеток придатков кожи - волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Восстановление полноценного эпителиального покрова происходит через стадию образования тонкого струпа, под которым и осуществляется регенерация за счет островковой (из придатков кожи) и краевой (за счет окружающего рану эпителия неповрежденной кожи) эпителизации. Такое течение раневого процесса может проходить без всяких осложнений, и ожоговая рана самостоятельно эпителизируется в течение 20-23 дней. Вместе с тем, при обширных поверхностных ожогах IIIа степени (площадь ожогов более 20% поверхности тела) течение раневого процесса чревато возникновением гнойных осложнений, расплавлением струпа, интоксикацией, развитием ожоговой болезни, когда под влиянием бактериальной инвазии погибают придатки кожи - источники ожидаемой эпителизации, что требует других подходов к лечению ожоговых ран.

Известны средства для лечения ран, основой которых является коллаген, например, коллагеновые губки, разнообразные повязки на основе коллагена с добавлением антисептиков (Г.И.Назаренко, И.Ю.Сугурова, С.П.Глянцев, «Рана. Повязка. Больной», М. Медицина, 2002).

Однако эти повязки имеют ограниченное применение из-за недостаточности клинической эффективности, особенно при лечении ожоговых ран.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения ожогов IIIa степени с помощью повязок из нативного коллагена на перфорированных пленочных покрытиях (Р.Д.Бодун, кан.дисс. «Применение биопокрытия с дермальным нативным коллагеном при лечении ожогов II-III степени», Саратов, 2004).

При лечении такой повязкой эпителизация ожоговых ран наступает на 15-16 сутки после травмы и на 5-6 суток раньше, чем происходит самостоятельная эпителизация раны.

Задачей изобретения является сокращение сроков этипелизации ожоговых ран IIIa степени.

Поставленная задача решается тем, что в биологической повязке для лечения ожогов IIIa степени, состоящей из полимерной перфорированной пленки с губчатым покрытием на основе лиофилизированного нативного коллагена, перфорированная пленка выполнена из поликарбосил-поликарбонатного полимера «Карбосил-П», а губчатое покрытие состоит из коллагена типа I, пропитанного сывороткой здоровых доноров с фенотипом AB(IV) Rh- Kell- или AB(IV) четвертая, резус принадлежность (Rh) отрицательная, Келл (К) отрицательная, и имеет толщину не более 1 мм.

Известно, что эпителизации ожоговой раны IIIa степени предшествует восстановление коллагеновой сети дермы. При краевой эпителизации кожной раны организация коллагенового марикса всегда предшествует продвижению языков эпителия по раневому ложу. При субдермальных ожогах кожи в 1-2 сутки после ожога во внешнем окружении резидентной эпителиальной стволовой клетки кожных дериватов содержатся практически все необходимые для ее активации стимулы. Однако при ожоге IIIa степени тепловое воздействие полностью уничтожило тонкую коллагеновую сеть папиллярного слоя дермы кожи, обеспечивающую закрепление и движение клеток. В этих условиях эпителиальная стволовая клетка не способна реализовать свой потенциал при отсутствии матрикса, чем обоснована необходимость в экзогенном замещении межклеточного коллагенового матрикса дермы. Коллаген типа I, содержащийся в организме в наибольшем количестве (более 70%), является главным компонентом экстраклеточного матрикса соединительной ткани, секретируется в основном фибробластами и рядом других клеток (кератиноциты, эндотелиоциты и др.).

Однако для стимуляции репаративного процесса одного коллагена недостаточно. Известно, что в процессе репарации тканей ведущая роль принадлежит ростовым факторам. Тромбоцитарный фактор роста (PDGF-BB) является главным митогеном клеток соединительной ткани и основных типов клеток кожи и стимулирует клеточное деление, изменяет форму и подвижность клеток. В качестве источника тромбоцитарного фактора роста (PDGF-BB) предложено использовать сыворотку крови здоровых доноров с фенотипом А В (IV) Rh- Kell- или AB(IV) четвертая, резус принадлежность (Rh) отрицательная, Келл (К) отрицательная (А.А.Рагимов, Н.Г.Дашкова «Трансфузионная иммунология», Москва, изд-во МИА, 2004, с.72-73).

В силу своих физико-химических свойств коллаген типа I нерастворим при физиологических значениях ионной силы среды, поэтому утилизация экзогенного коллагена возможна только за счет прямого фагоцитоза. Толстые пласты коллагеновой губки пропитываются раневым экссудатом и, в основном, выполняют роль субстрата для микробной флоры раны. Поэтому предложено использовать коллагеновую губку толщиной не более 1 мм. Но так как у тонких коллагеновых губок низкая механическая устойчивость, предложено в качестве основы для коллагеновой губки использовать перфорированную пленку из поликарбосил-поликарбонатного полимера «Карбосил-П». Пленка представляет собой прозрачную, перфорированную искусственную мембрану, которая по своим характеристикам газопроницаемости подобна здоровой человеческой коже, обеспечивает хороший газообмен, благоприятно влияет на метаболические процессы в ране, что проявляется отсутствием болевых ощущений, легко моделирует рельеф раны, обеспечивая прочный контакт с поверхностью раны. В таблице №1 представлены данные основных свойств пленки.