Хирургическое лечение ожогов волосистой части головы

Пластическая хирургия. Хирургическое лечение ожогов волосистой части головы. При глубоких ожогах кожи головы оперативное лечение не представляет особых трудностей. Это ранняя некрэктомия с первичной пластикой или местное лечение до образования грануляций с закрытием перфорированным трансплантатом. Возникающие впоследствии алопеции можно ликвидировать путем экспандерной техники.

Значительные трудности возникают при лечении глубоких ожогов с обнажением костей свода черепа, с частичным или полным повреждением по глубине. При небольших кожных дефектах с обнажением костей свода и наличии неповрежденных местных тканей возможна пластика местными тканями с использованием ротационных кожно-жировых лоскутов или лоскутов на питающей ножке. При остеонекрозах необходимо как можно раньше удалить нежизнеспособные участки костей и, в зависимости от обширности дефекта, состояния окружающих покровов, а также от возраста пострадавшего, можно использовать местную, свободную, комбинированную или несвободную пластику из отдаленных участков тела. При обширных остеонекрозах широко применяется и многоэтапное хирургическое лечение, когда необходимо удаление некротизированной костной ткани при помощи фрез, дисковой пилы, желобоватого долота до кровоточащей поверхности из костных каналов, ведение ран под мазевыми повязками, «воспитание» грануляций и пластика расщепленным трансплантатом. Эта методика продолжительна – составляет от 4 до 6 недель.

Хирургическое лечение ожогов волосистой части головы. Для ускорения процесса роста грануляций нами (В. Н. Березин) разработан и внедрен комбинированный метод, который заключается в нанесении копьевидной фрезой в шахматном порядке множественных остеонекрэктомий диаметром 0,5 – 0,8 см на расстоянии 1 – 1,5 см друг от друга. Коническая форма фрезы позволяет избежать повреждения оболочек и ткани мозга при прохождении всей толщи кости. При поражении только наружной кортикальной пластинки, о чем можно судить по появлению окрашенных кровью костных опилков и капиллярного кровотечения из глубоких слоев, костная ткань между фрезевыми отверстиями выламывается с помощью долота, а не сбивается, поэтому не происходит закрытия просвета сосудов костными стружками.

Также гистологически доказано, что не травмируются стенки сосудов, они зияют, в результате чего ускоряется активный рост грануляций под мазевыми повязками. Данная методика позволяет уже через 2 недели выполнить аутодермопластику на гранулирующую рану. Однако это не обеспечивает полноценного кожного покрова, такая кожа часто травмируется, изъязвляется.

Сравнительная картина после различного вида остеонекрэктомий на своде черепа: А – сразу после выполнения; Б – результат через 7 дней, виден рост грануляций на месте применения методики «выламывания» (между 12 и 3 часами циферблата)

При полном сквозном дефекте возможны гнойные осложнения со стороны головного мозга (менингоэнцефалит, отек головного мозга, образование мозговой грыжи, эпи- и субдуральные абсцессы и гематомы). В таких ситуациях необходима активная хирургическая тактика: вскрытие, дренирование и после стабилизации раневого процесса закрытие дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке или свободным сложносоставным трансплантатом с наложением микрососудистых анастомозов с применением мощной антибактериальной терапии. При гладком течении раневого процесса возможно закрытие дефекта путем экспандерной дерматензии.

При этом решается и эстетическая задача – восстановление волосяного покрова.

Этапы лечения электроожога свода черепа IV степени методом экспандерной дерматензии и закрытие костного дефекта протокрилом: А – состояние до оперативного лечения; Б – экспандерная дерматензия; В – замещение дефекта свода черепа протокрилом; Г 6-е сутки после перемещения лоскутов; Д, Е – вид через 3 месяца с восстановленным волосяным покровом. Наблюдение В. H. Березина