Токсикозы беременных

Токсикозы первой половины беременности. К ранним токсикозам относят рвоту и слюнотечение беременных.

Рвота беременных наблюдается в первые два или три месяца беременности, чаще всего бывает после приема пищи, сопровождается тошнотой; появляется слабость, аппетит понижен, сонливость, раздражительность. Общее состояние беременной удовлетворительно, пульс и температура нормальные.

Различают умеренную, легкую, средней тяжести; и тяжелую, или чрезмерную. При легкой форме рвота обычно повторяется от трех до пяти раз в день, обычно после еды, такая форма либо проходит самопроизвольно, либо хорошо поддается лечению. Умеренная форма возникает независимо от приема еды до двенадцати раз в сутки, сопровождающаяся общей слабостью, уменьшением массы тела, сухостью кожи, тахикардией. При чрезмерной форме рвота возникает до двадцати раз и более в сутки независимо от приема пищи. Появляется даже отвращение к еде. Резко снижается вес беременной; кожа дряблая, сухая, изо рта неприятный запах; артериальное давление падает, пульс учащен. Больная страдает бессонницей, апатична или возбуждена. В тяжелых случаях высокая температура, отмечается желтушное окрашивание кожи, пульс частый, бред. Диурез падает, в моче больной белок, ацетон, цилиндры.

Слюнотечение беременных может сопутствовать рвоте, но иногда встречается как самостоятельное проявление раннего токсикоза. Иногда количество выделяемой слюны достигает 1 литр и более. Слюнотечение очень угнетает психику беременной, вызывает мацерацию слизистой оболочки губ. Могут появиться симптомы обезвоживания организма.

Лечение: При рвоте и слюнотечении необходим лечебно – охранительный режим, медикаментозное лечение (витамины группы А, В, бром с кофеином), физиотерапия и психотерапия. В тяжелых случаях показана обязательная госпитализация с созданием полного психического и физического покоя. Пища больной должна быть легкой, небольшими порциями и охлажденная.

Токсикозы второй половины беременности. К поздним токсикозам беременных относятся отеки беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

Отеки беременных (водянка беременных). Характеризуются возникновением отеков в последние три или четыре месяца беременности. Накопление жидкости в организме беременной связано с повышением проницаемости капилляров и с нарушением водно – солевого обмена.

Вначале у беременной возникает пастозность, а потом отечность голеней и стоп. В дальнейшем они могут распространиться на переднюю стенку живота, бедра, на наружно половые органы, лицо. Вес очень быстро нарастает, так за неделю при отеках, вес за неделю увеличивается на 500 грамм и более, в то время как у здоровых беременных прибавка в весе не превышает 300 грамм в неделю. Однако избыточная прибавка в весе может свидетельствовать о наличии скрытых отеков. Белок в моче отсутствует, артериальное давление нормальное, изменений в почках, сердце и других органах не наблюдается.

В 20 или 24% случаев водянка беременных переходит в нефропатию.

Лечение: При небольших отеках лечат в домашних условиях, а при выраженных отеках больную госпитализируют и назначают строгий постельный режим. Необходимо ограничение жидкости и соли (до трех стаканов в день). Пища должна быть богатой углеводами; мясо заменяют кефиром, простоквашей, творогом. Назначают разгрузочные дни (1,5 кг яблок с сахаром). Рекомендуется диета богатая калием (печеный картофель, инжир, курага и т. д.). Целесообразны неутомительные, прогулки на свежем воздухе.

Также необходимо следить за содержанием белка в моче, за динамикой артериального давления и изменением веса тела.

Нефропатия характеризуется триадой симптомов: отеки; появление белка в моче; повышение артериального давления (гипертензия).

Нефропатия чаще всего возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний (пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронический нефрит).

Лечение всех форм нефропатии проводится только в стационаре. Назначают постельный режим, рациональную диету. Белки дают в виде рыбы, творога, отварного мяса. При очень выраженных отеках назначают разгрузочные дни. Применяют антигистаминные, мочегонные средства. Назначают поливитамины. Хороший результат дают седативные и гипотензивные средства (дибазол, папаверин, апрессин, эуфиллин, резерпин).

Для большинства больных стационарное лечение приводит к уменьшению или исчезновению симптомов. Но иногда лечение бывает безуспешным и течение болезни ухудшается. Тогда при таких формах возможно возникновение истинной гипертонической болезни, стойкие поражения почек. Как правило, после родов нефропатия обычно проходит.

Преэклампсия . Помимо триады симптомов, которые характерны для нефропатии (гипертензия, отеки, белок в моче), возникают нарушение зрения («туман» или мелькание в глазах), головная боль и боль в подложечной области. Больные обычно беспокойны, возбуждены или, наоборот, заторможены. Иногда отмечается рвота либо тошнота, бессонница.

Эклампсия. Преэклампсия довольно быстро может перейти в эклампсию, которая представляет собой высшую стадию развития позднего токсикоза, характеризующаяся приступом судорог. Для провокации припадка достаточно резкого шума, света, болевых раздражителей. Перед началом припадков обычно усиливается головная боль, артериальное давление повышается, ухудшается зрение. Затем происходит тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело больной напрягается и вытягивается, изгибается позвоночник, лицо синеет, дыхание прекращается. После возникают клонические судороги мышц конечностей и всего туловища. К концу приступа изо рта выделяется пена с примесью крови. Когда наступает разрешение припадка, то судороги постепенно прекращаются, розовеет лицо и восстанавливается дыхание. Больная находится в коматозном состоянии, ее сознание возвращается медленно. Эклампсия очень опасна для матери и плода! Так во время припадка могут возникнуть ушибы, переломы, прикус языка. Иногда возникают психозы, аспирационная пневмония, анурия. Беременная женщина может погибнуть во время любого припадка, так причинами ее гибели могут стать отек легких, кровоизлияния в мозг, падение сердечной деятельности, асфиксия.

Лечение: Больной обеспечивают только стационарное лечение. Кладут в отдельную комнату с затемненными окнами, для устранения всех видов раздражений (слуховых, зрительных, тактильных и болевых). За больной должны тщательно следить.

При возникновении припадка между коренными зубами вводят ложку, обернутую марлей, роторасширитель или шпатель, для предотвращения прикусывания языка.