УШИБ

УШИБ БЕДРА — это закрытое повреждение тканей бедра без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции бедра.

Заболевание может возникнуть вследствие:

1) удара тупым предметом;

2) воздействия ударной волны;

3) удара о тупой предмет.

При заболевании наблюдаются:

1) припухлость тканей;

2) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

3) нарушение функции;

4) некротические изменения поврежденных тканей с синдромом длительного раздавливания (могут возникать в тяжелых случаях);

5) образование межмышечной гематомы с вторичным сдавлением сосудистых нервных пучков.

Для лечения заболевания необходимы:

1) покой пораженной конечности;

2) местная гипотермия;

3) наложение давящей повязки;

4) применение на 2—3-и сутки после травмы рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой).

УШИБ ВЕКА И ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ — это закрытое повреждение тканей века и окологлазничной области без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Включает:

1) кровоизлияния под кожей век, появляющиеся сразу после травмы, необходимо дифференцировать с кровоизлияниями век, возникающими при переломе основания черепа. В этом случае имеется двусторонняя локализация кровоизлияний, которые появляются не сразу, а через 12—36 ч после травмы;

2) отечность тканей века и окологлазничной области;

3) нарушение функции века — глазная щель сужена, веко не поднимается, нарушена зрительная функция;

4) подкожная эмфизема возникает при трещинах и переломах стенок орбиты. В результате этого воздух из поврежденных придаточных пазух попадает под кожу.

Для лечения применяются:

1) местная гипотермия;

2) кровоостанавливающие средства (этамзилат, дицинон);

3) препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, 10%-ный раствор СаС12);

4) рассасывающая терапия.

УШИБ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ТКАНЕЙ ГЛАЗНИЦЫ — это закрытое повреждение тканей глазницы и глазного яблока без нарушения их целостности, возникающее в результате действия механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Классификация

Выделяют три степени тяжести ушиба глазного яблока: легкую, средней тяжести, тяжелую.

Вследствие травмы развиваются:

1) гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза);

2) гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);

3) повреждение роговицы (помутнение, отек, пропитывание кровью);

4) повреждение радужной оболочки (травматический миоз или мидриаз при травме сфинктера, частичный или полный отрыв радужки от корня);

5) патология ресничного тела (перикорнеальная инъекция сосудов, интенсивная боль в травмированном глазном яблоке, травматический иридоциклит);

6) подвывих или вывих хрусталика (повышение внутриглазного давления, образование кольца Фоссиуса, которое представляет собой отложение темного пигмента на передней капсуле хрусталика);

7) травматическая катаракта;

8) повреждение сосудистой оболочки (разрывы);

9) повреждения сетчатки (отек, кровоизлияния, разрывы).

В легких случаях применяют консервативную терапию (локальную гипотермию, лидазу, препараты йода), в тяжелых случаях при разрывах оболочек производят хирургическое вмешательство.

УШИБ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА — это закрытое повреждение тканей голеностопного сустава без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

При ушибе возникают:

1) отек, кровоподтеки в области сустава, увеличение его в объеме;

2) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

3) нарушение функции коленного сустава;

4) скопление крови в полости сустава (гемартроз), впоследствии приводящее к патологии суставного хряща.

Осложнения :

1) травматическое повреждение сосудистонервного пучка;

2) образование параартикулярных оссификатов;

4) гнойный артрит.

Для лечения требуются:

1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава (наложение гипсовой лонгеты на 2—3 недели);

2) локальная гипотермия области сустава;

3) пункция сустава;

4) физиотерапия;

5) лечебная гимнастика.

На 2—3-и сутки после травмы применяют рассасывающую терапию (электрофорез с лидазой).

УШИБ ГОРЛА — это закрытое повреждение горла без нарушения его целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением его функции.

Повреждение возникает вследствие удара тупым предметом или падения на него.

Для ушиба горла (гортани) характерны местный отек тканей, образование подкожной гематомы, затрудненное свистящее дыхание, приступы удушья, афония или охриплость голоса, нарушенное глотание, приступообразный кашель, отделение мокроты с примесью крови. При ушибе происходят отек и кровоизлияния в слизистую оболочку гортани и трахеи. При пальпации определяется болезненность в месте ушиба.

Заключается в:

1) соблюдении режима молчания;

2) локальной гипотермии на кожу горла, проглатывании мелких кусочков льда;

3) употреблении мягкой, жидкой холодной пищи;

4) приеме растительных масел;

5) назначении антибактериальной терапии для предупреждения нагноения.

УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ — это закрытое повреждение тканей грудной клетки без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Заболевание может возникнуть в результате:

1) бытовой травмы (падения с высоты, удара тупым предметом);

2) транспортной травмы.

При повреждении наблюдаются:

1) боль в области повреждения;

2) нарушение дыхания;

3) нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.

Возможно нарушение целостности костного скелета. В тяжелых случаях развивается травматический шок. Часто встречается сочетанная патология.

Бывают следующие осложнения:

1) часто ушиб тканей грудной клетки сочетается с ушибом легкого. Это проявляется развитием острой дыхательной недостаточности в течение первых двух суток вследствие наличия участков паренхимы легкого, пропитанных кровью, которые выключаются из акта дыхания;

2) иногда возникает ушиб сердца, проявляющийся болью в области сердца, брадиаритмией, экстрасистолией, блокадами проводящей системы сердца, падением артериального давления, увеличением центрального венозного давления;

3) возможно образование инфекционных осложнений.

Для лечения назначаются:

1) оксигенотерапия;

2) холод местно;

3) физиотерапия;

4) антибактериальная терапия (по показаниям).

УШИБ ДРУГИХ НАСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ — это закрытое повреждение тканей запястья и кисти без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции запястья и кисти.

Для ушиба тыльной и ладонной поверхности кисти характерно появление обширных гематом, которые распространяются в пространстве между фасциями, пропитывают кровью мышцы. Все это может привести к развитию в дальнейшем осложнений: нагноения гематомы, фиброзирования и, как следствие, нарушения функции кисти.

Для лечения применяются:

1) местная гипотермия;

2) фиксация пораженной конечности для исключения движений;

3) физиопроцедуры;

4) применение рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой) на 2—3-и сутки после травмы.

При нагноении гематомы и развитии абсцесса производят его вскрытие.

УШИБ И ОТЕК ГРУДНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА — это закрытое повреждение спинного мозга без нарушения целостности поверхностных тканей позвоночника, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся клинической картиной ушиба спинного мозга.

Данные повреждения возникают в результате транспортных аварий, спортивного травматизма, травм на производстве, прыжков в воду.

Существуют следующие периоды при ушибе и отеке грудного отдела спинного мозга.

1. Спинальный шок (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Пусковым механизмом развития является начинающийся отек спинного мозга:

1) стадия возбуждения (длится несколько минут);

2) стадия истинного спинального шока (4—5 недель): вялый (периферический) паралич, отсутствие рефлексов, снижение температуры тела вследствие отключения центра терморегуляции, гипотония, зияние сфинктеров (нарушение функции тазовых органов) — дыхание сохранено;

3) переходная стадия: происходит постепенная активация сегментов спинного мозга, расположенных ниже места поражения.

2. Период развития центрального паралича. В данный период становится возможным реально оценить степень поражения спинного мозга. Проявления: спастический паралич, восстановление безусловных рефлексов и развитие гиперрефлексии, появление патологических рефлексов (рефлексов Бабинского, Оппенгейма и др.), содружественные движения, атрофия от бездействия, нормализация температуры тела и артериального давления, восстановление функции тазовых органов.

3. Восстановительный период.

Диагностика

Для диагностики проводят:

1) общеклиническое обследование;

2) исследование неврологической симптоматики (определяют уровень поражения);

3) рентгенографическое исследование позвоночного столба;

4) компьютерную томографию;

5) магнитно-резонансную томографию;

6) люмбальную пункцию.

Лечение включает в себя:

1) требуется первая помощь, которая заключается в адекватной иммобилизации

и транспортировке в стационар (на жестких носилках в положении на спине или животе);

2) показана консервативная терапия: устранение гипотонии, прием гормональных препаратов, улучшение микроциркуляции, профилактика инфекций, пролежней;

3) проводится оперативное вмешательство.

УШИБ КОЛЕННОГО СУСТАВА — это закрытое повреждение тканей коленного сустава без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

При повреждении возникают:

1) отек в области сустава;

2) кровоподтеки;

3) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

4) нарушение функции коленного сустава;

5) гемартроз.

Осложнения:

1) травматическое повреждение сосудистонервного пучка;

2) образование параартикулярных оссификатов.

При заболевании необходимы:

1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава;

2) локальная гипотермия области сустава;

3) применение рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой) на 2—3-и сутки после травмы.

УШИБ ЛОКТЯ — это закрытое повреждение тканей локтевого сустава без нарушения его целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

Для лечения данного заболевания необходимы:

1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава;

2) локальная гипотермия области сустава;

3) при наличии крови в полости сустава — пункция;

4) применение рассасывающей терапии на 2—3-и сутки после травмы (электрофореза с лидазой);

5) физиотерапия;

6) ЛФК.

УШИБ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — это закрытое повреждение тканей молочной железы без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы.

При ушибе происходит образование обширных гематом. Могут возникать как поверхностно расположенные (подкожные), так и глубокие гематомы. При обильном развитии подкожно-жировой клетчатки могут возникать очаги некроза, которые впоследствии рубцуются, вызывая деформацию молочной железы. Впоследствии возможно развитие осложнений: нагноение гематомы, образование псевдокисты.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят:

1) анализ клинической картины, анамнестических данных;

2) маммографию;

3) биопсию тканей молочной железы (при проведении дифференциального диагноза с новообразованиями).

Лечение заключается в:

1) местной гипотермии;

2) придании приподнятого положения молочной железе;

3) проведении физиопроцедур.

При развитии осложнений производят оперативное вмешательство в объеме резекции пораженного участка.

При нагноении гематомы и развитии абсцесса производят его вскрытие.

УШИБ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ — это закрытое повреждение тканей наружных половых органов без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы.

Наблюдается выраженный болевой синдром. В некоторых случаях имеются рефлекторные нарушения актов мочеиспускания и дефекации. Происходит развитие гематомы в области наружных половых органов. Постепенно увеличивающаяся в размерах гематома свидетельствует о кровотечении. Возможно наличие субфебрильной температуры.

Осложнения

Возможно нагноение гематомы, что клинически проявляется гипертермией, усилением болевого синдрома.

Заключается в соблюдении постельного режима, наложении на область повреждения давящей повязки, локальной гипотермии в течение первых суток после травмы (на область гематомы прикладывают пузырь со льдом).

В последующем применяют тепловые процедуры, физиотерапию, анальгетики. Необходима консультация гинеколога.

УШИБ НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И ТАЗА — это закрытое повреждение тканей нижней части спины и таза без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

При ушибе возникают:

1) выраженный болевой синдром;

2) гематомы в области спины;

3) постепенно увеличивающаяся в размерах гематома, свидетельствующая о кровотечении;

4) субфебрильная температура;

5) болезненность при движениях (поворотах, наклонах);

Для диагностики проводят:

1) анализ клинической картины, анамнестических данных;

2) УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза;

3) рентгеноскопическое исследование;

4) общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

Осложнения

1) нагноение гематомы (проявляется гипертермией, усилением болевого синдрома);

2) ушиб почек.

Заключается в соблюдении постельного режима, наложении на область спины давящей повязки. В течение первых суток после травмы на область гематомы прикладывают пузырь со льдом, через 2—3 суток проводят тепловые процедуры, физиотерапию. Назначают прием обезболивающих средств.

УШИБ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА — это закрытое повреждение тканей тазобедренного сустава без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

При ушибе области тазобедренного сустава возникают:

1) болезненность при активных и пассивных движениях;

2) ограничение амплитуды активных движений;

3) гематома, отек тканей в области большого вертела;

4) межмышечная гематома;

5) гемартроз, приводящий впоследствии к патологии суставного хряща, капсулы, образованию выростов, вызывающих длительные коксалгии.

Опорная функция пораженной конечности сохранена.

Заключается в соблюдении постельного режима в течение 7—10 дней. Через 3—4 дня после травмы назначают проведение физио-терапевтических процедур (УВЧ, теплые ванны), Назначают анальгетические препараты.

УШИБ ПАЛЬЦА (ПАЛЬЦЕВ) КИСТИ БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ — это закрытое повреждение тканей пальца (пальцев) без нарушения их целостности, сопровождающееся нарушением их функции и возникающее в результате действия механического агента.

Возникают резкая острая боль, отек, онемение пальца, кровоизлияние в области ушиба. При сочетании с ушибами пястно-фаланговых и межфаланговых суставов возникают гемартроз и околосуставные кровоизлияния. Ушибы концевых фаланг пальцев кисти вызывают развитие подногтевых гематом. Они могут быть краевыми или тотальными. Также ушиб ногтевой фаланги впоследствии может привести к развитию вросшего ногтя. Осложнения: тугоподвижность сустава и контрактура сустава.

Лечение заключается в:

1) локальной гипотермии;

2) фиксации сустава с помощью гипсовой лонгеты на 7—10 дней;

3) наложении давящей повязки;

4) применении физиотерапевтических процедур (УВЧ);

5) лечебной физкультуре;

6) использовании массажа;

7) применении гидротерапии.

При наличии крови в полости сустава (гемартрозе) производят пункцию сустава. При сильных ушибах с выраженным болевым синдромом показано выполнение новокаиновых блокад.

УШИБ ПАЛЬЦА (ПАЛЬЦЕВ) КИСТИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ — это закрытое повреждение тканей пальца (пальцев) без нарушения их целостности, с повреждением ногтевой пластинки, сопровождающееся нарушением их функции и возникающее в результате действия механического агента.

См. «Ушиб пальца (пальцев) кисти без повреждения ногтевой пластинки».

Кроме этого, происходит изменение формы ногтевой пластинки, на ее поверхности могут возникать бороздки, трещины. При воздействии сильного травмирующего агента ногтевая пластинка может расщепляться на 2 и более части. Впоследствии между ними образуются валики, деформирующие ноготь и изменяющие его форму.

При тотальных подногтевых гематомах происходит отслоение ногтевой пластинки от ложа. Нормальный ноготь после этого вырастает через 5—6 месяцев. Если подногтевая гематома захватывает луночку подногтевой пластинки, где находится ногтевой матрикс, то вновь вырастающий ноготь обычно деформирован.

Лечение

См. «Ушиб пальца (пальцев) кисти без повреждения ногтевой пластинки».

УШИБ ПАЛЬЦА (ПАЛЬЦЕВ) СТОПЫ БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ — это закрытое повреждение тканей пальца (пальцев) стопы без нарушения их целостности, без повреждения ногтевой пластинки, сопровождающееся нарушением функции пальцев и возникающее в результате действия механического агента.

При ушибе появляются резкая острая боль, отек, онемение пальца, кровоизлияние в области воздействия травмирующего агента. При ушибе плюснефаланговых и межфаланговых суставов развивается гемартроз и возникают кровоизлияния вокруг сустава. Ушиб концевых фаланг пальцев стопы вызывает появление подногтевых гематом, которые бывают краевыми или тотальными. Кроме этого, ушиб ногтевой фаланги впоследствии может привести к развитию вросшего ногтя. Бывают осложнения: тугоподвижность сустава и контрактура сустава.

Включает:

1) локальную гипотермию;

2) фиксацию сустава на 7—10 дней;

3) наложение давящей повязки;

4) физиотерапевтические процедуры (УВЧ, гидротерапию);

5) лечебную физкультуру;

6) массаж.

При сильных ушибах с выраженным болевым синдромом производят новокаиновые блокады. При наличии крови в полости сустава (гемартрозе) производят пункцию сустава.

УШИБ ПАЛЬЦА (ПАЛЬЦЕВ) СТОПЫ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ — это закрытое повреждение тканей пальца (пальцев) стопы без нарушения целостности тканей, проявляющееся нарушением функции пальца стопы и возникающее в результате действия механического агента.

См. «Ушиб пальца (пальцев) стопы без повреждения ногтевой пластинки».

Помимо появления вышеперечисленных симптомов, происходит изменение формы ногтевой пластинки, появление на ее поверхности продольных бороздок, трещин. При действии травмирующего агента высокой мощности ногтевая пластинка может расщепляться на несколько частей, между которыми впоследствии образуются валики, деформирующие ноготь и изменяющие его форму.

Если подногтевая гематома захватывает луночку подногтевой пластинки, где находится ногтевой матрикс, то вновь вырастающий ноготь обычно деформирован.

При тотальных подногтевых гематомах происходит отслоение ногтевой пластинки от ложа. Нормальный ноготь после этого вырастает через 5—6 месяцев.

Лечение

См. «Ушиб пальца (пальцев) стопы без повреждения ногтевой пластинки».

УШИБ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА — это закрытое повреждение тканей плечевого сустава и плечевого пояса без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

При ушибе плечевого пояса и плеча возникают:

1) отек в области плеча и плечевого сустава;

2) кровоподтеки;

3) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

4) нарушение функции плечевого сустава;

5) гемартроз.

Осложнения:

1) травматическое повреждение сосудистонервного пучка;

2) образование параартикулярных оссификатов.

Лечение заключается в:

1) создании покоя пораженной конечности с исключением подвижности сустава;

2) локальной гипотермии области сустава. На 2—3-и сутки после травмы требуется применение рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой).

УШИБ СТЕНКИ ЖИВОТА — это закрытое повреждение тканей передней брюшной стенки без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

При ушибе возникают боль в месте ушиба, гематома, отек передней брюшной стенки.

Диагностика

Для исключения внутрибрюшного кровотечения необходимо проводить УЗИ органов брюшной полости, по показаниям — лапароскопию.

Включает в себя:

1) соблюдение постельного режима;

2) локальную гипотермию в течение первых суток после травмы (на область гематомы кладут пузырь со льдом).

На 2—3-и сутки проводят тепловые процедуры, физиотерапию. При подобной травме рекомендуют прием анальгетических препаратов.

Нельзя вводить наркотические препараты!

Осложнения

Могут возникать разрывы внутренних органов селезенки, печени, почек, мочевого пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. При излиянии крови в брюшную полость в случае разрыва органа происходит развитие синдрома внутрибрюшного кровотечения. Для него характерны потеря сознания, резкая слабость, бледность кожи, тахикардия, гипотония, симптом «ваньки-встаньки» (больной постоянно принимает сидячее положение в постели, так как в горизонтальном положении происходит усиление боли). При обследовании выявляется напряжение мышц живота, при перкуссии — притупленный звук в отлогих частях живота.