Отек Квинке: этиология, клиника, диагноз, неотложная помощь

Отек Квинке: этиология, клиника, диагноз, неотложная помощь

Отек Квинке (гигантская крапивница. ангионевротический отек) – это аллергический отек кожи, с распространением на подкожную клетчатку и слизистые оболочки.

Этиология. Отек Квинке представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, вызываемую различными экзогенными и эндогенными факторами.

Клиника. При отеке Квинке кожного зуда практически нет, отмечается ощущение напряжения, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки с ощущением онемения, давления, распирания. Возможно чувство жжения в области ограниченного или распространенного отека. При надавливании в области отека ямки обычно не остается. Иногда язык отекает так сильно, что не помещается в полости рта, при этом глотание и речь затруднены.

Распространяющийся на гортань отек вначале приводит к осиплости голоса, затем к затруднению дыхания. Стекловидный отек гортани (видимый на глаз блестящий сероватого цвета отек) может приводить к асфиксии. Он развивается быстро, больной становится очень беспокойным, ощущает затруднение дыхания. Появляется  афония, цианоз кожи лица и шеи. Отек Квинке в области гортани может сочетаться с отеком всего трахеобронхиального дерева, что приводит к астматическому приступу.

Отек слизистой пищевода приводит к затруднению прохождения пищи (дисфагии). Больные отмечают ощущение «комка в пищеводе», сопровождающегося болью при глотании. Отек слизистой оболочки желудка или кишечника приводит к возникновению абдоминального синдрома. Внезапно появляются боли в животе. тошнота, рвота (вначале съеденной пищей, а затем светлой жидкостью с примесью желчи). Наблюдается усиленная перистальтика кишечника и локальный метеоризм выше места локализации отека.

Типичная локализация отека Квинке в кишечнике — селезеночный угол толстого кишечника и слепая кишка. Вследствие значительного отека просвет кишки может быть полностью закрыт, что приводит к клинической картине острой кишечной непроходимости. Абдоминальный синдром в отсутствие кожных проявлений создает затруднения в диагностике отека Квинке, однако изолированным он бывает редко.

При отеке  мочеполовых путей наблюдаются дизурические расстройства – затрудненное мочеиспускание, изменение струи выделяемой мочи, болезненность во время мочеиспускания.

Отек Квинке  может захватывать серозные мозговые оболочки, вещество мозга, внутреннее ухо. Клинические проявления — заторможенность, вялость, зевота. В некоторых случаях появляется резкая головная боль в области затылка, ригидность затылочных мышц, тошнота, неукротимая рвота и клонические су-дороги. Может быть синдром Меньера с резким головокружением и тошнотой, расстройство зрения, парез лицевого нерва, гемиплегии (переходящие).

Диагноз отека Квинке ставят с учетом данных аллергологического анамнеза и клинического обследования, провокационных проб с аллергенами, элиминационной диеты.

Неотложная помощь.

1) Прервать контакт с аллергеном.

2) При отеке гортани — эпинефрин (адреналин)  0,18% 0,3 — 1мл на  10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно. Повторить через 5 минут.

3) Глюкокортикоидные препараты внутривенно

— гидрокортизон 5-15 мг/кг массы тела,

— или преднизолон 3 — 10 мг/кг массы тела,

— или дексаметазон 8-20 мг.

4) Антигистаминнные препараты внутривенно:

— тавегил (клемастин) 2-4 мл,  или димедрол (дифенгидрамин) 2-4 мл 1% раствора,  или супрастин (хлоропирамин) 2-4 мл 2,5% раствора.

5)  При  нестабильной  гемодинамике  —  инфузионная  терапия    декс-тран/натрия хлорид (реополиглюкин) 3 — 5 мл/кг под контролем пульса, артери-ального давления.

6) При отеке на прием веществ внутрь – зондовое промывание желудка. прием активированного угля 0,5 — 1 г/кг массы тела.

7) Интубация трахеи, при невозможности — трахеостомия при асфиксии, госпитализация при отеке гортани.

Нужен врач? Мы подберем лучшего!