Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек - результат скопления жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки в центре возле фовеолы с образованием заполненных жидкостью кистевидных образований. Непродолжительное существование кистозного макулярного отека, как правило, безопасно; существующий в течение продолжительного времени кистозный макулярный отек обычно приводит к слиянию содержащих жидкость микроцист в крупные кистозные полости с последующим формированием ламеллярного разрыва в фовеа и необратимыми изменениями центрального зрения. Кистозный макулярный отек - распространенное и неспецифическое состояние, которое может встречаться при любом типе макулярного отека.

Симптомы кистозного макулярного отека

Проявления кистозного макулярного отека могут варьировать в зависимости от причины. Острота зрения может быть уже снижена в результате предшествующих заболеваний, таких как окклюзия вен сетчатки. В других случаях (например, после удаления катаракты, при отсутствии предшествующих заболеваний) пациент жалуется на снижение центрального зрения и появление позитивной центральной скотомы.

Офтальмоскопия глазного дна указывает на отсутствие фовеального углубления, утолщения сетчатки и многочисленные кистозные образования в нейроэпителии.

В ранней стадии кистозные изменения трудно различимы и основной находкой является желтое пятно в фовеоле.

Фовеальная ангиография

    В артериовенозной фазе выявляют умеренную парафовеальную гиперфлуоресценцию вследствие раннего выхода красителя. В поздней венозной фазе нарастает интенсивность гиперфлуоресценции и слияние отдельных очагов выхода красителя. Поздняя венозная фаза выявляет картину гиперфлуоресценции типа «цветочного лепестка», обусловленную скоплением красителя в микрокистозных полостях наружного плексиформного слоя сетчатки, который имеет радиально расположенные волокна вокруг центра фовеолы (в слое Henle).

Причины и лечение кистозного макулярного отека

Патология сосудов сетчатки.

    причинами кистозного макулярного отека могут быть диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, идиоматическая телеангиэктазия, макроаневризма центральной артерии сетчатки и радиационная ретинопатия; лазерная фотокоагуляция в некоторых случаях может быть целесообразной.

Внутриглазной воспалительный процесс.

    причинами кистозного макулярного отека могут быть периферический увеит, ретинохориоидопатия Birdshot, мультифокальный хориоидит с панувеитом, токсоилазмоз, цитомегаловирусный ретинит, болезнь Бехчета и склерит; лечение нацелено на контроль воспалительного процесса с помощью стероидных или иммуносупрессивных препаратов. Системное введение ингибиторов карбоангидразы может быть эффективным в сочетании с периферическим увеитом.

Состояние после удаления катаракты. Кистозный макулярный отек возникает редко после неосложненного оперативного вмешательства по поводу катаракты и, как правило, рассасывается спонтанно.

    факторы риска кистозного макулярного отека: имплантация интраокулярных линз в переднюю камеру, вторичная имплантация ИОЛ, операционные осложнения, такие как разрыв задней капсулы, выпадение и ущемление стекловидного тела в месте разреза, диабет и кистозный макулярный отек в анамнезе на другом глазу. Пик возникновения кистозного макулярного отека приходится на 6-10 нед после операции, хотя этот интервал может быть намного длиннее; лечение: устранение причин, вызывающих кистозный макулярный отек. Например, при ущемлении стекловидного тела в переднем сегменте возможно проведение передней витрэктомии или удаление стекловидного тела с помощью YAG-дазера. Последний вариант лечения данного осложнения - удаление переднекамерной ИОЛ. Если это не принесло результата, ведение заболевания довольно затруднительно, несмотря на то, что многие случаи кистозного макулярного отека разрешаются спонтанно в течение 6 мес. Лечение персистирующего кистозного макулярного отека включает следующие мероприятия:
      Системное введение ингибиторов карбоангидразы. Стероиды местно или в виде ретробульбарных инъекций в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами, такими как кеторолак 0,5% (acular) 4 раза в день, могут быть эффективными даже при длительно текущем или клинически значимом кистозном макулярном отеке. К сожалению, в большинстве случаев при прекращении лечебных мероприятий кистозный макулярный отек рецидивирует, поэтому может потребоваться длительный курс лечения. • Витрэктомия pars plana может быть выполнена при кистозном макулярном отека, трудно поддающемуся медикаментозному лечению даже в глазах без видимой патологии стекловидного тела.

Состояние после хирургических процедур

    результат YAG-лазерной капсулотомии, периферической криотерапии сетчатки и лазерной фотокоагуляции. Риск кистозного макулярного отека уменьшается, если капсулотомия производится через 6 мес и более после хирургии катаракты. Редко кистозный макулярный отек может развиваться после склеропластики, сквозной кератопластики и при фильтрационных операциях при глаукоме; лечение неэффективно, хотя кистозный макулярный отек часто умеренный и спонтанно разрешается.

Состояние после приема лекарств

    причины: местное применение 2% раствора адреналина, особенно в афакичном глазу, местное применение латанопроста и системное - никотиновой кислоты; лечение: отмена препарата.