Эффективное лечение ГЕРПЕСА - Московский герпетический центр.

Герпетический центр - диагностика и эффективное лечение заболеваний передающихся половым путем.

Мы лечим: рецидивирующий герпес, цитомегалию, опоясывающий лишай (зостер) и постгерпетическую невралгию, вторичные иммунодефициты (частые ОРВИ, синдром хронической усталости), кожные болезни (бородавки, папилломы, гнойничковые заболевания кожи, юношеские угри, розацеа), инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гарднереллез, уреплазмоз, микоплазмоз, остроконечные кондиломы, моллюск, грибковые поражения), хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы у мужчин и женщин.

Герпесвирусные заболевания. Вирусные инфекции занимают в настоящее время значительное место в патологии человека. Герпес - одно из наиболее распространенных заболеваний, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ). Семейство герпесвирусов, а их сейчас насчитывается более 100, включают в себя вирусы различных позвоночных (обезьян, лошадей, крупного рогатого скота, овец, свиней, кроликов, кошек, собак, мышей, крыс, птиц, морских свинок) и человека. Каждый вид хозяина может поражаться различными по свойствам вирусами семейства герпеса. У человека выделяют 8 видов вируса. Наиболее типичным представителем вирусов герпеса человека (ВГЧ) является вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ1), близок к нему по морфологическим, антигенным и физическим свойствам вирус герпеса человека 2 типа (ВПГ2). При этом штаммы, относящиеся к одному и тому же антигенному типу, могут отличаться по иммуногенности, вирулентности, устойчивости к воздействию различных физических и химических факторов, что в конечном итоге определяет особенности клинических проявлений болезни. Штаммы ВПГ-1 чаще удается выделить при поражении кожи лица, верхних  конечностей, штаммы ВПГ-2 - при генитальной локализации очагов, хотя прямой связи между антигенной специфичностью и локализацией очага поражения не обнаруживается. Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3) вызывает два самостоятельных заболевания — ветряную оспу и опоясывающий лишай. Вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-4) или вирус Эпштейна- Барра является этиологическим фактором инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, ворсистой лейкоплакии языка.Вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-5) — причина цитомегаловирусной инфекции и, наконец, вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), как достоверно установлено в последнее время, вызывает внезапную экзантему у детей раннего возраста и синдром хронической усталости у взрослых, а также вероятно участвует в развитии лимфогрануломатоза, злокачественной В-клеточной лимфомы, саркоидоза, синдрома Шегрена, болезни Крона, не связанного с вирусом Эпштейн-Барра инфекционного мононуклеоза. В 1990 году были открыты ВГЧ-7, ВГЧ-8, которые сейчас активно изучаются. ВГЧ-7 ассоциируется с лимфопролиферативными заболеваниями и синдромом хронической усталости, ВГЧ-8 — с саркомой Капоши. Инфицированность населения планеты ВПГ и в прежние годы была высока (90%), а за два последних десятилетия отмечен выраженный рост заболеваемости рецидивирующим герпесом, увеличивается число осложненных, инвалидизирующих форм болезни, характеризующихся системностью с вовлечением в патологический процесс иммунной, нервной и других систем организма больного. Особенно возросло значение простого герпеса в связи с распространением ВИЧ-инфекции.(ВПГ как возбудитель оппортунистической инфекции, может стимулировать экспрессию ВИЧ-белков у носителей и способность более быстрому переходу латентной стадии СПИДа в клинически активную)С эпидемиологической точки зрения очень важными являются данные о выживаемости ВПГ во внешней среде. При комнатной температуре и нормальной влажности ВПГ сохраняет свою инфекционность и активность в течение 1 суток, при температуре 50-52 градусов Цельсия - инактивируется через 30 минут; вирус способен выживать в течение 5 суток при низких температурах (-70С). На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) вирус выживает в течение 2-х часов, на влажных стерильных медицинских вате и марле - в течение всего времени их высыхания (до 6-ти часов). Источником ВПГ- инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионными путями и при трансплантации органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным и трансцервикальным (восходящим) путями. Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (ГИ). Основными звеньями патогенеза герпетической инфекции являются:1) инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ в них;2) поражение иммунокомпетентных клеток, ведущее к вторичному иммунодефициту;3) тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции.Вирус начинает размножаться в месте инокуляции - входные ворота инфекции: кожа, красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива, где появляются типичные пузырьковые высыпания, и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. На ранних этапах герпетической инфекции вирусные частицы внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и регионарных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где ВПГ пожизненно сохраняется в латентном состоянии в нервных клетках. Герпес характеризуется большим разнообразием клинических форм, отличающихся симптоматикой поражения и тяжести течения. Инкубационный период колеблется от 2-х до 12-ти дней, в среднем 4 дня, в зависимости от развития инфекционного процесса, заболевания подразделяются на два вида: первичная ГИ и рецидивирующая. Первая наиболее часто встречается в детском возрасте (1-5 лет) и 80-90% протекает субклинически и даже бессимптомно. Рецидивирующее течение инфекции наблюдается у 17-20% населения, инфицированного ВПГ. Рецидивирующим герпесом (РГ) страдают представители всех возрастных групп. Проградиентное течение ВПГ-инфекции заключается в появлении более тяжелых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания, а также вовлечении в инфекционный процесс органов и систем. Обострения герпетической инфекции могут быть спровоцированы переохлаждением, инсоляцией, физической или психической травмой, приемом алкоголя, гормональными циклами. Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе варьируют в широких пределах и зависят от вирулентности и патогенности возбудителя, а также сопротивляемости организма человека. Заболевание чаще протекает как локальный процесс, высыпания обычно носят ограниченный, реже распространенный характер. Таким образом, особенностями герпетической инфекции являются пожизненное носительство ВПГ в организме, рецидивирующий характер и проградиентное течение заболевания. Обычно за 1-2 суток высыпаниям предшествуют продромальные явления, проявляющиеся локальным жжением, покалыванием, зудом и другими субъективними расстройствами. Герпетические кожные высыпания обычно разрешаютя в течение 7-12 дней. Длительность рецидива увеличивается при осложнении вторичной инфекции. Появление у больных во время рецидивов наряду с герпетическими высыпаниями симптомов интоксикации, обусловленных вирусемией (общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, увеличение и болезненность периферических и лимфатических узлов), указывают на диссеминацию инфекционного процесса, на неспособность иммунной системы локализовать процесс, что может встречаться как при локальной, так и при распространенной формах рецидивирующего герпеса. Рецидивирующий генитальный герпес нарушая нормальную половую жизнь пациентов, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к семейным неурядицам. Вирусемия у женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвируса вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроков беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимает 2-е место после вируса краснухи по тератогенности. К настоящему времени получены доказательства, что ВПГ нередко является этиологическим фактором или кофактором воспалительных заболеваний ЦНС (менингоэнцефалит, ганглионеврит), ЛОР- органов, органов дыхания (хронический бронхит), сердечно-сосудистой системы (пери- и миокардит, возможно, ишемическая болезнь сердца), желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Поражение кожи и слизистых оболочек - самое распространенное клиническое проявление герпетической инфекции, а поражение ВПГ гениталий относится к одному из наиболее частых заболеваний, передающихся половым путем. Учитывая эпидемиологическую, медико-социальную значимость данной нозологии наш центр занимается обследованием и лечением больных с рецидивирующими формами ГИ кожи, слизистых, особенно уделяя внимание генитальному герпесу.Частота поражений как мужчин, так и женщин по данным литературы одинаково, но у нас на приеме преобладают женщины, что связано с их преимущественным обращением, мужчины же обследовались главным образом, как половые контакты. Анализируя возрастную категорию, необходимо отметить, что возраст большинства больных 20-29 лет. Основной путь инфицирования гениталий ВПГ - половой. Заражение происходит в период активной половой жизни (18-55 лет) при контакте с партнером, страдающем ГГ или вирусоносителем. Не исключена возможность первичного инфицирования гениталий при орогенитальных контактах через слюну при наличии у одного из партнеров герпеса лица, и бытовым путем через постельное белье, средства личной гигиены, а также при различных медицинских манипуляциях.Первичный генитальный герпес обычно возникает после 1-10 дневного инкубационного периода и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. У больных может отмечаться субфебрильная температура тела, появляется общая слабость и недомогание, увеличиваются паховые лимфатические узлы, которые становятся болезненными. Локализация поражений на половых органах определяется входящими воротами инфекции Типичная клиническая картина ГТ характеризуется появлением сгруппированных везикулезных элементов, возникающих на эритематозном фоне на слизистых оболочках органов и прилежащих участках кожи. Через 1-2 дня везикулы вскрываются, образуя мокнущие эрозии, реже язвы эпителизируются под коркой или без ее образования. Субъективно больных беспокоит зуд, жжение, болезненность в очаге поражения. Длительность острого периода при первичном генитальном герпесе может достигать 3-5 недель. Манифестная форма РТГ проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями. Очаги поражения при рецидивирующем, как и при первичном герпесе носят обычно ограниченный, реже распространенный характер. Высыпания, как правило, локализуются на одном и том же участке кожи и слизистой оболочки. Частота и интенсивность рецидивов герпеса варьирует в широких пределах. Частые обострения рецидивирующего герпеса нередко сопровождается нарушением общего состояния больных. За 12-48 часов до обострения могут проявляться местные и общие продромальные явления: зуд, чувство жжения, болезненность в местах будущих высыпаний, симптомы интоксикации, обусловленные вирусимией (головная боль, озноб, общее недомогание), субфебрильная температура, региональный лимфаденит. В отдельных случаях в инфекционный процесс вовлекается нервная система. Рецидивы сопровождаются парастезиями кожи бедер и голеней, болевым синдромом. Для генитального герпеса характерны болевые ощущения в области поясницы и крестца, в органах малого таза. Вовлечение в инфекционный процесс нервной системы встречается у каждого 4-го пациента, что обусловлено нейротропизмом ВПГ и тем фактом, что именно ганглии вегетативной нервной системы являются депо ВПГАтипичная форма РГГ. При атипичных формах герпеса наружных гениталий на коже и слизистых оболочках отсутствуют характерные очаги поражения. Клинические проявления простого герпеса в этих случаях могут быть представлены гиперемией и диффузным отеком слизистой вульвы - отечная форма. Нередко имеет место зудящая форма РГГ, для которой характерно наличие выраженной субъективной симптоматики - зуда - при практически неизменном виде слизистой оболочки наружных гениталий. К атипичным формам РГГ относится и появление глубоких рецидивирующих трещин слизистой оболочки и подлежащих тканей малых и больших половых губ, сопровождающихся резкой болезненностью. Трещины могут располагаться как вдоль так и поперек половой губы. Ведущей симптоматикой при атипичных случаях РГГ являются субъективные жалобы больных. Во всех этих случаях при вирусологическом обследовании определяется ВПГ. Больные неоднократно обращаются к врачам различных специальностей (гинекологам, дерматологам, психиатрам) с жалобами на зуд и жжение в области гениталий, длительное время диагноз не ставится и лечение не проводится.Необходимо отметить, что с увеличением длительности заболевания, а также под воздействием проводимой местной терапии клиническая картина герпеса может значительно видоизмениться. В настоящее время все чаще встречаются абортивные формы инфекции, когда элементы в очаге поражения минуют отдельные стадии развития. В этих случаях очаг поражения может быть представлен папулезным элементом, эрозией, отечным пятном на эритематозном фоне.   Клической особенностью современного рецидивирующего герпеса является то, что он все чаще протекает как смешанная инфекция; ВПГ встречается в ассоциации с другими микроорганизмами.