Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Опоясывающий лишай – вирусное заболевание, проявляющееся поражением нервной системы и кожи.

Опоясывающим герпесом болеют в основном люди в возрасте 40-70 лет. Среди мужчин данная патология встречается чаще, чем среди женщин.

Причины развития опоясывающего герпеса

Возбудителем опоясывающего лишая является вирус герпеса 3 типа, который одновременно является возбудителем ветряной оспы. Ветряная оспа – болезнь детского возраста, опоясывающий герпес – заболевание людей среднего и пожилого возраста.

Опоясывающий герпес развивается у людей, в чьем организме «дремлют» вирусы ветряной оспы, но вследствие снижения защитных сил организма вирусы активируются («просыпаются»).

Основные причины снижения защитных сил организма – острые и хронические инфекции, серьезные заболевания внутренних органов, переохлаждение, лучевое воздействие (например, лучевая терапия при онкологических заболеваниях).

Клиническая картина, симптомы опоясывающего лишая

Для опоясывающего герпеса характерны следующие проявления:
  • поражение нервной системы (невралгия, неврит, ганглионит);
  • поражение кожи и слизистых оболочек, соответствующее топографическому расположению вирусов в определенных спинномозговых узлах;
  • интоксикация;
  • воспаление лимфатических узлов.

В зависимости от того, какой нерв поражен, будет отличаться расположение высыпаний. Поэтому врачи внимательно осматривают больного, выискивают высыпания, ведь локализация высыпаний помогает определить, в каких нервах или спинномозговых узлах обитают вирусы.

Даже поражение отдельных веток черепно-мозговых нервов может иметь различную клиническую картину. Например, тройничный нерв имеет 3 ветки. Если вирусы опоясывающего герпеса поразили нижняя ветвь, тогда высыпания располагаются на языке и в области нижней челюсти. Если вирусы обитают в средней ветви, тогда высыпания появляются на слизистой оболочке неба, коже щек. Поражение верхней ветви тройничного нерва сопровождается высыпаниями на коже носа и волосистой части головы в области лба.

Поражение лицевого нерва сопровождается его параличом, а герпетические высыпания появляются в области ушной раковины и слухового прохода.

Если вирус обитает в верхних спинномозговых узлах, тогда высыпания расположены на коже шеи, плеч, верхних конечностей.

Высыпания на коже спины, грудной клетки – признак постоянного обитания вирусов в среднегрудинных спинномозговых узлах.

При поражении пояснично-крестцовых узлов высыпания расположены на коже в области поясницы, промежности, половых органов и нижних конечностей.

Чаще всего герпетические пузырьки появляются на коже грудной клетки (около 40% случаев), головы и лица (25%), верхних конечностей (около 15%), поясницы и крестца (12%).

Первым симптомом опоясывающего лишая является боль по ходу пораженного нерва. Вначале возникает чувство жжения, зуда, интенсивная мучительная боль, усиливающаяся при перемене положения тела. Чуть позже присоединяются инфильтраты (уплотнения), соответствующие будущим высыпаниям, а спустя 3-5 дней от начала болезни появляется и сама сыпь. Высыпания при опоясывающем герпесе представлены пузырьками и гнойничками.

Внешне определить, что данная сыпь свойственна опоясывающему герпесу, можно по следующим признакам:
  • высыпания на коже располагаются группами вдоль нервных стволов;
  • когда появляется сыпь, выраженность боли уменьшается;
  • в течение 1-2 недель после появления высыпаний могут еще продолжаться подсыпания;
  • процесс носит односторонний характер, где бы он ни располагался, и сопровождается болью в зоне высыпаний.

Также для опоясывающего лишая характерна интоксикация. Проявляется она повышением температуры тела до 37,2-37,5гр.С, а в тяжелых случаях и до 39-40гр.С. Кроме того, больные жалуются на ломоту в теле, общую слабость, тошноту, рвоту, головную боль. Характерно увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных вблизи зоны поражения.

Вирус герпеса 3 типа может поражать слизистые оболочки. Проявляется это тяжелыми герпетические стоматитами (крупной сыпью на слизистой оболочке полости рта и деснах), с присоединением быстро разрушающихся пузырьков и образованием язв.

Еще одна патология, которую может вызывать вирус герпеса 3 типа – поверхностные (конъюнктивиты. кератиты) и глубокие (хориоретиниты, невриты зрительных нервов) поражения глаз. Проявляются они ассиметричными герпетическими высыпаниями на коже век, местной болезненностью и воспалением лимфатических узлов.

На фоне иммунодефицита различной природы герпетические высыпания могут выходить за пределы определенной зоны иннервации и распространяться по всему телу.

Если процесс носит генерализованный характер, тогда могут вовлекаться внутренние органы. При этом возможны эрозивные процессы на слизистой оболочке пищевода, желудка, кишечника, изолированное герпетическое поражение печени.

Для вируса герпеса 3 типа свойственно поражение как периферической, так и центральной нервной системы. Типичные патологии – ганглиониты (воспаление спинномозговых узлов) и невриты (воспаление периферических нервов). Проявляются они резкой болью вдоль позвоночника, по ходу нервных стволов, в зоне расположения нервных узлов, корешков. Реже, но встречается поражение центральной нервной системы в виде арахноидита (изолированное воспаление паутинной оболочки мозга), менингита (воспаление оболочек мозга), энцефалита (воспалительное поражение ткани головного мозга).

Осложнения опоясывающего герпеса

К наиболее частым осложнениям опоясывающего герпеса относится присоединение вторичной инфекции и развитие местных воспалительных процессов (абсцессов, флегмон), бактериальной пневмонии, артрита, нефрита, миокардита, гнойного менингита.

У детей может развиваться отек слизистой оболочки гортани, приводящий к ложному крупу и острой дыхательной недостаточности.

При образовании глубоких эрозий на фоне тромбоцитопении (выраженного снижения количества тромбоцитов в крови) возможно появление кровотечений.

Также может развиваться неврит глазного, глазодвигательного, лицевого нервов со стойкими нарушениями зрения и слуха.

Вирусный энцефалит может осложняться параличами, нарушением интеллекта.

Диагностика опоясывающего герпеса

В общем анализе крови определяется лейкопения (снижение количества лейкоцитов), может увеличиваться количество лимфоцитов и моноцитов, СОЭ остается в пределах нормы.

Появление менингеального синдрома (признаков поражения спинномозговых оболочек) является показанием к исследованию спинномозговой жидкости. Для вирусного менингита характерно умеренное повышение содержания белка, количества лимфоцитов, снижение содержания глюкозы и натрия в спинномозговой жидкости.

Чтобы подтвердить, что заболевание вызвал вирус герпеса 3 типа, проводят специфическую диагностику. В качестве материала для исследования берут кровь, спинномозговую жидкость, содержимое элементов сыпи (пузырьков и гнойничков).

Лечение опоясывающего герпеса

Основное лечение заключается в применении противовирусных препаратов (виразола, ацикловира, видарабина), которые эффективны по отношению к вирусу герпеса 3 типа. Также назначается человеческий лейкоцитарный интерферон.

Для лечения высыпаний на коже и слизистых оболочках местно применяют противовирусные мази и эмульсии (бонафтон, теброфен), раствор калия перманганата, спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

Неврит лечат с помощью противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, витаминов (пиридоксина, тиамина, никотиновой кислоты, цианокобаламина).

При наслоении бактериальной инфекции назначают антибиотики.

Профилактика опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай – патология, часто развивающаяся на фоне иммунодефицита. Поэтому при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выраженным снижением защитных сил организма (опухолях, СПИДе, после пересадки костного мозга или других органов), для предупреждения развития опоясывающего герпеса могут вводить противогерпетический иммуноглобулин.

Предупредить развитие осложнений опоясывающего лишая помогает своевременное назначение и прием достаточной дозы (согласно назначениям врача) противовирусных средств, избегание контакта с больными бактериальными инфекциями.

Если при опоясывающем лишае появляются новые, нехарактерные симптомы, необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы он своевременно мог диагностировать развитие осложнений и назначил подходящее лечение.

Можно ли мыться при опоясывающем лишае?

При опоясывающем герпесе мыться, принимать ванну нельзя. При мытье пораженных участков кожи легко может присоединиться вторичная инфекция, кроме того, намачивание приведет к тому, что сыпь будет заживать гораздо дольше. По этим же причинам нельзя потеть во время болезни.

Можно очень аккуратно мыть неповрежденные участки кожи, лучше при этом пользоваться гигиеническими салфетками. Надо также стараться, чтобы поврежденный участок кожи не терся об одежду, не надавливать и не чесать его. Ни в коем случае нельзя выдавливать прыщики, сдирать корочки.