Генитальный герпес у женщин

Опубликовал 26.11.2012 | Автор Ольга Семенова

Генитальный герпес  у женщин — инфекционное заболевание слизистых оболочек и кожи, а также других органов и систем, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ). Это заболевание может передаваться  половым путем .

Заболеваемость герпетической вирусной инфекцией в РФ составляет примерно 23 на 100 тысяч населения в год.

Реальная заболеваемость может быть выше.

Во всех странах отмечается рост заболеваемости и распространенности ВПГ-1 и ВПГ-2. Данные США показывают, что ежегодно антитела к ВПГ-2 выявляются у 8 из 1000 американцев.

Возбудитель генитального герпеса - вирус простого герпеса типов 1 и 2 (ВПГ-1 и ВПГ-2),  Herpes simplex virus 1, 2.

Пути передачи генитального герпеса

  • Половой — все виды половых контактов. При половом контакте женщины чаще заражаются от мужчин ВПГ, чем мужчины — от женщин.
  • Внутриутробный   (через плаценту, через плодные оболочки)
  • Во время родов
  • Контактный путь заражения
  • Бытовой (через посуду и туалетные принадлежности)
  • Самозаражение (распространение инфекции с больного участка на здоровый)

Инкубационный период в среднем составляет 6 суток.

В продромальном периоде наблюдаются жжение, зуд, реже — дискомфорт в области последующих высыпаний.

Эти ощущения можно объяснить воспалительным процессом в нерве вследствие перемещения по нему вируса из паравертебральных ганглиев, которые являются резервуаром латентного ВПГ.

У больных отмечается нервно-психические проявления: сонливость, головная боль, подавленное настроение.

Около 60% новых случаев заражения ВПГ-2 протекают бессимптомно.

Манифестный герпес половых органов в 80% случаев имеет типичные клинические проявления, а в 20% протекает атипично (высыпания могут отсутствовать, возможны боль в половых органах, уретрит, цервицит и др.).

Клинические симптомы первичной инфекции

(первый эпизод генитального герпеса в отсутствие антител к вирусу простого герпеса):

• обширные болезненные везикулы и язвы на половых органах (включая влагалищную часть шейки матки);

• общие симптомы интоксикации — лихорадка, миалгия (примерно 60% случаев);

• увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов (примерно 80% случаев);

• затяжной характер течения: в среднем до 16 суток у мужчин и 23 суток — у женщин;

• осложнения: серозный менингит (16—26%), высыпания на других участках тела (10—28%).

При вторичной инфекции (рецидиве) отмечается меньшая выраженность симптомов, чем при первичной инфекции, что обусловлено наличием гуморального иммунитета. Герпес половых органов, вызванный ВПГ-2, рецидивирует в среднем чаще, чем вызванный ВПГ-1.

Факторы, способствующие рецидиву заболевания:

    фаза менструального цикла, эмоциональное напряжение, интеркуррентные заболевания (особенно сопровождающиеся лихорадкой), половой акт, хирургическое вмешательство, прием некоторых препаратов и др.

Заражение ВПГ не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, имеют место носительство и латентное течение заболевания. Частота бессимптомного вирусоносительства составляет 7%.

Герпес и беременность

Во время беременности ВПГ может являться одной из причин привычного невынашивания беременности и развития уродств плода. Перинатальные потери при неонатальном герпесе составляют 50-70%, причем 70% инфицированных детей рождаются от матерей с бессимптомным течением генитального герпеса.

Клиническая картина рецидива:

• продромальный период составляет 1,2—1,5 сут. и отмечается в 43—53% наблюдений;

• общие симптомы интоксикации отмечаются у 5—16% больных;

• высыпания в аногенитальной области обычно ограниченные, небольших размеров (около 10% от площади поражения при первичной инфекции);

• высыпания сохраняются в среднем 9,3—10,6 сут.;

• осложнения редки: менингит (1%), высыпания на других участках тела (8%).

С течением времени средняя частота рецидивов снижается. Однако у 25% больных число рецидивов через 5 лет после начала заболевания увеличивается.

Характерный признак ВПГ – появление отдельных множественных везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочке пораженного участка.

Величина везикул 2 – 3 мм, группа их занимает от 0,5 до 2,5 см пораженной поверхности.

Эта стадия заболевания непродолжительная (2-3 дня), везикулы в дальнейшем вскрываются и на их основе образуются язвы неправильной формы.

Язвы покрываются желтоватым налетом, заживают в течение 2-4 недель без образования рубцов.

Заживлению язв сопутствует исчезновение общих симптомов заболевания.

По данным литературы, рецидивы герпеса половых органов наблюдаются у 50-70% женщин после исчезновения первичных проявлений заболевания.

В зависимости от локализации выделяют три стадии герпетического процесса гениталий:

1 ст. – поражение герпесом наружных половых органов,

2 ст. – поражение влагалища, шейки матки, уретры,

3 ст. – поражение матки, придатков, мочевого пузыря.

Физиологические проблемы пациентки при генитальном герпесе:

  • высыпание везикул,
  • образование язв,
  • локальная боль,
  • жжение,
  • тяжесть в нижних отделах живота,
  • дизурические явления,
  • недомогание,
  • головная боль,
  • раздражительность,
  • нарушения сна,
  • субфебрилитет.

Психологические проблемы пациентки при генитальном герпесе:

• страх инфицировать других людей;

• страх быть осужденным или отвергнутым половым партнером;

• одиночество, депрессия, низкая самооценка;

• опасения, что болезнь негативно повлияет на репродуктивную функцию.

Способы уменьшения риска передачи герпеса половых органов:

1. Исключение контакта с пораженными областями тела в период активного выделения вируса (с начала продромального периода до полного разрешения высыпаний).

2. Использование презервативов.

3. Профилактический прием противовирусных препаратов снижает частоту рецидивов, вероятность бессимптомного выделения вируса и риск передачи инфекции.

4. Исключение других ИППП.

5. Больных (в том числе мужчин) информируют о риске заражения новорожденного. Беременные должны сообщать о наличии аногенитального герпеса своему лечащему врачу.

6. При герпесе половых органов риск инфицирования ВИЧ вдвое выше.

• Для исследования содержимого везикул и язв применяются МАНК. Чувствительность и специфичность МАНК составляют около 100%, результат готов очень быстро.

• При первичной инфекции вначале появляются IgM, а впоследствии — IgG. Титр IgM обычно снижается через несколько месяцев, поэтому их наличие косвенно свидетельствует о недавнем заражении. Первичную инфекцию диагностируют в отсутствие антител к ВПГ в разгар болезни и при появлении их в период выздоровления (сероконверсия). Большинство больных становятся серопозитивными в течение 3—6 недель. Через 12 недель от начала заболевания сероконверсия отмечается в 70% случаев.

• Внедрение в практику методов определения типоспецифических антител позволит диагностировать первичную инфекцию и определять тип вируса простого герпеса, вызвавшего заболевание.

Лечение генитального герпеса

Первичный эпизод. Лечение назначают только при наличии выраженных симптомов. Иногда необходимы обезболивающие и слабительные лекарственные средства. Задержка мочи — показание для госпитализации.

У пациентов с обострениями аногенитального герпеса 6 и более раз в год супрессивная терапия позволяет снизить их частоту на 70—80%. У некоторых пациентов на фоне супрессивной терапии обострений аногенитального герпеса не отмечается. Постоянный прием противовирусных средств повышает качество жизни пациентов.

Если рецидивы возникают реже 6 раз в год или реже, чем каждые 2 месяца, рекомендуется эпизодическое лечение.

Лечение начинают на сроке 36 недель противовирусными препаратами и продолжают вплоть до родоразрешения.

В некоторых развитых странах заболеваемость герпесом новорожденных составляет 5,85 на 100 тысяч новорожденных.

Беременным с герпесом половых органов в анамнезе требуется особое внимание.

Около 5% случаев герпеса новорожденных обусловлены внутриутробным заражением, 15% — заражением во время родов (обычно ВПГ-1). Риск инфицирования плода от матери наиболее высок на поздних сроках беременности в случае первичного заражения матери ВПГ-1 или ВПГ-2, когда к моменту родов иммунный ответ полностью не сформирован.

Специфические антитела к ВПГ не проникают через плаценту и не попадают в организм новорожденного.

В четырех случаях из девяти это приводит к развитию герпеса новорожденных.

Риск инфицирования ребенка:

• При первичной инфекции у матери и наличии высыпаний к моменту родов риск составляет 50%. В 70% случаев герпеса новорожденных у матери в анамнезе не было герпеса половых органов.

• При родах через естественные родовые пути на фоне рецидива герпеса половых органов или бессимптомного выделения вируса риск герпеса новорожденных составляет 2—8%.

• При наличии высыпаний у женщины в момент родов кесарево сечение предотвращает передачу вируса простого герпеса новорожденному.

Инкубационный период составляет 1—28 суток (в среднем 4 суток). В большинстве случаев первые симптомы появляются уже после выписки здорового на вид новорожденного.

Прогноз герпетической инфекции у новорожденных зависит от течения заболевания. В 30% случаев поражению ЦНС может предшествовать поражение кожи, глаз и полости рта.

Грудное вскармливание не противопоказано. Ребенок может находиться вместе с мамой, но должен быть изолирован от других детей.

Профилактика генитального герпеса

• Всем пациентам с ИППП следует рассказывать о правилах безопасного полового поведения. Предупреждать их о возможности заражения при орогенитальных сношениях.

• Использование презервативов снижает риск передачи ВПГ-2 на 50%. Однако эффективность презервативов зависит от их правильного использования, локализации высыпаний и особенностей половой жизни (оральных половых сношений).

• Прием антивирусных препаратов снижает риск передачи ВПГ-2 на 48%, что может служить дополнением к использованию презервативов.