Опоясывающий герпес: клиника, диагностика, лечение

Опоясывающий герпес — это острое вирусное заболевание, проявляет себя эритематозно-везикулезными групповыми высыпаниями, рассоложенными по направлению нервных стволов и сопровождающимися сильными невралгическими болями. Возбудителем этого заболевания является virus varicella-zoster - дерматонейротропный вирус. Чем опасен опоясывающий герпес, клиника, диагностика, лечение которого описаны ниже, мы расскажем в данной статье.

Пути заражения — воздушно-капельный и контактный. Взрослые, контактируя с больным, редко «подхватывают» заболевание. Чего нельзя сказать о детях, контактируя с больными, у них может начать развиваться ветряная оспа. Характеризуется опоясывающий герпес спорадичностью. Эпидемии не наблюдаются, хотя с наступлением осени и весны число больных начинает увеличиваться.

Механизм развития и патологические процессы опоясывающего герпеса пока до конца не ясны, тем не менее, современные представления позволяют рассматривать опоясывающий герпес как вторичную инфекцию, причиной которой является частичное снижение иммунитета, развившуюся из-за вируса, с которым организм контактировал в прошлом.

Считается, что в латентном состоянии вирус располагается в нервных ганглиях, но как только происходит реактивация, инфекция начинает двигаться по направлению нерва к коже, вызывая высыпания.

У практически здоровых людей заболевание развивается без каких-либо видимых предрасполагающих факторов. А между тем инфекцию могут спровоцировать травмы, рентгеновское облучение, переохлаждение, иммунный дефицит и ряд других факторов. Особенно хотелось отметить развитие этого заболевания у людей с лейкемией и злокачественными опухолями.

От простого герпеса опоясывающий герпес отличается тем, что он не рецидивирует. За последнее время рецидивы этого заболевания отмечались у пациентов на фоне ВИЧ-инфекций, и то на поздних стадиях.

Опоясывающий герпес: клиника

Заболевание в подобных случаях начинается с болезненных ощущений в месте предстоящей локализации сыпи. Боли по своей интенсивности бывают различные, а с учетом того, что на начальной стадии (первые дни начала заболевания) со стороны кожи не наблюдается изменений, их расценивают как проявление другого заболевания, например, стенокардии, пневмонии, почечных коликов.

Примерно через 4 дня на месте появления болей возникает гиперемия и отечность кожи, из-за чего начинают образовываться группой маленькие узелковые элементы. Они недолго остаются в таком состоянии, так как превращаются в пузырьки, в которых можно заметить прозрачное содержание. Как правило, пузырьки появляются «толчкообразно», поэтому в разгаре болезни можно наблюдать высыпания на разных стадиях развития.

Процесс располагается на большом участке, имеет односторонний характер. Обычно локализуется по направлению нервов, зачастую в области грудной клетки, реже располагается на участке иннервации тройничного нерва, пояснично-крестцовой области, на коже шеи, конечностях, по ходу ушного, лицевого, слухового нервов. Почти у 100% пациентов наблюдается регионарная лимфаденопатия.

Большая часть пузырьков, засыхая, превращается в корочки, а часть либо самопроизвольно, либо в результате травмы поверхности пузырька вскрывается, образуя эрозию. После того, как корочки отпали, и произошла эпителизация эрозий, процесс завершается, после себя оставляя временное покраснение. В среднем продолжительность болезни составляет две-три недели.

Болезненные ощущения при опоясывающем герпесе

Нередко высыпания сопровождаются общей слабостью, недомоганием, тошнотой, головными болями, повышением температуры тела. Нередки случаи, когда наблюдаются отклонения, идентичные типичному течению болезни. Это, прежде всего, относится к главному субъективному симптому - боли. Болевые ощущения могут возникнуть одновременно с сыпью, или уже после высыпания, иногда болей вообще не бывает.

Боли по своей интенсивности бывают разными: едва ощутимые парестезии могут перерасти в изнуряющие, мучительно режущие боли, которые можно снять только введением наркотиков и то на короткий период.

Не исключены постгерпетические невралгии, которые, после исчезновения высыпаний, на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) сопровождаются сильными болями.

Не типичными бывают и сами высыпания. Пузырьки становятся большими, достигая в некоторых случаях величины сливы (обычно пузырьки не превышают размеров горошины), в таком случае опоясывающий герпес носит буллезную форму. Также в пузырьках содержится не прозрачная жидкость, а кровянистая жидкость, при высыхании которой образуются геморрагические корочки, в таком случае опоясывающий герпес носит геморрагическую форму.

Самым тяжелым течением и стойким изменением кожи является опоясывающий герпес, носящий гангренозную форму. Такая форма герпеса в процесс вовлекает глубокие слои кожи. Иногда болезнь протекает без появления пузырьков, то есть абортивно.

Опоясывающий герпес: диагностика

Обычно диагностировать типичную форму опоясывающего герпеса несложно. При необходимости применяется лабораторная диагностика, которая позволяет выделить вирус на клеточных культурах, а также цитология.

Опоясывающий герпес от простого герпеса отличается резкой болью, отсутствием рецидивов и односторонним распространением высыпаний по ходу нервов.

При рожистом воспалении гиперемия и отек имеют четкие резко выраженные границы, сопровождаются периферическим ростом, отсутствием невралгических болей и обязательной лихорадкой.

Опоясывающий герпес: лечение

Чем раньше началось лечение, тем оно эффективнее.

Назначаются противовирусные препараты:

  • валтрекс трижды в день по 1 г 7 дней;
  • ацикловир (виролекс, зовиракс) пять раз в день по 800мг внутрь до 10 дней;
  • фамвир 3 раза в день по 250 мг неделю.

Местное лечение:

  • соблюдение рационального режима (мыться запрещается, кожа вокруг поражения протирается 2% салициловым спиртом);
  • использование противовирусных препаратов локального действия, которые 4 раза наносятся на место поражения: мази флореналь, зовиракс, мегосин, теброфен. А также симптоматических средств – фукорцин, спиртовые растворы анилиновых красителей.

Устранению болей способствуют: импульсные диадинамические токи, акупунктура, сочетание ультразвука и микроволнового облучения, чрескожная нейроэлектростимуляция.