Медикаментозное лечение сахарного диабета II типа

А. Аметов,

Заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии РМАПО МЗ РФ

Под названием инсулинонезависимого сахарного диабета (ИНСД), или сахарного

диабета II типа объединен ряд гетерогенных нарушений углеводного обмена. Среди

общего числа больных, страдающих сахарным диабетом, лица с ИНСД составляют

ХАРАКТЕРИСТИКА СУЛЬФАНИЛАМИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ

>>>

Одна из последних концепций генеза ИНСД подтверждает снижение секреции инсулина,

По мнению одного из ведущих экспертов в области патогенеза ИНСД Ральфа де Фронзо,

В настоящее время вылечить ИНСД невозможно, но болезнью можно управлять и жить

Медикаментозное управление ИНСД

Что выбрать: пероральные сахароснижающие препараты или инсулин?

Фармакологическая альтернатива зависит от следующих факторов: тяжести

заболевания (степень гипергликемии, наличие или отсутствие ее клинических

симптомов; состояния больного (наличие или отсутствие сопутствующих

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Новые терапевтические возможности появились с открытием ингибиторов

альфа-глюкозидазы, замедляющих всасывание углеводов в тонкой кишке.

Псевдотетрасахарид акарбоза — глюкобай («Байер», Германия) — эффективный

Лечение начинают с дозы 0,05 г три раза в сутки. Далее при необходимости дозу

можно повысить до 0,1 г, затем — до 0,2 г три раза в сутки. Средняя доза

акарбозы составляет 0,3 г. Увеличение дозы препарата рекомендуется производить с

Акарбоза особенно эффективна в плане монотерапии у больных ИНСД с низким уровнем

глюкозы крови натощак и высокой постпрандиальной гликемией. Клинические

исследования показали снижение уровня гликемии натощак на 10%, после еды — на

20-30, уровень гликолизированного гемоглобина снизился на 0,6-2,5% через 12-24

Производные сульфонилмочевины и акарбоза. При неудовлетворительном гликемическом

Чтобы правильно использовать препараты ПСМ, необходимо помнить, что ПСМ не

эффективны у больных со значительной или полной потерей массы b-клеток

Панкреатическое действие заключается в стимуляции высвобождения инсулина из

b-клетки и усиления его синтеза, восстановление количества и чувствительности

рецепторов b-клетки к глюкозе. Сульфаниламиды оказывают свой инсулинотропный

В лечебной практике для достижения гипогликемического эффекта применяют

препараты сульфонилмочевины I и II генерации. Препараты I генерации обладают

большим количеством побочных действий, тогда как сульфаниламиды II генерации

оказывают более выраженный гипогликемический эффект в минимальных дозах и

Бигуаниды

Первые бигуаниды были синтезированы как производные гуанидина и разрешены к

применению еще в 20-х годах нашего столетия. Наиболее широкое применение в

60-70-е годы получили такие современные препараты из этой группы, как фенформин,

буформин и метформин. Однако с течением времени была обнаружена и доказана

взаимосвязь между развитием опасного для жизни лактоацидоза и препаратами из

группы бигуанидов (в основном фенформина, силубина и буформина), что привело к

резкому ограничению и даже запрету их использования для лечения ИНСД. Но

стремление улучшить результаты терапии больных сахарным диабетом II типа

Особенности химической структуры метформина определяют отличия этого препарата в

отношении фармакокинетических и фармакодинамических свойств от других бигуанидов,

в частности фенформина и буформина. В первую очередь, это относится к риску

развития лактоацидоза, который при применении метформина наблюдается не более

чем в 0,0-0,084 случаях на 1000 человек в год. Кроме того, выраженное

антигипергликемическое действие, отсутствие риска развития гиполикемии и

незначительные побочные эффекты метформина открыли широкие возможности его

использования в настоящее время.

Механизм антигипергликемического действия метформина заключается, во-первых, в

уменьшении инсулинорезистентности (ИР) на уровне периферических тканей (жировой

и мышечной) и печени за счет усиления и потенцирования действия инсулина,

повышения сродства рецепторов к инсулину, восстановления нарушенных

пострецепторных звеньев передачи сигнала, увеличения числа инсулиновых

рецепторов в клетках-мишенях, во-вторых, в уменьшении продукции глюкозы в печени

за счет повышения чувствительности клеток печени к инсулину, повышения синтеза

гликогена и уменьшения гликогенолиза; снижения глюконеогенеза, активизации

обмена лактата, а также в повышении утилизации глюкозы в результате анаэробного

К дополнительным эффектам метформина относятся гиполипидемическое действие как у

лиц с сахарным диабетом II типа, так и у лиц с ожирением, артериальной

Побочными эффектами при приеме бигуанидов могут быть развитие лактоацидоза;

диспептические явления в виде диареи, тошноты, рвоты, анорексии, металлического

Противопоказаниями к назначению бигуанидов являются нарушение функции почек

из-за возможного накопления препарата и повышения риска лактоацидоза; любые

гипоксические состояния (сердечно-сосудистая недостаточность, дыхательная

недостаточность, анемия различного генеза, острые инфекционные заболевания и

Возможная комбинированная терапия

Длительная инсулинотерапия показана при: наличии противопоказаний к назначению

препаратов сульфонилмочевины и бигуанидов; первичной или вторичной резистентости

к сахароснижающим сульфаниламидным препаратам; тяжелых поздних осложнениях

диабета (высокая степень ретинопатии, выраженная периферическая нейропатия,

особенно ее болевая форма, прогрессирующая нефропатия). Целью является

Показаниями к временной инсулинотерапии при ИНСД являются хирургические

вмешательства, сопровождающиеся общим наркозом; сопутствующая кортикостероидная

Согласно европейскому консенсусу по диабету, инсулин должен назначаться «не

Система самоконтроля включает: знание больным особенностей клинических

проявлений и терапии заболевания; контроль за диетой; контроль за показателями

гликемии, глюкозурии и массы тела; коррекцию сахароснижающей терапии.

Развитие системы самоконтроля является на сегодняшний день одним из важных

элементов в лечении сахарного диабета и профилактики его осложнений. Колебания

уровня гликемии зависят от многих причин. Эмоции, незапланированные физические

нагрузки, погрешности в диете, инфекции, стресс — те факторы, которые заранее

предвидеть и учесть невозможно. При этих обстоятельствах без самоконтроля

сохранить состояние компенсации практически невозможно. Пациент должен уметь и

иметь возможность исследовать сахар крови до и после приема пищи, в условиях

физической нагрузки и необычной ситуации, проанализировать субъективные

ощущения, оценить полученные результаты и принять правильное решение при

необходимости коррекции сахароснижающей терапии. Современные приборы для

самоконтроля — глюкометры — позволяют получить анализ сахара за считанные

секунды и практически в любой ситуации. Глюкометры последнего поколения по

точности сопоставимы с лабораторными анализаторами, вместе с тем, просты в

обращении и компакты. Самоконтроль больных сахарным диабетом предусматривает