Комбинированное лечение диабета 2 типа

Ключ к эффективному лечению сахарного диабета лежит в выборе правильной комбинации лекарственных средств с учетом течения заболевания у каждого пациента.

Большинству пациентов с сахарным диабетом 2 типа удается успешно контролировать уровень глюкозы крови с помощью противодиабетических препаратов и коррекции образа жизни. Однако другим пациентам для поддержания нормального сахара приходится комбинировать данные лекарства с инъекционными формами препаратов.

В течение многих лет единственным инъекционным препаратом для лечения диабета был инсулин. Сейчас появились другие одобренные к применению лекарства, которые можно вводить инъекционно. Таким образом, комбинируя различные средства, врачи-эндокринологи для каждого случая диабета 2 типа могут подбирать индивидуальную схему лечения.

Диабет 2 типа – это хроническое заболевание, которое будет сопровождать пациента всю жизнь, поэтому задача врача состоит в выборе максимально простого для человека лечения.

Одним из важнейших факторов является отношение самого пациента к инъекциям: не каждый человек легко переносит уколы. Вторым принципом комбинированной терапии сахарного диабета 2 типа является выбор препаратов, которые усиливают эффект друг друга. Правильное сочетание препаратов может быть достаточно эффективным.

Комбинированная терапия

Одним из наиболее распространенных лекарств для приема внутрь при диабете 2 типа является метформин, который продается под различными торговыми названиями. Данное лекарство работает за счет уменьшения количества глюкозы, производимой печенью. Метформин можно комбинировать с инсулином или с агонистами глюкагоноподобного пептитда-1 (ГПП-1), которые стимулируют выработку инсулина.

Кроме того, эндокринологи применяют сочетание инсулина с агонистами ГПП-1 и препаратами из группы тиазолидиндионов, что увеличивает чувствительность тканей к инсулину. Тем пациентам, которые нормально относятся к уколам, врачи рекомендуют использовать один из двух новых агонистов ГПП-1.

Для пациентов, которые не желают применять инъекционные препараты, альтернативой являются ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Их можно принимать в виде таблеток. Оба класса препаратов (агонисты ГПП-1 и ингибиторы ДПП-4) работают одинаковым образом и считаются равноценными. Они улучшают контроль сахара крови за счет увеличения выброса инсулина, что приводит к уменьшению концентрации глюкозы в крови.

При назначении комбинированного лечения самым важным моментом является минимизация риска развития побочных эффектов. Некоторые противодиабетические препараты могут вызывать слишком сильное снижение уровня глюкозы, то есть гипогликемию.

Лекарства из группы сульфонилмочевины, которые долгое время использовались при диабете 2 типа, обладают умеренной способностью вызывать гипогликемию. Поэтому многие врачи предпочитают вместо них назначать метформин, гипогликемическое действие которого выражено намного меньше.

При выборе комбинированной терапии также важно помнить о массе тела пациента. У многих пациентов с сахарным диабетом 2 типа отмечаются избыточный вес или ожирение, что ухудшает контроль гликемии. Некоторые препараты для приема внутрь вызывают прибавку в массе тела. Инсулин также способствует набору веса.

Поэтому препаратом первого выбора является метформин, который у пациентов с избыточным весом нередко комбинируется с агонистами ГПП-1. Лекарственные препараты данной группы подавляют аппетит и усиливают чувство насыщения. Это помогает слегка уменьшить массу тела 30% пациентов.

Практически все препараты обладают теми или иными побочными эффектами. У небольшого числа больных метформин может вызывать тошноту, боли в животе и диарею. Агонисты ГПП-1 также оказывают некоторое отрицательное действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому иногда пациенты с диабетом отказываются от их приема. Однако большинство все же стараются придерживаться лечебной схемы, поскольку положительные эффекты перевешивают отрицательные.